Презентация на тему Острый стенозирующий ларинготрахит у детей

дыхательных путей.

инфекции (до 89 % случаев). К наиболее частым возбудителям

заболевания относятся вирусы парагриппа типов 1, 2 и 3 и РСВ; наиболее тяжелые симптомы вызывает вирус гриппа А; Mycoplasma pneumonia, Herpes simples virus, вирус гриппа В и другие вирусы встречаются реже. Острый стеноз гортани наиболее часто возникает на фоне острого ларинготрахеита. Однако возможны и другие причины его развития.

Этиология и патогенез.

воз-
расте от 6 мес. до 4–5 лет (с пиком

заболеваемости в 1–2 года). Возможно развитие
заболевания и в старшем возрасте (в том числе у взрослых). В первые месяцы жизни
острый ларинготрахеит встречается реже, поскольку вследствие трансплацентарной
пассивной передачи у ребенка имеются материнские вирусоспецифические имму-
ноглобулины. Мальчики страдают примерно в 2 раза чаще, чем девочки. Пик заболе-
ваемости острым ларинготрахеитом приходится на холодные месяцы осени и зиму,
периоды эпидемий ОРВИ, вызываемых вирусами парагриппа и респираторно-
синцитиальным вирусом

в стадии компенсации.
Участковый врач
Участковый врач:
1. Направить немедленно на госпитализацию

в специализированное ларингитное отделение. При его отсутствии – госпитализация в палату интенсивной терапии детского отделения.
2. До прихода машины скорой помощи провести следующие мероприятия:
теплое молоко с содой или «Боржоми» (2 : 1) по 10–15 мл каждые 3–5 мин.;
дексаметазон (0,15 мг/кг) внутрь;
тавегил 0,3–0,5 мг или супрастин 8,3 мг (внутрь) при симптоматике атопического состояния;
симптоматическая терапия при необходимости.

неполной компенсации.
Участковый врач:
1. Вызвать на себя бригаду скорой помощи

или реанимационную бригаду.
2. До приезда бригады провести следующие мероприятия:
теплое молоко с «Боржоми» (2 : 1) или с содой по 10–20 мл каждые
3–5 мин.;
дексаметазон 0,6 мг/кг внутрь или в/м;
седуксен или реланиум внутрь при возбуждении;
тавегил или супрастин (внутрь) при симптоматике атопического состояния.

(при возбуждении);
седуксен или реланиум внутрь при возбуждении; тавегил или

супрастин
(внутрь) при симптоматике атопического состояния (если соответствующие мероприятия не проведены участковым врачом);
постоянная оксигенотерапия во время транспортировки;
ингаляция: адреналин 0,1 % р-р 0,1–0,5 мл/кг (макс. 6 мл) однократно;
ингаляция: будесонид (1 мг) + 0,9 % NaCl 3 мл;
симптоматическая терапия при показаниях;
экстренная госпитализация в ОИТР в положении сидя на руках матери.

Врач скорой помощи или реанимационной бригады:

Оксигенотерапия.
3. Ингаляция будесонида + адреналина или нафтизина.
4. Оксибутират натрия

50 мг/кг парентерально.
5. Преднизолон 4 мг/кг парентерально или дексаметазон 0,6 мг/кг.
6. Симптоматическая терапия.
7. Готовность к интубации или интубация трахеи.
8. Экстренная транспортировка в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Алгоритм 3. Действия при стенозе гортани в стадии декомпенсации.

100 % кислорода с помощью ручной искусственной вентиляции легких.
3.

Введение атропина 0,01 мг/кг и седуксена 0,2 мг/кг в мышцы дна полости рта
или внутривенно.
4. Эндотрахеальная интубация. При невозможности интубации – коникотомия
или трахеотомия.
5. Обеспечение постоянного доступа к вене.
6. Преднизолон 5 мг/кг парентерально, допмин 5–10–20 мкг/кг/мин. внутривен-
но (титровка по уровню АД).
7. Ингаляция с симпатомиметиками через небулайзер (адреналин или нафтизин).
8. Сердечно-легочная реанимация (при необходимости).
9. Симптоматическая терапия.
10. Экстренная транспортировка реанимационной бригадой в отделение интен-
сивной терапии и реанимации.

Алгоритм 4. Действия при терминальной стадии стеноза гортани.

выраженности стеноза, вне зависимости от этиологического фактора

явлений
острого стеноза гортани или транспортировки в операционную для анестезии,

эндоскопии или интубации. Вдыхаемый воздух или кислород должны быть увлажненными, однако помещать ребенка в кислородную палатку можно только в том случае,
если он не боится там находиться.

стеноз гортани III–IV стадий;
нарастающее истощение физической активности, угнетение

дыхательных движений;
гипоксемия, увеличение потребности в кислороде, ацидоз;
неэффективность интенсивной комплексной терапии в течение 3–4 ч;
отсутствие реакции на повторные ингаляции эпинефрина.

вирус (противовирусные препараты); использование факторов неспецифической защиты (интерфероны); воздействие

на иммунитет.
Эффективность противовирусной терапии возрастает обратно пропорционально тяжести крупа. При компенсированном крупе и яркой клинике ОРВИ использование противовирусных средств более целесообразно, чем при суб- и декомпенсированном стенозирующем ларинготрахеите. Антибактериальная терапия назначается при тяжелом стенозе гортани и в случае присоединения бактериальных осложнений. Целесообразно использовать антибиотики широкого спектра действия.

Этиотропная терапия

формирующих патофизиологические сдвиги и клинические проявления обструкции верхних дыхательных

путей. Для устранения отечного компонента используются кортикостероиды, антигистаминные препараты, диуретики.
Показанием для включения глюкокортикоидов в терапию ОСЛТ являются суб- и декомпенсированные стенозы гортани Кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон) назначаются парентерально и в больших дозах - 10 мг/кг по преднизолоновому эквиваленту. При этом начальная доза стероидов составляет 5 мг/кг по преднизолону, а остальная часть распределяется равномерно на протяжении суток. Лечебный эффект от введения стероидов наступает спустя 15-45 минут. Действие кортикостероидов длится 4-8 часов. При возобновлении симптомов необходимо их повторное введение. Ввиду того, что явления стенозирующего ларинготрахеита могут сохраняться до 5-7 дней, стероидная терапия может быть продолжена на протяжении нескольких дней, однако со второго дня дозу кортикостероидов снижают до 3-4 мг/кг в сутки. Кроме парентерального введения глюкокортикоидов для лечения больных с ОСЛТ используют ингаляции гидрокортизона из расчета 5 мг/кг (разовая доза на ингаляцию). В отношении использования диуретиков для купирования отечного компонента нет единого мнения об их безопасности и эффективности.

Патогенетическая терапия