Презентация на тему Профилактика ВИЧ матери и ребенка

об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г.

№5487-1 (с изменениями)
Федеральный закон РФ от 30.03.1995 г. № 38 – ФЗ с последующими изменениями «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека(ВИЧ – инфекции)»

акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях»
Приказ МЗ и СР РФ

№ 808 от 02.10.2009 г. «Об утверждении порядка оказания акушерско – гинекологической помощи»
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

№170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции

в Российской Федерации»
Приказ Минздравмедпрома России от 30.09.1995 г. №295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ»
Приказ Минздрава России от 19.12.2003 №606 «Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ»
Приказ Минздрава России от 16.09.2003 №442 «Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями»

утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ», 19.12.2003 г.
Методические рекомендации МЗСР РФ «Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку», 06.08.2007 г.
Клинические рекомендации по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. ФГУ РКИБ МЗ и СР РФ, ФНМЦ СПИД, 2009 г.
Пособие для медицинских работников службы детства, родовспоможения, Центров по профилактике и борьбе со СПИДом, а также студентов высших и средних учебных заведений «Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку» ФНМЦ СПИД и Роспотребнадзор, 2009 г.

– инфекции от матери к ребенку», 2009г.
«Алгоритмы консультирования для

медицинских работников по вопросам профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку», 2009
«Репродуктивное здоровье ВИЧ – инфицированных женщин», 2006

организации обеспечения лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врача, для

лечения и профилактики ВИЧ – инфекции»
Приказ содержит: Положение об организации обеспечения лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врача, для лечения и профилактики ВИЧ – инфекции
Формы бланков:
информированного согласия беременной женщины на проведении химиопрофилактики передачи ВИЧ – инфекции от материк ребенку во время беременности и родов
информированного согласия матери на проведение химиопрофилактики новорожденному с целью профилактики передачи ВИЧ – инфекции от матери к ребенку

– статус неизвестен.
Алгоритм ведения:
1. С целью проведения профилактики передачи

ВИЧ от матери ребенку всем беременным женщинам предлагается тестирование на ВИЧ двукратно в период беременности.
2. Информировать о добровольности и цели тестирования на ВИЧ, разъяснить «Период окна», убедиться в правильности представлений женщины о положительном, отрицательном, неопределенном результате на ВИЧ.

обязательному тестированию на ВИЧ. Однако для проведения профилактических мероприятий,

направленных на снижение вертикальной передачи ВИЧ, тестирование должно быть предложено ВСЕМ беременным женщинам (ФЗ №38 от 30.03.95 г. приказ МЗ РФ №170 от 16.08.94 г., № 606 от 19.12.2003 г., №50 от 10.02.2003 г.).

него.
БЛАНК
информированного согласия на обследования на ВИЧ
Настоящим удостоверяется, что мне,

нижеподписавшемуся (шейся), _____ лет.
Настоящим заявлением я подтверждаю свое желание обследоваться на ВИЧ-инфекцию и даю
согласие на взятие образца моей крови и исследование его на ВИЧ.
Я подтверждаю, что я также получил(а) информацию о:
- целях и процедуре тестирования на ВИЧ;
- мерах профилактики заражения и передачи ВИЧ;
- я также получил(а) консультацию по поводу того, какие дальнейшие действия мне следует
предпринять в зависимости от получения положительного или отрицательного результата
тестирования.
Я осведомлен(а) о своем праве отказаться от получения результатов тестирования.
Настоящим заявляю, что не буду предъявлять какие-либо претензии, прямо или косвенно
связанные с результатами тестирования, к учреждению, проводящему тестирование, его персоналу или представителям, а также другим лицам, участвующим в проведении консультирования и тестирования на ВИЧ, включая привлечение к ответственности за выдачу ложноположительных или ложноотрицательных результатов тестирования.
Подпись пациента: _______________Дата: ___________________________

по поводу беременности, при впервые полученном положительном результате теста

на ВИЧ

Обсуждение профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку Спросите клиентку, что она знает о возможных профилактических мерах для
снижения риска инфицирования будущего ребенка.
Сообщите основные методы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку:
• прием противовирусных препаратов во время беременности, назначение этих
лекарств в родах и новорожденному;
• возможность выбора метода родоразрешения, включая плановое кесарево
сечение;
• необходимость искусственного вскармливания новорожденного.

Проинформируйте беременную о риске заражения ребенка во время беременности и родах:
 Если методы профилактики не проводились - 30 из 100 детей инфицируются ВИЧ.
 Если все меры профилактики соблюдаются - 2 из 100 детей инфицируются ВИЧ во время беременности или в родах.

и получения поддержки. Объясните ответственность за изменение поведения для

профилактики передачи ВИЧ другим.
Расскажите о возможности несовпадения пары по ВИЧ-статусу. Сообщите о необходимости консультирования и тестирования партнера, консультировании пары.
Обсудите меры профилактики передачи ВИЧ партнеру:
применение презервативов;
при употреблении наркотиков индивидуальное использование одноразовых
шприцев и игл, обеспечение стерильности раствора наркотика.
Предоставьте информацию об эффективности и правильном применении презервативов для профилактики ВИЧ и ИППП. Предоставьте информацию о возможностях получения психологической поддержки. Если пациентке требуется помощь в связи с химической зависимостью, предоставьте ей информацию о доступных программах лечения химических зависимостей, психосоциальной поддержке и реабилитации.
Подчеркните важность правильного питания и сохранения положительного отношения к жизни.
Консультирование завершается оформлением направления в центр СПИД.

об успехах химиопрофилактики ППМР
Оказание на женщину давления с целью

принуждения к прерыванию беременности

( в сравнении со здоровыми беременными женщинами в УР)

(2009-2010г)

«Репродуктивное здоровье людей, живущих с ВИЧ» 2008г.

женщин с 2002 по 2010 г.

УР остается на низком уровне.
В РЦ СПИД в течение

последних 3 лет контрацептивами были обеспечены только 115 женщин (введено 18 ВМС, 21 женщина была направлена на стерилизацию, 76 женщин было обеспечено ОК)

о случае завершения беременности у ВИЧ – инфицированной женщины»

и в течение 10 рабочих дней передача в ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ» по факсу 8(3413)213786

наблюдается ли она в центре по профилактике и борьбе

со СПИД и в женской консультации. Объясните ей важность этого наблюдения. Спросите клиентку, что она помнит о возможных профилактических мерах для снижения риска инфицирования будущего ребенка.

от матери ребенку).
Обсудите следующие вопросы:
• предупреждение передачи ВИЧ от женщины

плоду во время беременности – прием противовирусных препаратов с 23 - 28 недели беременности, где и как их можно получить;
• важность ежедневного приема лекарств до родов, недопущения пропусков и самостоятельного изменения дозы;
• необходимости контроля эффективности приема противовирусных препаратов – определение содержания вируса в крови (вирусной нагрузки) и числа СД4 лимфоцитов (защитных клеток организма);
• методы профилактики передачи ВИЧ в родах – введение противовирусных препаратов, выбор оптимального родоразрешения; эффективность кесарева сечения при высоких показателях вирусной нагрузки;
• методы профилактики передачи ВИЧ у новорожденного – регулярное назначение противовирусных препаратов, необходимость искусственного вскармливания новорожденного;
• правильное питание женщины во время беременности;
• важность обследования на инфекции, передаваемые половым путем и их своевременное лечение
• сохранение положительного отношения к жизни;
• помощь в стрессовых ситуациях и системы поддержки.
Напомните, что при соблюдении всех мероприятий ППМР риск заражения ребенка значительно снижается.
Если методы профилактики не соблюдались – 30 из 100 детей, рожденных женщинами с ВИЧ, инфицируются.
Если все меры профилактики проводятся - 2 из 100 детей, рожденных женщинами с ВИЧ, инфицируются.

профилактики передачи ВИЧ ребенку.

СПИД

стандарт проведения профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку

находится на утверждении
в МЗ СР РФ!!!

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
 
от_____________2010 г. №_____________
 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ), ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ

с ВИЧ


Контроль вирусной нагрузки
Тестирование на HLA-В 5701 (услуга «идентификация

генов»)
Диагностика и лечение ЦМВИ (ДНК ЦМВ), простого герпеса

Роды

Кесарево сечение как метод ведения родов

Схемы ВААРТ для всех беременных !!!

г. По данным формы №61 «Сведения о контингентах больных

ВИЧ-инфекцией» государственного федерального статистического наблюдения, Форма мониторинга нацпроекта 2008г. Противоретровирусные препараты по схемам ВААРТ в 2009г. принимали около 22% беременных

10,6%

10,6%

– 2010 гг.

жалобы ее беспокоят.
Выслушайте, уточните, каким образом ее самочувствие связано

с приемом противовирусных препаратов. Обсудите с беременной результаты лабораторных и инструментальных методов
обследования с акцентированием внимания на контроле безопасности (клинические и биохимические анализы крови) и эффективности (уровень CD4-лимфоцитов и вирусной нагрузки) противовирусной профилактики.
Ответьте на все интересующие ее вопросы относительно состояния ее здоровья и плода.
При необходимости назначьте дополнительные методы обследования.
Обсудите вопросы приверженности

никавир):
Угнетение кроветворения
Миопатия
Макроцитоз
Субъективные: расстройства ЖКТ, изменение вкусовых ощущений, бессонница, астения,

недомогание, головная боль

недель приема сыпи в сочетании с ростом трансаминаз более

пяти верхних границ нормы
Гепатотоксичность
Липодистрофия

во время родов. Поэтому этот этап является наиболее важным

в профилактике передачи ВИЧ. Снижение риска заражения ребенка в период родов достигается сочетанием приема противовирусных препаратов и выбора метода родоразрешения. Если вирусная нагрузка 1000 копий/мл и более, то плановое кесарево сечение, проведенное в 38 недель беременности, в 2 раза снижает риск передачи ВИЧ ребенку. Если вирусная нагрузка неизвестна, то плановое кесарево сечение целесообразно, т.к. вероятность высокого содержания вируса в крови не исключается. Если были нарушения в приеме противовирусных препаратов во время беременности, и если продолжительность приема этих лекарств не превышала 4 недель, проведение кесарева сечения также целесообразно. Даже при точном соблюдении назначений врача по приеме препаратов и проведении кесарева сечения, полной гарантии предотвращения заражения ребенка нет. Риск, что он родится зараженным, составляет 2%.

исследовании более 1000 коп/мл
Нет данных о ВН перед родами
Невозможно

проведение ППМР в родах

от нее
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
на проведение кесарева сечения как компонента профилактики

вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку
Я (Фамилия, имя, отчество полностью)_____ __________________________________________года рождения, настоящим подтверждаю свое добровольное согласие на проведение операции кесарево сечение, как метода профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Я подтверждаю, что мне разъяснено, почему необходимо оперативное родоразрешение.
Я проинформирована, что:
 Наиболее опасный период для заражения ребенка - роды. Проведение планового кесарева сечения снижает риск заражения в два раза при вирусной нагрузке 1000 копий/мл и более.
 Кесарево сечение проводится по стандартной методике. Наиболее оптимальный срок проведения операции – 38 недель.
 Во время операции кесарево сечение будут назначены противовирусные препараты для повышения эффективности профилактики передачи ВИЧ ребенку.
 Операция кесарево сечение проводится с использованием различных методов обезболивания. Выбор метода анестезии будет осуществлен во время дополнительного консультирования с врачом анестезиологом.
 Во время операции кесарево сечение возможно увеличение кровопотери, которая в большинстве случаев не выходит за рамки физиологической, и не требует дополнительного лечения.
 После оперативного родоразрешения возможен риск послеродовых инфекционных осложнений. Для профилактики осложнений будет проведено однократное, во время операции, введение антибиотика.
 После извлечения ребенок не будет прикладываться к груди, так как грудное вскармливание повышает риск инфицирования ребенка ВИЧ.
 Кроме этого, родоразрешение путем операции кесарева сечения, крайне редко, но повышает необходимость проведения гемотрансфузии, дополнительного назначения антибиотиков, проведения интенсивной терапии, анестезиологических осложнений.
 Даже при абсолютном соблюдении всех мер профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, полной гарантии предотвращения заражения ребенка нет. Риск, что он родится зараженным, составляет 1- 2%.
Подпись ______________________________ Дата ______________________________

кесарева сечения в 2007 – 2010 гг. (в сравнении

с РФ)

беременной женщины.
во время родов
Наличие ВИЧ-инфекции у беременной.
Положительный результат тестирования

на антитела к ВИЧ, в том числе с использованием экспресс-тестов.
Эпидемиологические показания:
при невозможности проведения тестирования на антитела к ВИЧ – парентеральное употребление психоактивных веществ и/или половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером в период настоящей беременности;
при отрицательном результате обследования на ВИЧ – если с момента последнего парентерального употребления психоактивных веществ и/или полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером прошло < 12 недель (срок от момента заражения до появления антител в крови у более чем 90% лиц, заразившихся ВИЧ).

(протокол №2 от 28.04.05) «О состоянии диспансеризации ВИЧ –

инфицированных беременных женщин и проводимых мероприятиях по предупреждению передачи ВИЧ – инфекции от матери к ребенку»
П4.2 «Главным врачам ЛПУ, начальникам УЗ … обеспечить проведение экстренной химиопрофилактики «Вирамуном» при наличии эпидпоказаний и всем необследованным беременным женщинам»

ХП во время беременности
Отсутствие родовой деятельности
ПКС
ZDV за 3 часа

до операции

Ребенок:

Наличие родовой деятельности:
ЕР
ZDV незамедлительно

ZDV в/в + 3TC + NVP 1 доза

NVP 1 доза + ZDV 4 недели
+ 3TC1 неделя

После родов женщина:
ZDV + 3TC 7 дней
Обследование в кратчайшие сроки

беременности и родов
Недостаточно эффективная химиопрофилактика в период беременности
Ребенок:
NVP 1

доза + ZDV 4 недели
+ 3TC 1неделя