Слайд 2
Жалобы при заболевании печени
Боли в области правого подреберья,
иногда в надчревной области особенно после приема жирной пищи,
тряски во время езды на машине.
Диспепсические жалобы: снижение аппетита, неприятный часто горький вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, запоры или поносы.
Слайд 3
Жалобы при заболевании печени
Лихорадка
Кожный зуд
Желтушное окрашивание кожи и
видимых слизистых оболочек
Увеличение размеров живота (асцит, метеоризм, гепато -
спленомегалия)
Общая слабость
Появление крови в рвотных массах, кале.
Слайд 4
Характер боли
Тупые, длительные, ноющие.
Приступообразные (печеночная колика)
Иррадиация боли может
быть в:
Правое плечо, лопатку, межлопаточное пространство, шею
Слайд 5
Причины боли
Боли могут быть связаны с раздражением брюшины,
покрывающей печень при перигепатите (в связи с опухолью или
абсцессом печени) и перихолецистите и носят интенсивный характер.
Растяжение капсулы печени в связи с ее увеличением (гепатомегалия), при застое крови в печени (хр. застойная сердечная недостаточность)
Слайд 6
Причины боли
Дискинезия желчных путей
Спастическое сокращение гладкомышечных клеток желчного
пузыря (эти боли возникают внезапно)
Хроническое воспаление желчного пузыря, больные
могут жаловаться на тупые боли в правом подреберье
Сопутствующие заболевания печени: хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка
Слайд 7
An. Morbi
Когда впервые появились симптомы характерные для заболевания
печени.
Хронология заболевания: когда впервые обратился к врачу, какие были
жалобы, какой диагноз был выставлен, какое лечение, эффект от лечения.
Как лечился амбулаторно? Как часто обращался к врачу?
С чем связывает обострение заболевания (вредное производство и др.).
Какие перенес заболевания (малярия сифилис, брюшной тиф)
Слайд 8
Осмотр
При нарушении функции печени при общем осмотре можно
выявить так называемые печеночные знаки, причиной которых является увеличение
содержания в крови эстрогенов и некоторых биологически активных веществ, не обезвреживающихся в печени.
Слайд 9
Особое диагностическое значение при общем осмотре
имеет выявление желтухи, обусловленной гипербилирубинемией
Внешний вид больной с
механической желтухой
Слайд 10
Внешний вид больного (слева) с паренхиматозной желтухой
Слайд 11
Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии),
располагающиеся преимущественно на верхней половине туловища
Слайд 12
Печеночные ладони — эритему thenar и hypothenar
Слайд 13
Снижение оволосения, выпадение волос в подмышечных
впадинах, на голове и т. п., у мужчин оволосение
по женскому типу.
Слайд 14
Гинекомастию — увеличение грудных желез у мужчин
Внешний вид больного с декомпенсированным циррозом печени.
Заметно выраженное
похудание больного, асцит, гинекомастия, геморрагии на коже, варикозное расширение подкожных вен передней брюшной стенки, пупочная грыжа.
Слайд 15
Геморрагии, преимущественно синячкового типа, обусловленные нарушением свертывания крови
(гиповитаминоз К, снижение синтеза протромбина, фибриногена и других факторов
свертывания).
Снижение белково-синтетической функции печени может сопровождаться появлением распространенных гипопротеинемических отеков, сочетающихся обычно с атрофией мышц и выраженным похуданием больных.
Слайд 16
Напряженный асцит у больной с циррозом печени.
Слайд 18
Выявление грыж белой линии живота. При
поднимании головы заметно выбухание в области белой линии живота.
Слайд 19
Перкуссия живота
Основные цели перкуссии живота:
Выявление свободной или
осумкованной жидкости в брюшной полости;
Определение границ и размеров некоторых
органов брюшной полости.
Слайд 20
Пальпация печени
Пальпация печени проводится после
перкуторного определения ее границ, по общим правилам пальпации органов
брюшной полости.