Слайд 2
Цель акушерства
Сохранить здоровье матери
Помочь родить ей здорового ребенка
Слайд 3
Перинатология
Наука о развитии плода и новорожденного
Peri (греч.) -
вокруг
Natus (лат.) - рождение
Logos (лат) - учение
Слайд 4
Важнейшие медицинские и социальные показатели
Перинатальная смертность
Перинатальная заболеваемость
Слайд 5
Перинатальная смертность
Смертность в связи с родами, включающая погибшие
плоды до родов, начиная с 28 недель беременности (антенатальная),
во время родов (интранатальная), и новорожденных (неонатальная) в течение первых 7 дней (168 часов) после рождения
Слайд 6
Перинатальная смертность
Рассчитывается из числа погибших плодов и новорожденных
с массой тела 1000 г и более (или, если
масса при рождении неизвестна, длиной 35 см и более, или при сроке беременности 28 недель и более) на 1000 новорожденных.
Слайд 7
Перинатальная смертность
В отраслевую статистику в соответствии с рекомендацией
ВОЗ включаются все случаи рождения плода и новорожденного с
массой тела 500 г и более (или длина 25 см при неизвестной массе, или при сроке беременности 22 недели и более)
Слайд 8
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ
Радзинский В.Е.
40 в день
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ В РОССИИ
Слайд 9
Перинатальная заболеваемость
Заболеваемость в антенатальном, интранатальном и неонатальном периодах
Слайд 10
НОВЫЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Радзинский В.Е.
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ (‰)
И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НОВОРОЖДЕННЫХ
(%)
Слайд 11
НОВЫЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Радзинский В.Е.
Продолжительность и качество жизни
МАЛОВЕСНОСТЬ –
ОСНОВНОЙ ФАКТОР РИСКА СОКРАЩЕНИЯ
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ И УХУДШЕНИЯ ЕЕ КАЧЕСТВА
Слайд 12
Социальные факторы
Неблагоприятная экологическая обстановка
Производственные вредности
Низкий экономический уровень и
недостаточность питания
Вредные привычки
Слайд 13
Медицинские факторы
Экстрагенитальные заболевания матери
Акушерская патология
Вирусные и бактериальные инфекции
Наследственные
и врожденные заболевания плода и новорожденного
Изоиммунизация матери и плода
Слайд 14
Антенатальная охрана плода
Систематическое наблюдение за течением беременности
Своевременная диагностика
и лечение экстрагенитальных заболеваний матери и осложнений беременности
Применение специальных
методов исследований, позволяющих установить физическое развитие плода и показатели его жизнедеятельности
Слайд 15
Антенатальная диагностика
Оценка анатомического развития плода (эхография и эхоскопия)
Изучение
функционального состояния плода (КТГ, гормональные исследования)
Слайд 16
Изоиммунизация
Иммунизация матери антигенами эритроцитов плода по системе резус
или АВО
Слайд 17
в 1940 г. были открыты этиология и патогенез
гемолитической болезни
К.Ландштайнер и А.Винер обнаружили белковый фактор
в эритроцитах, обладающий антигенными свойствами
Слайд 19
Факторы риска
Переливание крови
Самопроизвольный или искусственный аборт
Внематочная беременность
Кровотечение во
время беременности
Кесарево сечение
Ручное отделение плаценты
Слайд 20
Патогенез гемолитической болезни
Антигены плода
Организм матери
(образование антител:
неполные IgG, полные IgM)
Кровоток плода
(агглютинация и гемолиз эритроцитов)
Слайд 21
Патогенез гемолитической болезни
Гемолиз эритроцитов
Гипербилирубинемия Анемия
(непрямой билирубин)
Подавление Гипоксия
ферментативных
процессов Ацидоз
Ядерная желтуха
Слайд 22
Патогенез гемолитической болезни
Печень
Увеличение эритропоэза
Холестаз
Нарушение паренхимы и архитектоники
Портальная гипертензия
Нарушение функции печени
Гипопротеинемия
Асцит и генерализованные отеки
Слайд 23
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного
Анемическая
Желтушная
Универсальный отек
Слайд 24
Диагностика
Определение титра АТ у матери
Оптическая плотность билирубина в
околоплодных водах
УЗИ (увеличение печени, селезенки плода, отеки плода, увеличение
толщины плаценты до 6-8 см)
Кордоцентез (группа крови, Rh, Hb, Bi Ht снижение на 10-15% тяжелая форма ГБП)
Слайд 25
Тактика ведения беременности и родов
Исследование антирезусных антител
Специфическая десенсибилизация
- введение антирезусного иммуноглобулина
Неспецифическая десенсибилизация
Родоразрешение на сроке 37-38 недель
с дородовой госпитализацией
Обязательная иммунизация
Слайд 26
Наследственные и врожденные заболевания
Слайд 27
Классификация наследственных болезней
Моногенные
Хромосомные
Многофакторные или полигенные
Слайд 28
Моногенные наследственные заболевания
Обусловлены мутациями или отсутствием отдельных генов
Наследуются
в соответствии с законами Менделя
Слайд 29
Моногенные наследственные заболевания
Аутосомно-доминтный тип наследования (синдром Марфана, ахондроплазия,
нейрофиброматоз) (700 видов)
Аутосомно-рецесивный тип (энзимопатии, фенилкетонурия, АГС) (500 видов)
Заболевания,
сцепленные с полом (гемофилия, цветовая слепота) (порядка 100 видов)
Слайд 30
Аутосомно-доминтный тип наследования
Наличие заболевания у 1 из родителей
Частота
передачи детям любого пола 50%
Высокая пенетрантность (проявляемость)
Плейотропия (наличие нескольких
фенотипических проявлений у 1 аллеля)
Жизненно не опасны
Слайд 31
Аутосомно-рецесивный тип
Отсутствие болезни у родителей (гетерозиготное состояние)
Частота передачи
детям обоего пола 25%
Тяжелое течение, высокая летальность
Слайд 32
Заболевания, сцепленные с полом
Х-сцепленное наследование передается сыновьям
Обычно поражаются
лица мужского пола (фенотипическое проявление)
Мать является гетерозиготной носительницей патологического
гена и может не иметь фенотипических проявлений
Слайд 33
Хромосомные болезни
Возникают вследствие изменения числа и структуры хромосом
При
каждом заболевании наблюдается типичный кариотип и фенотип
Слайд 34
Хромосомные болезни
Нарушения числа хромосом:
Трисомия (наличие добавочных хромосом)
Полисомия (увеличение
числа половых хромосом)
Полиплоидия (повышение гаплоидного набора в 1
клетке)
Нарушение структуры:
- Потеря (делеция)
- Перемещение (транслокация)
Слайд 35
Полигенные болезни
Обусловлены взаимодействием определенных комбинаций аллелей различных локусов
и экзогенных факторов
Не наследуются по законам Менделя, для оценки
генетического риска используются специальные таблицы
Слайд 36
Генетический риск – вероятность появления определенной наследственной патологии
Низкий
(до 5%) – не считается противопоказанием к деторождению
Средний (6-20%)
– рекомендации зависят от тяжести медицинских и социальных последствий конкретного заболевания
Высокий (более 20%) – деторождение не рекомендуется при отсутствии пренатальной диагностики
Слайд 37
Показания для медико-генетического консультирования
Рождение ребенка в семье с
наследственными заболеваниями или пороками развития
Кровнородственный брак
Возраст матери более 35
лет
Наличие самопроизвольного выкидыша
Прием лекарственных препратов в ранние сроки беременности
Слайд 38
Методы обследования
Клинико-генеалогический
Цитогенетический
Биохимический
Иммунологический
ДНК-анализ
Методы пренатальной диагностики
- неинвазивные (УЗИ)
- инвазивные (амниоцентез,
кордоцентез, биосия хориона, фетоскопия)