Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Острые осложнения сахарного диабета

Содержание

Виды диабетической комы:ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯГИПЕРОСМОЛЯРНАЯГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯЛАКТАТАЦИДОТИЧЕСКАЯ
Острые осложнения сахарного диабетаЛектор: Асс. Куликова Р.С.Луганский государственный медицинский университетКафедра госпитальной терапии с профпатологией Виды диабетической комы:ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯГИПЕРОСМОЛЯРНАЯГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯЛАКТАТАЦИДОТИЧЕСКАЯ ГИПЕРГЛИКИМИЧЕСКАЯ КОМАЭто острое осложнение СД, которое характеризуется гипергликемией (более 14 ммоль/л), кетонемией Применение ЛС , обладающих свойствами антагонистов инсулина (ГКС, пероральные контрацептивы, салуретики и Увеличение образования и накопления продуктов распада СЖК – кетоновых тел (ацетона, ацетоуксусной КлиникаЖаждаСухость кожи и слизистых оболочекПолиурияСнижение массы телаСлабостьАдинамия   Затем к ним Дегидратация – снижение тургора кожи, тонуса глазных яблок, снижение АД В отделение реанимации:Обследование глюкозы крови 1 раз в часОпределение кетоновых тел 2 Лечение1. ИнсулинотерапияИнсулин короткого действия 10-14ЕД в/в струйно, затем в/в капельно на физ.р-ре 2. Дегидратация0,9% р-р в/в капельно со скоростью 1 л- 1 час, 500 5.Симптоматическая терапияПовышение АД, антибактериальная терапия, при нарастании сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, препараты улучшающие метаболические процессы. ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМАЭто осложнения СД для которого характерны гипергликемия (более 38,9 Ммоль/л), гиперосмолярность ЭтиологияРезкой дегидратации (при рвоте, диарее, ожогах, длительном лечении мочегонными средствами).Недостаточность или отсутствие Диагноз ставится на основании анамнеза СД, обычно 2го типа. Необходимо помнить, что КлиникаГипергликемияГипернатриемиягиперосмолярность плазмыотсутствие ацидоза и кетоновых телЛейкоцитозповышение уровня гемоглобинаумеренное повышение концентрации азота мочевины в крови Лечение1.  Регидратация NaCl 0, 45 – 0,9 % р-р в/в капельно 2. Инсулинотерапия – инсулин короткого действия в/в, капельно, в физиологическом растворе, или 3. Коррекцию электролитных нарушений проводят по схемам таким же, как при кетоацидотической ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА  Гипогликемия – клинический синдром, обусловленный снижением уровня глюкозы в Изменение фармакокинетики инсулина при неправильном введенииПочечная недостаточность(кумуляция ПССС в крови)Лекарственное взаимодействие (ПФР: Глюкоза служит основным источником энергии для клеток коры головного мозга, Ночные гипогликемии: потливость, кошмарные сновидения, тревожный сон, утренние головные боли, Снижения уровня глюкозы менее 2,8 ммоль/л  Для лечения легкой гипогликемии (сознание При тяжелой гипогликемии и гипогликемической коме. Потеря сознания – введение ЛАКТАТАЦИДОТИЧЕСКАЯ  КОМАУстранение собственно ацидотического состояния - в/в 200-400 мл изотонического раствора Спасибо за внимание!
Слайды презентации

Слайд 2 Виды диабетической комы:
ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ
ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ
ЛАКТАТАЦИДОТИЧЕСКАЯ

Виды диабетической комы:ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯГИПЕРОСМОЛЯРНАЯГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯЛАКТАТАЦИДОТИЧЕСКАЯ

Слайд 3 ГИПЕРГЛИКИМИЧЕСКАЯ КОМА
Это острое осложнение СД, которое характеризуется гипергликемией

ГИПЕРГЛИКИМИЧЕСКАЯ КОМАЭто острое осложнение СД, которое характеризуется гипергликемией (более 14 ммоль/л),

(более 14 ммоль/л), кетонемией и развитием метаболического ацидоза.
Причины

дефицита инсулина:
Поздняя диагностика
Отмена или недостаточность дозы инсулина
Грубое нарушение диеты
Интеркурентные заболевания и оперативные вмешательства (инфекции, травма, ИМ)
беременность

Слайд 4 Применение ЛС , обладающих свойствами антагонистов инсулина (ГКС,

Применение ЛС , обладающих свойствами антагонистов инсулина (ГКС, пероральные контрацептивы, салуретики

пероральные контрацептивы, салуретики и др.)
Панкреатэктомия у лиц, ранее не

страдавших СД
Избыточная секреция контринсулярных гормонов (глюкагона, кортизола, адреналина, гормона роста)


Слайд 5 Увеличение образования и накопления продуктов распада СЖК –

Увеличение образования и накопления продуктов распада СЖК – кетоновых тел (ацетона,

кетоновых тел (ацетона, ацетоуксусной кислоты и В оксимаслянной кислоты)

приводит к кетонемии. В плазме снижается концентрация бикарбоната, который расходуется на компенсацию кислой реакции крови. После истощения буферного резерва нарушается кислотно – щелочное равновесие, развивается метаболический ацидоз.

Слайд 6 Клиника
Жажда
Сухость кожи и слизистых оболочек
Полиурия
Снижение массы тела
Слабость
Адинамия

КлиникаЖаждаСухость кожи и слизистых оболочекПолиурияСнижение массы телаСлабостьАдинамия  Затем к ним



Затем к ним присоединяются симптомы кетоацидоза и

кетоацидотическая кома:
Запах ацетона изо рта
Дыхание Куссмауля
Тошнота
Рвота


Слайд 7 Дегидратация – снижение тургора кожи, тонуса

Дегидратация – снижение тургора кожи, тонуса глазных яблок, снижение АД

глазных яблок, снижение АД и t тела. Нередко отмечаются

признаки острого живота, обусловленные раздражающим действием кетоновых тел на слизистую ЖКТ, дегидратация брюшины и электролитными нарушениями.
Нарушение сознания вплоть до сопора и комы.

Слайд 8 В отделение реанимации:
Обследование глюкозы крови 1 раз в

В отделение реанимации:Обследование глюкозы крови 1 раз в часОпределение кетоновых тел

час
Определение кетоновых тел 2 раза в сутки
Определение K, Na

3-4 раза в сутки
Исследование КЩС 2-3 раза в сутки до стойкой нормы Ph
Почасовой контроль диуреза до устранения дегидрата
Мониторинг ЭКГ, АД

Слайд 9 Лечение
1. Инсулинотерапия
Инсулин короткого действия 10-14ЕД в/в струйно, затем

Лечение1. ИнсулинотерапияИнсулин короткого действия 10-14ЕД в/в струйно, затем в/в капельно на

в/в капельно на физ.р-ре 3-4 ЕД/час. При снижении гликемии

13-14 ммоль/л – скорость инфузии инсулина уменьшают в 2 раза.
Или
Инсулин короткого действия 10-20ЕД в/м, затем 5-10 ЕД каждый час. (как альтернатива в/в введению)
При снижении гликемии до 11-12 ммоль/л и Ph более 7,3 – переходят на п/к 4-6ЕД каждые 2-4 часа. Первое п/к введение инсулина производят за 30-40 мин до прекращения в/в инфузий.

Слайд 10 2. Дегидратация
0,9% р-р в/в капельно со скоростью 1

2. Дегидратация0,9% р-р в/в капельно со скоростью 1 л- 1 час,

л- 1 час, 500 мл – 2-3 часа, 250-500

мл в последующие часы.
При сахаре крови менее 14 ммоль/л заменяют физиологический раствор на глюкозу 5% с инсулином. На 5 г глюкозы – 1 ЕД инсулина
3. Коррекция электролитных нарушений
Гипокалиемия - водят хлорид К 1-3 г. на 1 литр введенной жидкости. Гипомагниемии – 50% р-р сульфата магния 2р в с
4.Коррекция ацидоза
При тяжелом ацидозе pH менее 6,9 вводят бикарбонат натрия 44-50 мэкв/ч до достижения Ph 7,1-7,15 (не позже 6 часового приготовления)

Слайд 11 5.Симптоматическая терапия
Повышение АД, антибактериальная терапия, при нарастании сердечной

5.Симптоматическая терапияПовышение АД, антибактериальная терапия, при нарастании сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, препараты улучшающие метаболические процессы.

недостаточности – сердечные гликозиды, препараты улучшающие метаболические процессы.


Слайд 12 ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА
Это осложнения СД для которого характерны гипергликемия

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМАЭто осложнения СД для которого характерны гипергликемия (более 38,9 Ммоль/л),

(более 38,9 Ммоль/л), гиперосмолярность крови (более 35 мОсм/кг), выраженная

дегидратация, отсутствие кетоацидоза. В большинстве случаев она возникает у больных СД 2, чаще у пожилых. В 90% на фоне почечной недостаточности.

Слайд 13 Этиология
Резкой дегидратации (при рвоте, диарее, ожогах, длительном лечении

ЭтиологияРезкой дегидратации (при рвоте, диарее, ожогах, длительном лечении мочегонными средствами).Недостаточность или

мочегонными средствами).
Недостаточность или отсутствие эндогенного или экзогенного инсулина.
Повышенная потребность

в инсулине (при грубом нарушении диеты, введение концентрированных растворов глюкозы, а также при инфекционных заболеваниях, инфекциях мочевых путей, других тяжелых сопутствующих заболеваниях, травмах и операциях, длительном лечении лекарственными средствами – антагонистами инсулина – ГКС, препараты половых гормонов и др.).

Слайд 14 Диагноз ставится на основании анамнеза СД, обычно 2го

Диагноз ставится на основании анамнеза СД, обычно 2го типа. Необходимо помнить,

типа. Необходимо помнить, что гиперосмолярная кома может развиться и

у лиц ранее не диагностированным СД. В 30% случаев гиперосмолярная кома является первым проявлением СД.

Слайд 15 Клиника
Гипергликемия
Гипернатриемия
гиперосмолярность плазмы
отсутствие ацидоза и кетоновых тел
Лейкоцитоз
повышение уровня гемоглобина
умеренное

КлиникаГипергликемияГипернатриемиягиперосмолярность плазмыотсутствие ацидоза и кетоновых телЛейкоцитозповышение уровня гемоглобинаумеренное повышение концентрации азота мочевины в крови

повышение концентрации азота мочевины в крови


Слайд 16 Лечение
1. Регидратация NaCl 0, 45 – 0,9

Лечение1. Регидратация NaCl 0, 45 – 0,9 % р-р в/в капельно

% р-р в/в капельно 1 – 1,5 л в

течение 1-го часа инфузии. 0,5 – 1,0 в течение 2-3го часа, 300-500 мл в последующие часы. При уровне Na 145-165 мэкв/л – раствор NaCl 0,45%. При уровне Na менее 145 мэкв/л – раствор NaCl 0,9%. При уровне Na более 165 мэкв/л – введение солевых растворов противопоказано, используют 5% раствор глюкозы в таком же количестве.

Слайд 17 2. Инсулинотерапия – инсулин короткого действия в/в, капельно,

2. Инсулинотерапия – инсулин короткого действия в/в, капельно, в физиологическом растворе,

в физиологическом растворе, или растворе глюкозы со скоростью 0,05

– 0,1 ЕД/кг/20с (при этом уровень глюкозы должен снижаться не более чем на 5,5 ммоль/л, осмолярность не более чем на 10 мОсм/кг/ч).

Слайд 18 3. Коррекцию электролитных нарушений проводят по схемам таким

3. Коррекцию электролитных нарушений проводят по схемам таким же, как при

же, как при кетоацидотической коме.
4. Для профилактики ДВС синдрома

на протяжении 2 – 5 дней вводят гепарин 2500 – 5000 ЕД.
5. При сочетании кетоацидоза и гиперосмолярного синдрома лечение проводится в соответствии общим принципам лечения этих ком.

Слайд 19 ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Гипогликемия – клинический синдром, обусловленный

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА Гипогликемия – клинический синдром, обусловленный снижением уровня глюкозы в

снижением уровня глюкозы в крови и характеризующийся клиническими признаками

активации вегетативной нервной системы и нейрогликопеническими симптомами.
Основные причины развития гипогликемии при СД:
Случайная или намеренная передозировка инсулина и ПССС (пероральные сахароснижающие средства)
Пропуск очередного приема пищи или недостаточное ее количество
Повышенная физическая нагрузка
Употребление алкоголя (торможение глюконеогенеза )



Слайд 20 Изменение фармакокинетики инсулина при неправильном введении
Почечная недостаточность(кумуляция ПССС

Изменение фармакокинетики инсулина при неправильном введенииПочечная недостаточность(кумуляция ПССС в крови)Лекарственное взаимодействие

в крови)
Лекарственное взаимодействие (ПФР: В блокаторы, салицилаты ингибитора МАО

и другие потенцируют действие с ПССС)
Автономная нейропатия (невозможность ощутить гипогликемию)
Инсулома – инсулинпродуцирующая опухоль из В клеток
Печеночная недостаточность
Надпочечниковая недостаточность

Слайд 21 Глюкоза служит основным источником энергии для

Глюкоза служит основным источником энергии для клеток коры головного мозга,

клеток коры головного мозга, эритроцитов, мышечных клеток. Ранними признаками

гипогликемии служат вегетативные симптомы:
Активация парасимпатической НС – чувство голода, тошнота, рвота, слабость
Активация симпатической НС – беспокойство, агрессивность, потливость, тахикардия, тремор, мидриаз, гипертонус мышц.
Позднее появляются симптомы поражения ЦНС: раздражительность, снижение способности к концентрации, дезориентация, головная боль, головокружение, нарушение координации движений, гримасы, хватательный рефлекс, судороги, очаговую неврологическую симптоматику (гемиплегию, афазию, двоение в глазах), акинезию, сонливость, нарушение сознания, кома.

Слайд 22 Ночные гипогликемии: потливость, кошмарные сновидения, тревожный

Ночные гипогликемии: потливость, кошмарные сновидения, тревожный сон, утренние головные боли,

сон, утренние головные боли, а также иногда постгипогликемическую гипергликемию

в ранние утренние часы (синдром Сомоджи).

Слайд 23 Снижения уровня глюкозы менее 2,8 ммоль/л
Для

Снижения уровня глюкозы менее 2,8 ммоль/л Для лечения легкой гипогликемии (сознание

лечения легкой гипогликемии (сознание сохранено) – прием легкоусвояемых углеводов

(сладкий сок, 4-5 кусочков сахара). Не рекомендуются бутерброды с маслом, сыром, колбасой, т.к. жиры препятствуют всасыванию глюкозы.

Слайд 24 При тяжелой гипогликемии и гипогликемической коме.

При тяжелой гипогликемии и гипогликемической коме. Потеря сознания – введение

Потеря сознания – введение р-ра глюкозы (декстроза) в/в струйно

20-60 мл однократно (если ч/з 20 мин больной не приходит в сознание 5-10% декстрозы в/в капельно до восстановления сознания и достижения уровня глюкозы крови 11,1 ммоль/л). При затянувшейся гипогликемической коме для борьбы с отеком мозга назначают Дексаметазон в/в струйно 4-8 мг или преднизалон в/в струйно 30-60 мг однократно. Глюкагон в/м 1 мл и если через 10-15 мин после инъекции больной не приходит в сознание – повторить введение в той же дозе.

Слайд 25 ЛАКТАТАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА
Устранение собственно ацидотического состояния - в/в 200-400

ЛАКТАТАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМАУстранение собственно ацидотического состояния - в/в 200-400 мл изотонического раствора

мл изотонического раствора натрия гидрокарбоната (2-4 л 4% р-ра)
При

отсутствии эффекта и анурии – диализ, оксигенотерапия, ИВЛ в/в введение метиленового синего в дозе 5 мг/кг
Введение кортикостероидов (при коллапсе)

  • Имя файла: ostrye-oslozhneniya-saharnogo-diabeta.pptx
  • Количество просмотров: 123
  • Количество скачиваний: 0