Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Параметрит

Содержание

Параметрит – гнойно-инфильтративное воспаление параметрия – соединительнотканной клетчатки, окружающей матку в области шейки и листков широкой связки.
Параметрит – гнойно-инфильтративное воспаление параметрия – соединительнотканной клетчатки, окружающей матку в ЭтиологияОбусловлена той же микрофлорой что и большинство неспецифических воспалительных заболевания матки и ПатогенезПараметрит вызывается инфекцией, обычно распространяющейся по лимфатическим сосудам из первичного очага .Реже- Классификация Боковой параметрит- при котором Инфильтрат располагается рядом с боковой поверхностью матки и переходит на боковую поверхность При переднем параметрите- инфильтрат определяется спереди от матки, сглаживая передний свод; инфильтрат Клиническая картина Ранние проявления: постоянная тупая боль внизу ДиагностикаАнамнез - осложненные роды, аборты; - внутриматочные инвазивные манипуляции (выскабливание полости матки, Физикальное обследованиеПри бимануальном исследование – выраженная болезненность матки. Лабораторные исследованияПри нагноении:t принимает гектический характер;появляется озноб;возрастает Гнойник может прорвать в мочевой пузырь или прямую кишку.Прорыв в мочевой пузырь Инструментальные методы обследованияУЗИ малого таза-эхопозитивные образования без четких контуров, имеющие неправильную форму. ЛечениеКонсервативноеАнтибактериальная терапия: Инфузионная терапия:Глюкоза;Солевые растворы;Коллоидые трансфузионные среды;Белковые препараты.Объем вливаемых растворов 1500-1800мл-Нестероидные противовоспалительные(диклофенак,кетонал) и антигистаминные (супрастин,тавегил) Физиотерапия- УФ-облучение;Магнитотерапия (низкочастотная, среднечастотная импульсная,   магнитолазеротерапия).Стругацкий В.М.,Маланова Т.Б.,Арсланян К.Н,2005г Хирургическое лечениеОбразовавшиеся гнойники подлежат вскрытию и дренированию.Доступ к абсцессу избирают соответственно его Пункция гнойного очага через брюшную стенку опасна из-за повреждения кишки, мочевого пузыря. Шейку матки обнажают зеркалами и фиксируют. Корнцангом, введенным через разрез брюшной стенки, Вскрытие (а) и дренирование (б) бокового параметрия при гнойном процессе, распространившемся в Вскрытие заднего параметрия (а) и дренирование заднего околоматочного абсцесса (б)  При влагалищном Непосредственно перед операцией обследуют больную с целью уточнения локализации инфильтрата в малом
Слайды презентации

Слайд 2 Параметрит – гнойно-инфильтративное воспаление параметрия – соединительнотканной

Параметрит – гнойно-инфильтративное воспаление параметрия – соединительнотканной клетчатки, окружающей матку в

клетчатки, окружающей матку в области шейки и листков широкой

связки.

Слайд 3 Этиология
Обусловлена той же микрофлорой что и большинство неспецифических

ЭтиологияОбусловлена той же микрофлорой что и большинство неспецифических воспалительных заболевания матки

воспалительных заболевания матки и придатков:
стафилококки, стрептококки,
энтерококки ,кишечная

палочка, пептококки , пептострептококки, бактероиды.

Слайд 4 Патогенез
Параметрит вызывается инфекцией, обычно распространяющейся по лимфатическим сосудам

ПатогенезПараметрит вызывается инфекцией, обычно распространяющейся по лимфатическим сосудам из первичного очага

из первичного очага .Реже- гематогенным путем из очагов, существующих

в шейке и теле матки или в придатках .
После внедрения инфекции в параметрий возникает диффузная воспалительная реакция, выражающаяся в экссудации и инфильтрации клеточных пространств.
При неблагоприятном течении процесса следующим этапом является нагноение клетчатки, образование абсцесса.
При благоприятном исходе инфильтрат рассасывается или на его месте формируется рубцовая ткань.

Слайд 5 Классификация

Классификация Боковой параметрит- при котором воспалительный процесс


Боковой параметрит- при котором воспалительный процесс сверху ограничивается верхним

отделом широкой связки ,снизу –нижним отделом кардинальных связок, сбоку- стенкой малого таза.



Слайд 6 Инфильтрат располагается рядом с боковой поверхностью матки и

Инфильтрат располагается рядом с боковой поверхностью матки и переходит на боковую

переходит на боковую поверхность стенки таза;
при этом происходит

сглаживание бокового свода влагалища и слизистая оболочка под инфильтратом быстро теряет подвижность.

Слайд 7 При переднем параметрите- инфильтрат определяется спереди от матки,

При переднем параметрите- инфильтрат определяется спереди от матки, сглаживая передний свод;

сглаживая передний свод; инфильтрат может распространяться на предпузырную клетчатку

и переднюю брюшную стенку.

Задний параметрит-воспаление клетчатки между маткой и прямой кишкой. Инфильтрат плотно охватывает прямую кишку, нередко вызывая сужение ее просвета.


Слайд 8 Клиническая картина
Ранние проявления:

Клиническая картина Ранние проявления: постоянная тупая боль внизу живота

постоянная тупая боль внизу живота с иррадиацией в крестец,

поясницу
Повышение температуры тела до 38-39 С, тахикардия (частота соответствует степени повышения температуры)
Головная боль, сухость во рту, жажда, нарушение сна, аппетита, ухудшение самочувствия


Слайд 9 Диагностика
Анамнез
- осложненные роды, аборты;
- внутриматочные инвазивные

ДиагностикаАнамнез - осложненные роды, аборты; - внутриматочные инвазивные манипуляции (выскабливание полости

манипуляции (выскабливание полости матки, введение или извлечение ВМС);

-удаление интралигаментарно расположенной опухоли;
-воспаление матки, ее придатков (эндоцервицит и сальпингоофорит, кольпит и аднексит);



Слайд 10 Физикальное обследование
При бимануальном исследование

Физикальное обследованиеПри бимануальном исследование – выраженная болезненность матки. На

– выраженная болезненность матки.
На 3-4й день сбоку от матки,

реже сзади или спереди от нее возникает плотный, неподвижный инфильтрат, четко не определяются крестцово- маточные связки.

Слайд 11 Лабораторные исследования
При нагноении:
t

Лабораторные исследованияПри нагноении:t принимает гектический характер;появляется озноб;возрастает лейкоцитоз,

принимает гектический характер;
появляется озноб;
возрастает лейкоцитоз, увеличивается сдвиг нейтрофилов влево;
резко

повышается СОЭ


Слайд 12 Гнойник может прорвать в мочевой пузырь или прямую

Гнойник может прорвать в мочевой пузырь или прямую кишку.Прорыв в мочевой

кишку.
Прорыв в мочевой пузырь диагностируют на основании исследования мочи

и цистоскопии;
Прорыв гнойника в прямую кишку –на основании обнаружения гноя в каловых массах и по данным ректороманоскопии.
Важным дифференциально-диагностическим признаком является притупление перкуторного тона над верхне-передней подвздошной остью на стороне поражения.


Слайд 13 Инструментальные методы обследования
УЗИ малого таза-эхопозитивные образования без четких

Инструментальные методы обследованияУЗИ малого таза-эхопозитивные образования без четких контуров, имеющие неправильную

контуров, имеющие неправильную форму. При нагноении в структуре инфильтратов

определяется четкая капсула, внутри которой лоцируется густое гетерогенное содержимое.
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография

Слайд 14

ЛечениеКонсервативноеАнтибактериальная терапия: - Амоксиклав 1,2 г

Лечение
Консервативное
Антибактериальная терапия:
- Амоксиклав 1,2 г 2-3

раза в сутки в сочетании с доксициклином по 0,1 г 2 раза в сутки, для усиления антианаэробного действия можно добавить метрогил по 500 мг 1-2 раза в сутки;
- Цефтриаксон 2,0- 3,0 г 1 раз в сутки в сочетании с кларитромицином по 0,5 г 2 раза в сутки и метрогилом 500 мг;
- Клиндамицин 900 мг 3 раза в сутки и гентамицин 180 мг 1 раз в сутки внутривенно.


Слайд 15 Инфузионная терапия:
Глюкоза;
Солевые растворы;
Коллоидые трансфузионные среды;
Белковые препараты.
Объем вливаемых растворов

Инфузионная терапия:Глюкоза;Солевые растворы;Коллоидые трансфузионные среды;Белковые препараты.Объем вливаемых растворов 1500-1800мл-Нестероидные противовоспалительные(диклофенак,кетонал) и антигистаминные (супрастин,тавегил)

1500-1800мл
-Нестероидные противовоспалительные
(диклофенак,кетонал) и антигистаминные
(супрастин,тавегил)


Слайд 16 Физиотерапия

- УФ-облучение;
Магнитотерапия (низкочастотная,

Физиотерапия- УФ-облучение;Магнитотерапия (низкочастотная, среднечастотная импульсная,  магнитолазеротерапия).Стругацкий В.М.,Маланова Т.Б.,Арсланян К.Н,2005г

среднечастотная импульсная,
магнитолазеротерапия).




Стругацкий В.М.,Маланова Т.Б.,Арсланян К.Н,2005г


Слайд 17 Хирургическое лечение
Образовавшиеся гнойники подлежат вскрытию и дренированию.
Доступ к

Хирургическое лечениеОбразовавшиеся гнойники подлежат вскрытию и дренированию.Доступ к абсцессу избирают соответственно

абсцессу избирают соответственно его локализации:
Либо через влагалище, либо через

брюшную стенку над пупартовой складкой.

Слайд 18 Пункция гнойного очага через брюшную стенку опасна из-за

Пункция гнойного очага через брюшную стенку опасна из-за повреждения кишки, мочевого

повреждения кишки, мочевого пузыря. Операцию выполняют после обязательного опорожнения

мочевого пузыря и кишечника с целью профилактики их повреждения. Используют доступ Кромптона—Пирогова. Полость гнойника дренируют трубкой.
При обнаружении гнойника, занимающего всю переднюю поверхность нижнего отдела живота, необходимо произвести дополнительные разрезы — контрапертуры — на противоположной стороне, определив границы гнойника с помощью корнцанга или другого тупого инструмента, введенного в полость абсцесса, а также с помощью пальцевого исследования. Полость гнойника дренируют через основной разрез и через контрапертуру. 

Слайд 19 Шейку матки обнажают зеркалами и фиксируют. Корнцангом, введенным

Шейку матки обнажают зеркалами и фиксируют. Корнцангом, введенным через разрез брюшной

через разрез брюшной стенки, выпячивают задний свод. Над местом

выпячивания свода, придерживаясь задней поверхности шейки матки, поперечным разрезом рассекают ткани, делают контрапертуру и конец корнцанга выводят во влагалище. Корнцангом захватывают дренажную трубку с боковыми отверстиями и выводят ее через разрез в подвздошной области.
В послеоперационном периоде, когда выделение гноя прекращается, конец трубки, выведенный на брюшную стенку, отсекают у края раны, а влагалищный конец подтягивают по мере того, как свищ закрывается. Если происходит гнойное расплавление перегородок между отдельными воспалительными очагами и процесс распространяется в сторону какого-либо органа (кишка, влагалище, мочевой пузырь), может произойти прорыв гноя в эти органы с формированием свища. Свищи также могут сформироваться в области основного разреза. 

Слайд 20




Вскрытие (а) и дренирование (б) бокового параметрия при

Вскрытие (а) и дренирование (б) бокового параметрия при гнойном процессе, распространившемся

гнойном процессе, распространившемся в подвздошную ямку:
1 — локализация

гнойника
2 — линия разреза брюшной стенки;
3 — дренирование дренажной трубкой 

Слайд 21 Вскрытие заднего параметрия (а) и дренирование заднего околоматочного

Вскрытие заднего параметрия (а) и дренирование заднего околоматочного абсцесса (б)  При

абсцесса (б) 
При влагалищном доступе чаще всего используют заднюю кольпотомию

для вскрытия задних и боковых флегмон околоматочного пространства. 

Слайд 22 Непосредственно перед операцией обследуют больную с целью уточнения

Непосредственно перед операцией обследуют больную с целью уточнения локализации инфильтрата в

локализации инфильтрата в малом тазу и определения его консистенции:

в положении больной для обычной влагалищной операции широко раскрывают зеркалами влагалище, захватывают заднюю губу шейки матки пулевыми щипцами и отводят в сторону лобка. В результате обнажается задний свод влагалища, доступный для исследования. Делают диагностическую пункцию. При этом длинным зажимом Кохера захватывают слизистую оболочку свода (лучше всего на 1-1,5 см ниже шейки матки по средней линии) и слегка подтягивают вперед.
Фиксация свода обеспечивает правильное проведение иглы при пункции и скальпеля при вскрытии гнойника. Длинной иглой производят пункцию свода. Получив гной и убедившись в правильном направлении иглы по отношению к инфильтрату, производят собственно кольпотомию. В намеченном участке свод и плотную капсулу гнойника прокалывают скальпелем, направляя его параллельно шейке матки. Через проделанное отверстие удаляют гной, вводят дренажную трубку.
На внутреннем конце трубки устанавливают перекладину (крестовину) с целью предупреждения выскальзывания дренажа из полости абсцесса. Дренажную трубку извлекают после окончательной ликвидации симптомов воспаления: нормализации показателей крови, пульса, температуры, общего состояния больной и прекращения гнойных выделений из раны. 

  • Имя файла: parametrit.pptx
  • Количество просмотров: 151
  • Количество скачиваний: 1