Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Рак желудка

Содержание

Введение симптоматика «продвинутая» (advanced) некурабельная болезнь 50% больных болезнь превосходит
РАК ЖЕЛУДКАhttp://www.uptodate.com.sci-hub.org/contents/clinical-features-diagnosis-and-staging-of-gastric-cancer?source=search_result&search=Gastric+cancer&selectedTitle=1~150«UpToDate», NCCN , MedScape Введение симптоматика «продвинутая» (advanced) Историявпервые описан 3000 лет до н.э.Италия 1760 - 1839 - 1 место ИсторияEugenio Santoro 2005Наполеон Бонапарт умер 5 мая, 1821Рак желудка?22 января 1881 Теодор Бильрот 1 субтотальная резекция Эпидемиология 989,600 новых случаев / год в мире 738,000 смертей / год География распространенияSiewert Факторы рискаДиета: соль, соленая рыба, соленые овощи, копченостиКурение повышает в 1,5-1,6 раз Мета-анализ 7 РКИ ( в районах с высокой заболеваемостью раком желудка) : КЛАССИФИКАЦИЯ???LaurenMingBorrmannTNM стадирование Кишечный G1 + - Кишечный типЧаще в популяциях рискаСпорадическийСвязан с диетой алкоголем курениемЧастота за последние хронический активный не атрофический гастритмультифокальный атрофический гастриткишечная метаплазия (полная затем неполная)дисплазия хронический активный не атрофический гастритмультифокальный атрофический гастриткишечная метаплазия (полная затем неполная)дисплазия Развитие дисплазии желудка по времени Диффузный типМожет вызываться также Н.Р.Нет четких пренеопластических стадийБыстрый ростИнвазия Плохой прогнозМ = Зачем модели роста и молекулярных нарушений???различия в хирургическом подходе !!!! Кишечный Сг Классификация Ming (по типу роста)Экспансивный (экзофитный) (67%)отдельные опухолевые узлыоттесняет тканиотносительно «благопритяный» прогноз Патологическая гистология %Аденокарцинома Симптомы 1. Потеря веса 2. Боль3. ДисфагияМенее часто: - псевдоахалазия Признаки распространенной болезниМетастазысестры Мэри Джозеф (Sister Mary Joseph's node) Крукенберга (Krukenberg's tumor)Вирхова Сестра Мэри ДжозефPieslor PC, Hefter LG 1986, Hamilton Bailey 1949 Опухоль Крукенберга Вирховский метастаз Паранеопластические симптомы неспецифичны !!!«Вельветовые ладони» и признак Лесер-Трелат Graham DY, Schwartz JT, Cain GD, Gyorkey F 1982ДиагностикаЭндоскопия1 биоптат 70 Dooley CP, Larson AW, Stace NH 1984РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА50% ЛОЖНООТРИЦАТЕЛЬНЫХПРИ РАННИХ РАКАХ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ Дистальный Проксимальный Пластический Lee IJ, Lee JM, Kim SH 2010Компьютерная томографияНЕинвазиный методМетастазы печень, легкиеМетастазы л/уЧувствительность Эндоскопическая ультрасонографияРанний рак!!! AJCC/UICC ЭУСИнвазивный0,3 % осложнения при обструктивных Сг пищеводаЧувствителен в отношении Т (77-93%)Ранние ПЭТ - КТпозитрон-излучающий нуклид фтор-18 (18-ФДГ). Клетки опухоли гораздо интенсивнее остальных потребляют AJCC/UICC ПЭТ – КТРаковое поражение лимфатических узловОтдаленные метастазыНе влияет на решение об Рентгенография легких менее предпочтительна чем КТДиагностика мтс поражения легкихСерологическая диагностикаСЕА ЛАПАРОСКОПИЯ – КАНЦЕРОМАТОЗ И ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ЛАВАЖ Предоперационное стадирование!!!! Тумор консилиум : сTNM http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/gastric.pdf Анатомические отделы желудкаAmerican Joint Committee on Cancer • 2006 «Ранний рак» - не глубже субмукозы! Т1 любая NТ2 – мышечная оболочкаТ3 - субсероза Т4 – серозная оболочка и прилежащие органы Регионарные лимфатические узлы (N1) Регионарные лимфатические узлы (N2)НЕ МЕНЕЕ 15 ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ!!! ПОТЕНЦИАЛЬНОРЕЗЕКТАБЕЛЬНЫ!!! ЛечениеХирургическоеЭндоскопическая резекцияАдъювантная терапияПаллиативная помощь EMREndoscopic mucosal resection  Эндоскопическая резекция слизистой ± диссекция в подслизистом слое с 1978г http://www.docstoc.com/docs/60099764/Gastric-cancer-ppt---Gastric-cancer Soetikno R, Kaltenbach T, Yeh R, 2005 Gotoda T. 2006 Показания к Противопоказания EMRБолее 30 мм (особенно с изъязвлением) Диффузный типЛимфоваскулярная инвазияПри неполной резекции Нерезектабельны1.отдаленные метастазы, 2. Вовлечение: аорты, печеночной артерии чревный ствол 3.Лимфатические узлы М1области ВопросыХирургия как вариант стадированияРешить гастрэктомия или субтотальная Объем лимфаденэктомии D1 – D2- Адъювантная химиотерапия (различные протоколы 5ФУ+ оксали или цисплатин)Радиотерапия при ГЭ ракеОценка экспресии
Слайды презентации

Слайд 2
Введение

симптоматика «продвинутая» (advanced)

Введение симптоматика «продвинутая» (advanced)

некурабельная болезнь
50% больных болезнь превосходит
локорегионарные границы
Только Каждый 2ой из 50% оставшихся резектабелен!!!
Резектабельный рак выявляется вне скрининговых программ! АСИМПТОМАТИЧЕСКИЙ!
СКРИНИНГ рака желудка широко распространен в странах высокого риска АЗИИ, Южной Америки

Слайд 3
История

впервые описан 3000 лет до н.э.
Италия 1760 -

Историявпервые описан 3000 лет до н.э.Италия 1760 - 1839 - 1

1839 - 1 место по смертности от раковых заболеваний
причина

смерти №1 до 1980г,
после – рак легких

http://facts.randomhistory.com/cancer-facts.html

Слайд 4
История
Eugenio Santoro 2005
Наполеон Бонапарт умер 5 мая, 1821
Рак

ИсторияEugenio Santoro 2005Наполеон Бонапарт умер 5 мая, 1821Рак желудка?22 января 1881 Теодор Бильрот 1 субтотальная резекция

желудка?
22 января 1881 Теодор Бильрот 1 субтотальная резекция

Слайд 5
Эпидемиология
989,600 новых случаев / год в мире

Эпидемиология 989,600 новых случаев / год в мире 738,000 смертей /

738,000 смертей / год
21,320 ежегодно в США


Рак легких – молочной железы - толстой и прямой кишки – рак желудка
Снижается в последние 10летия (рефрижераторы, аспирин и т.д)
мужчины / женщины = 2 : 1
А (2) группа крови на 20% чаще О, В, АВ


Siegel R, Ward E, Brawley O, Jemal A. 2011

http://facts.randomhistory.com/cancer-facts.html

Слайд 6
География распространения
Siewert

География распространенияSiewert

Слайд 7
Факторы риска
Диета: соль, соленая рыба, соленые овощи, копчености
Курение

Факторы рискаДиета: соль, соленая рыба, соленые овощи, копченостиКурение повышает в 1,5-1,6

повышает в 1,5-1,6 раз
Хеликобактер пилори
Эпштейн – Барр

2-16% всех раков желудка
Наследственность 10% - семейный рак
Язва у каждого четвертого больного раком
Пернициозная анемия (В12 дефицитная)
Ожирение особенно для кардии
Операция на желудке в анамнезе
Прием бисфосфонатов
Радиация


Correa P 1992. Buiatti E, Palli D, Decarli A, 1989

Слайд 8 Мета-анализ 7 РКИ ( в районах с высокой

Мета-анализ 7 РКИ ( в районах с высокой заболеваемостью раком желудка)

заболеваемостью раком желудка) :
почти в 2 раза меньше

(!!!) частота (1,1% vs 1,7 %) РЖ при эрадикации (ОР 0,65; 95% ДИ 0.43-0.98)


-1

10

1

Слайд 9 КЛАССИФИКАЦИЯ???

Lauren
Ming
Borrmann
TNM стадирование

КЛАССИФИКАЦИЯ???LaurenMingBorrmannTNM стадирование

Слайд 10
Кишечный
G1
+

Кишечный G1 + - + G-INT лучше5ФУ+ОхРДиффузный

-
+

G-INT

лучше
5ФУ+ОхР

Диффузный
G3-4
-
+
-
G-DIF

хуже
Цисплатин

Дифференцировка
Е - кадгерин
Подавление СDH1
Железистые структуры
Геномная классификация
(корреляция 64% с Лорен)
Выживаемость
Терапия

Лорен

LAUREN P. 1965 Tan IB, Ivanova T, Lim KH,2011

Слайд 11
Кишечный тип
Чаще в популяциях риска
Спорадический
Связан с диетой алкоголем

Кишечный типЧаще в популяциях рискаСпорадическийСвязан с диетой алкоголем курениемЧастота за последние

курением
Частота за последние 10 летия
В популяциях низкого риска

~диффузному
Н.Р!!!
Последовательность пренеопластических стадий
М больше Ж в 2 раза, старше 50 лет

Correa P, Haenszel W, Cuello C 1995

Слайд 12
хронический активный не атрофический гастрит
мультифокальный атрофический гастрит
кишечная метаплазия

хронический активный не атрофический гастритмультифокальный атрофический гастриткишечная метаплазия (полная затем неполная)дисплазия

(полная затем неполная)
дисплазия инвазивный

рак

1 2 3 4

PELAYO CORREA and JEANMARIE HOUGHTON 2007

Слайд 13
хронический активный не атрофический гастрит
мультифокальный атрофический гастрит
кишечная метаплазия

хронический активный не атрофический гастритмультифокальный атрофический гастриткишечная метаплазия (полная затем неполная)дисплазия инвазивный рак

(полная затем неполная)
дисплазия инвазивный

рак

Слайд 14
Развитие дисплазии желудка по времени

Развитие дисплазии желудка по времени

Слайд 15 Диффузный тип
Может вызываться также Н.Р.
Нет четких пренеопластических стадий
Быстрый

Диффузный типМожет вызываться также Н.Р.Нет четких пренеопластических стадийБыстрый ростИнвазия Плохой прогнозМ

рост
Инвазия
Плохой прогноз
М = Ж
Чаще у молодых
Чаще перстневидноклеточный
Пластический линит

(Linitis plastica)

Yashiro M, Chung YS, Nishimura S, 1995

Слайд 16 Зачем модели роста и молекулярных нарушений???

различия в хирургическом

Зачем модели роста и молекулярных нарушений???различия в хирургическом подходе !!!! Кишечный

подходе !!!!
Кишечный Сг - субтотальная резекция,
Диффузный Сг

– гастрэктомия
профилактические гастрэктомии после 20 лет у членов семьи с документально подтвержденными CDH1 мутациями

Слайд 17 Классификация Ming (по типу роста)

Экспансивный (экзофитный) (67%)
отдельные опухолевые

Классификация Ming (по типу роста)Экспансивный (экзофитный) (67%)отдельные опухолевые узлыоттесняет тканиотносительно «благопритяный»

узлы
оттесняет ткани
относительно «благопритяный» прогноз
2. Инфильтративный рак (33%)
быстро распространяется
плохой

прогноз

Thomas Luebke, 2005

Слайд 18 Патологическая гистология

Патологическая гистология %Аденокарцинома папиллярная 90

%
Аденокарцинома папиллярная

90
тубулярная
муцинозная
Лимфома 5
ГИСТ 2
НЭО <1
Метастазы <1
Железисто-плоскоклеточный/
Плоскоклеточный <1
Смешанные <1

Слайд 19
Симптомы

1. Потеря веса

2. Боль

3. Дисфагия




Менее часто:

Симптомы 1. Потеря веса 2. Боль3. ДисфагияМенее часто: - псевдоахалазия

- псевдоахалазия

- кровотечение 20%
- рвота
- язва желудка 25%

Wanebo HJ, Kennedy BJ 1993

Слайд 20
Признаки распространенной болезни

Метастазы
сестры Мэри Джозеф (Sister Mary Joseph's

Признаки распространенной болезниМетастазысестры Мэри Джозеф (Sister Mary Joseph's node) Крукенберга (Krukenberg's

node)
Крукенберга (Krukenberg's tumor)
Вирхова (Virchow's node)
Блумера (Blumer's shelf )
Асцит
Пальпируемая

печень

Gilliland R, Gill PJ 1992 Winne BURCHARD BE 1965

Слайд 21
Сестра Мэри Джозеф

Pieslor PC, Hefter LG 1986, Hamilton

Сестра Мэри ДжозефPieslor PC, Hefter LG 1986, Hamilton Bailey 1949

Bailey 1949

Слайд 22
Опухоль Крукенберга

Опухоль Крукенберга

Слайд 23
Вирховский метастаз

Вирховский метастаз

Слайд 24
Паранеопластические симптомы неспецифичны !!!
«Вельветовые ладони» и признак Лесер-Трелат

Паранеопластические симптомы неспецифичны !!!«Вельветовые ладони» и признак Лесер-Трелат

Слайд 25
Graham DY, Schwartz JT, Cain GD, Gyorkey F

Graham DY, Schwartz JT, Cain GD, Gyorkey F 1982ДиагностикаЭндоскопия1 биоптат 70

1982
Диагностика
Эндоскопия
1 биоптат 70 % чувствительность
рака желудка,


7 биоптатов 98 %
Браш биопсия – при риске
кровотечения!
КАЖДЫЕ 2-3 МЕС
ВЕРИФИКАЦИЯ!!!!


Слайд 26 Dooley CP, Larson AW, Stace NH 1984
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА
50%

Dooley CP, Larson AW, Stace NH 1984РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА50% ЛОЖНООТРИЦАТЕЛЬНЫХПРИ РАННИХ РАКАХ

ЛОЖНООТРИЦАТЕЛЬНЫХ
ПРИ РАННИХ РАКАХ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
МЕНЕЕ 14%
ВЫСОКАЯ

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПРИ ПЛАСТИЧЕСКОМ ЛИНИТЕ(ДИФФУЗНОМ)
Распространение на пищевод и ДПК

Слайд 27 Дистальный Проксимальный Пластический

Дистальный Проксимальный Пластический

линит

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА

Слайд 28 Lee IJ, Lee JM, Kim SH 2010
Компьютерная томография
НЕинвазиный

Lee IJ, Lee JM, Kim SH 2010Компьютерная томографияНЕинвазиный методМетастазы печень, легкиеМетастазы

метод
Метастазы печень, легкие
Метастазы л/у
Чувствительность 65 -97
Специфичность 49 – 90
Асцит
Канцероматоз

> 5 мм
(20-30% не выявляет)
Оценка опухоли (Т) 50-70%



Слайд 29
Эндоскопическая ультрасонография
Ранний рак!!!

Эндоскопическая ультрасонографияРанний рак!!!

Слайд 30
AJCC/UICC
ЭУС
Инвазивный
0,3 % осложнения при обструктивных Сг пищевода
Чувствителен

AJCC/UICC ЭУСИнвазивный0,3 % осложнения при обструктивных Сг пищеводаЧувствителен в отношении Т

в отношении Т (77-93%)
Ранние раки
Глубина инвазии
Распространение на пищевод и

ДПК
Пункция л/у (дифдиагностика воспаления и Сг
РЕКОМЕНДОВАН ПРИ Мо стадии


Слайд 31
ПЭТ - КТ
позитрон-излучающий нуклид фтор-18 (18-ФДГ).
Клетки опухоли

ПЭТ - КТпозитрон-излучающий нуклид фтор-18 (18-ФДГ). Клетки опухоли гораздо интенсивнее остальных

гораздо интенсивнее остальных потребляют глюкозу, это позволяет зарегистрировать при

помощи ПЭТ-сканера участки накопления препарата

Слайд 32
AJCC/UICC
ПЭТ – КТ

Раковое поражение лимфатических узлов
Отдаленные метастазы
Не

AJCC/UICC ПЭТ – КТРаковое поражение лимфатических узловОтдаленные метастазыНе влияет на решение

влияет на решение об оперативном лечении
50% ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПРИ КАНЦЕРОМАТОЗЕ
НЕ

ОПЛАЧИВАЕТСЯ ДАЖЕ В США
Не заменяет лапароскопию

Слайд 33
Рентгенография легких менее предпочтительна чем КТ
Диагностика мтс поражения

Рентгенография легких менее предпочтительна чем КТДиагностика мтс поражения легкихСерологическая диагностикаСЕА

легких

Серологическая диагностика
СЕА - ПРИ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ТЕРАПИИ
СА 19-9
СА

72-4
СА 125 - ПРИ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ТЕРАПИИ
В РЕКОМЕНДАЦИЯХ NCCN НЕТ ОЦЕНКИ ОНКОМАРКЕРОВ!!!!

Слайд 34
ЛАПАРОСКОПИЯ – КАНЦЕРОМАТОЗ И ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ЛАВАЖ

ЛАПАРОСКОПИЯ – КАНЦЕРОМАТОЗ И ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ЛАВАЖ

Слайд 35
Предоперационное стадирование!!!!
Тумор консилиум : сTNM

Предоперационное стадирование!!!! Тумор консилиум : сTNM

Слайд 36
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/gastric.pdf

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/gastric.pdf

Слайд 37

Слайд 38
Анатомические отделы желудка
American Joint Committee on Cancer •

Анатомические отделы желудкаAmerican Joint Committee on Cancer • 2006

2006

Слайд 39
«Ранний рак» - не глубже субмукозы!
Т1 любая

«Ранний рак» - не глубже субмукозы! Т1 любая NТ2 – мышечная оболочкаТ3 - субсероза

N
Т2 – мышечная оболочка
Т3 - субсероза

Слайд 40
Т4 – серозная оболочка и прилежащие органы

Т4 – серозная оболочка и прилежащие органы

Слайд 41
Регионарные лимфатические узлы (N1)

Регионарные лимфатические узлы (N1)

Слайд 42
Регионарные лимфатические узлы (N2)
НЕ МЕНЕЕ 15 ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ!!!

Регионарные лимфатические узлы (N2)НЕ МЕНЕЕ 15 ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ!!!

Слайд 43

ПОТЕНЦИАЛЬНО
РЕЗЕКТАБЕЛЬНЫ!!!

ПОТЕНЦИАЛЬНОРЕЗЕКТАБЕЛЬНЫ!!!

Слайд 44 Лечение
Хирургическое
Эндоскопическая резекция
Адъювантная терапия
Паллиативная помощь

ЛечениеХирургическоеЭндоскопическая резекцияАдъювантная терапияПаллиативная помощь

Слайд 45
EMR
Endoscopic mucosal resection 
Эндоскопическая резекция слизистой ± диссекция

EMREndoscopic mucosal resection  Эндоскопическая резекция слизистой ± диссекция в подслизистом слое с 1978г

в подслизистом слое с 1978г

Слайд 46 http://www.docstoc.com/docs/60099764/Gastric-cancer-ppt---Gastric-cancer

http://www.docstoc.com/docs/60099764/Gastric-cancer-ppt---Gastric-cancer

Слайд 47
Soetikno R, Kaltenbach T, Yeh R, 2005 Gotoda

Soetikno R, Kaltenbach T, Yeh R, 2005 Gotoda T. 2006 Показания

T. 2006
Показания к Эндоскопической резекции
1. Возможность «en bloc»

резекции
2. Гистология опухоли
Кишечный тип
Ограничена слизистой
Нет васкулярной и лимфатической инвазии
3. Размер и морфология опухоли
< 20 мм без изъязвления
<10 мм при 2в-2с по Парижской классификации

http://emedicine.medscape.com/article/1891659-overview

ЭНДОУЗИ !!!

Слайд 48
Противопоказания EMR
Более 30 мм (особенно с изъязвлением)
Диффузный

Противопоказания EMRБолее 30 мм (особенно с изъязвлением) Диффузный типЛимфоваскулярная инвазияПри неполной

тип
Лимфоваскулярная инвазия


При неполной резекции – Гастрэктомия!!!

Grade 1B
Jung H,

Bae JM, Choi MG, et al 2011

Слайд 49 Нерезектабельны
1.отдаленные метастазы,
2. Вовлечение:
аорты,
печеночной артерии
чревный

Нерезектабельны1.отдаленные метастазы, 2. Вовлечение: аорты, печеночной артерии чревный ствол 3.Лимфатические узлы

ствол
3.Лимфатические узлы М1
области головки поджелудочной железы,
позади или

ниже поджелудочной железы,
аорто-кавальный промежуток,
в средостении,
ворот печени

Слайд 50 Вопросы
Хирургия как вариант стадирования
Решить гастрэктомия или субтотальная
Объем

ВопросыХирургия как вариант стадированияРешить гастрэктомия или субтотальная Объем лимфаденэктомии D1 –

лимфаденэктомии D1 – D2- D3
НЕОадъюванатная химио и радиотерапия? для

местнораспространенного рака
Паллиативная гастрэктомия и Метастазэктомия в селективной группе
Резекция при рецидиве опухоли


Слайд 51

Слайд 52

Слайд 53

Слайд 54

Слайд 55

Слайд 56

Слайд 57

Слайд 58 Адъювантная химиотерапия (различные протоколы 5ФУ+ оксали или цисплатин)
Радиотерапия

Адъювантная химиотерапия (различные протоколы 5ФУ+ оксали или цисплатин)Радиотерапия при ГЭ ракеОценка

при ГЭ раке
Оценка экспресии НЕR2 neu (Human Epidermal Growth

Factor Receptor 2 ) при метастатической болезни или местнораспространенном нерезектабельном раке, либо при аденокарциноме ГЭперехода
Внутрибрюшная химиоперфузия только в исследовательских целях

Комлпексная терапия

  • Имя файла: rak-zheludka.pptx
  • Количество просмотров: 165
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Денежно-кредитная и фискальная политика
Следующая - Поэтический листок

Похожие презентации

Функциональная анатомия эндокринных органов Функциональная анатомия эндокринных органов 148
Полиомиелит. Вирус полиомиелита Полиомиелит. Вирус полиомиелита 114
Карантиндік зиянкестерді есептеу және анықтау жолдары Карантиндік зиянкестерді есептеу және анықтау жолдары 124
Стерилизация Стерилизация 219
Механическая асфиксия Механическая асфиксия 160
Общая фармакология Общая фармакология 115
Звіт Звіт 142
Вирусный гепатит А. Острый гепатит В. Острый гепатит С Вирусный гепатит А. Острый гепатит В. Острый гепатит С 118
Гигиена сна Гигиена сна 150
Ожог Ожог 144
Кровь. Состав крови Кровь. Состав крови 136
Причины ишемического инсульта в молодом возрасте Причины ишемического инсульта в молодом возрасте 108
Сердечно-сосудистая система. Строение сосудов Сердечно-сосудистая система. Строение сосудов 114
Интраоперационная респираторная поддержка и мониторинг глубины анестезии Интраоперационная респираторная поддержка и мониторинг глубины анестезии 110
(КАРАНТИННЫХ) ИНФЕКЦИЙ (КАРАНТИННЫХ) ИНФЕКЦИЙ 186
Денсаулықтың валеологиялық аспектілері Денсаулықтың валеологиялық аспектілері 119
Система Егиз Система Егиз 162
Противовирусные средства Противовирусные средства 102
Реминерализующая терапия в стоматологии Реминерализующая терапия в стоматологии 128
Многопрофильная клиника. Направления деятельности Многопрофильная клиника. Направления деятельности 115
Результаты анкетирования по вопросам репродуктивного здоровья Результаты анкетирования по вопросам репродуктивного здоровья 167
Кровотечения в поздние сроки беременности Кровотечения в поздние сроки беременности 115
Хронические гепатиты Хронические гепатиты 112
Согласие на медицинское вмешательство Согласие на медицинское вмешательство 143
Задачи медицинской службы в процессе возникновения и развития экстремальных ситуаций и катастроф, вызванных разными причинами Задачи медицинской службы в процессе возникновения и развития экстремальных ситуаций и катастроф, вызванных разными причинами 122
Вирусы Вирусы 122
Техника измерения артериального давления Техника измерения артериального давления 151
Вакцины, вакцинация и их роль в общественном здравоохранении Вакцины, вакцинация и их роль в общественном здравоохранении 165
Симптомы, проявления, диагностика и лечение васкулита Симптомы, проявления, диагностика и лечение васкулита 122
Групповая и тренинговая работа Групповая и тренинговая работа 104