Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Психические нарушения при органических заболеваниях головного мозга: травмах, опухолях, сосудистых заболеваниях. Эпилепсия

Содержание

Органические психические расстройстваВозникают в результате первичного или вторичного поражения головного мозгаТребуют лечения в 2,7% случаевТенденция к росту количества больных
Психические нарушения при органических заболеваниях головного мозга:травмах, опухолях, сосудистых заболеваниях. Эпилепсия. Психоорганический Органические психические расстройстваВозникают в результате первичного или вторичного поражения головного мозгаТребуют лечения Психоорганический синдром (ПОС)– (энцефалопатический синдром) - возникает вследствие органического поражения ткани мозга Варианты (стадии) психоорганического синдрома: АстеническийЭксплозивныйЭйфорическийАпатический Сосудистые заболевания головного мозга  Церебральный атеросклероз Гипертоническая болезньГипотоническая болезнь Церебральный атеросклерозПериод псевдоневрастенических жалоб, головные боли, головокружение, шум в ушах, быстрая утомляемость, Психические расстройства вследствие внутричерепных опухолейОбщемозговые симптомы:Головная БольЭпизоды нарушения сознания (оглушение, делирий, сумеречное Очаговая симптоматика: Симптомы раздражения (эпилептические припадки, галлюцинации, сенестопатии, парестезии, боли)Симптомы выпадения (слабоумие, Психические расстройства вследствие травмы головыОстрый период: Выключение сознания (оглушение, сопор, кома)Помрачение сознания Период реконвалесценции:Астенический синдром, соматовегетативные расстройства (головокружение, тошнота,потливость, чувство жара, нарушения сна, тахикардия) Отдаленный периодТравматическая церебрастенияТравматическая энцефалопатияСлабоумие (с неврологической симптоматикой, снижением памяти, эйфорией или апатией Общие закономерности, характерные для  травматического  поражения головного мозга максимумпатологических изменений сразу после ЧМТ;регредиентность дальнейшего развития болезненных явлений (от тяжелых к более легким); на отдаленных этапах может быть стационарное или прогредиентное течение (появление новых симптомов из-за гидроцефалии, арахноидита, сосудистого поражения и пр). Эпилепсия Распространенность – 1-5 чел. на 1000 населения. Мужчины болеют несколько чаще.Начало Этиологические факторы: перинатальныеЧМТсосудистые заболеванияинфекционныеинтоксикацииопухоли мозганаследственная предрасположенность  Криптогенная (эссенциальная, идиопатическая)–общее название эпилепсии По Л.О.Бадаляну, при эпилепсии наследуется не заболевание, а предрасположение к нему - КЛИНИКА ПрипадкиЭквиваленты припадков	Дисфории	Сумеречные расстройства сознания (галлюцинаторно-бредовое с психомоторным возбуждением, амбулаторные автоматизмы, фуги, Эпилептические припадки – Характеризуются:1) внезапностью возникновения и прекращения;2) относительной кратковременностью; 3) стереотипностью; ПрипадкиМалые припадкиАбсансыПропульсивные РетропульсивныеМиоклоническиеАтоническиеПсихосенсорныеПсихомоторныеАдверсивные локальныеГенерализованныеПарциальные (фокальные):Джексоновская и Кожевниковская эпилепсияСерийныеЭпилептический статус Большой судорожный припадок (grand mal) Предвестники – за несколько часов или дней АЛКОГОЛЬНАЯ ЭПИЛЕПСИЯАлкоголь, выступая в качестве самостоятельного этиологического момента, способен вызвать эпилептическую реакцию, Кадр популярного мультфильма «Покемон» из сцены, которая вызвала эпилептический припадок у сотен Изменения личности Эпилептические изменения характера – эксплозивность, деспотичность, злопамятностьэгоцентризм, сужение круга Эпилептическое слабоумие (концентрическое)  снижение интеллекта и памяти изменения мышления – обстоятельное, Эпилептические психозы	У 2-5% больных, на отдаленных этапах болезниС помрачением сознания: сумеречные состояния Прогноз малоблагоприятный, полное прекращение процесса (5-10%) стабилизация на фоне лечения (5-15%) Признаки неблагоприятного течения эпилепсии:Начало в раннем возрастеЧастые припадкиПолиморфизм припадковПреобладание больших припадков над ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ ЭлектроэнцефалографияЭЭГ - метод регистрации электрической активности (биопотенциалов) головного При эпилепсии большой приступ вызывает ускорение ритмов ЭЭГ, психомоторный – замедление электрической Спонтанные колебания биопотенциалов различаются по частоте:Могут меняться также их амплитуда и форма. Лечебные мероприятияРежим труда и отдыхаДиета- ограничение соли, жидкости, исключение алкоголя ТрудотерапияПсихофармакотерапия Основные принципы психофармакотерапии индивидуальный подбор с постепенным повышением дозы (low and slow)монотерапия-	непрерывностьдлительность АнтиконвульсантыБарбитураты: фенобарбитал, гексамидин,бензоналИминостильбены: карбамезепин, трилепталСукцинимиды: этосуксимид, пуфемидБензодиазепины: клоназепам, клобазамВальпроаты: депакин, конвулекс, вальпроат натрия, конвульсофинГабапентин,топирамат,ламотриджин Побочные действия антиконвульсантов гепатотоксичностьлейкопения и агранулоцитозвялость, сонливость, нарушение концентрации вниманиягирсутизмкожные высыпаниядефицит фолиевой кислоты Лечение в межприступном периоде Ноотропы (пантогам, фенибут, пикамилон, мексидол).Витамины (В 12, В Комплекс неотложных мероприятий при купировании эпистатуса:1. предупреждение развития асфиксии вследствие аспирации Купирование эпилептического статуса:седуксен 0,5% - 4-12 мл на физ. р-ре или 40%
Слайды презентации

Слайд 2 Органические психические расстройства
Возникают в результате первичного или вторичного

Органические психические расстройстваВозникают в результате первичного или вторичного поражения головного мозгаТребуют

поражения головного мозга
Требуют лечения в 2,7% случаев
Тенденция к росту

количества больных

Слайд 3 Психоорганический синдром (ПОС)– (энцефалопатический синдром) - возникает вследствие

Психоорганический синдром (ПОС)– (энцефалопатический синдром) - возникает вследствие органического поражения ткани

органического поражения ткани мозга (сосудистые, инфекционные заболевания, ЧМТ, опухоли,

соматические и эндокринные болезни).


1. Диагностическая триада (Вальтер-Бюель К., 1951)
Ослабление памяти
Ухудшение понимания («бестолковость»)
Недержание аффектов
2. Изменения личности: медлительность, взрывчатость, мелочность, приземленность, эгоцентризм, снижение активности, волевые нарушения.
3. Очаговая неврологическая симптоматика.
4. Астенический синдром.
5. Соматовегетативные расстройства: головные боли, метеозависимость, непереносимость духоты, тахикардия, одышка.
Корсаковский синдром, различные варианты слабоумия являются частными проявлениями ПОС.


Слайд 4 Варианты (стадии) психоорганического синдрома:

Астенический
Эксплозивный
Эйфорический
Апатический

Варианты (стадии) психоорганического синдрома: АстеническийЭксплозивныйЭйфорическийАпатический

Слайд 5 Сосудистые заболевания головного мозга
Церебральный атеросклероз
Гипертоническая болезнь
Гипотоническая

Сосудистые заболевания головного мозга Церебральный атеросклероз Гипертоническая болезньГипотоническая болезнь

болезнь


Слайд 6 Церебральный атеросклероз
Период псевдоневрастенических жалоб, головные боли, головокружение, шум

Церебральный атеросклерозПериод псевдоневрастенических жалоб, головные боли, головокружение, шум в ушах, быстрая

в ушах, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, нарушения сна.


Нарушения памяти (по закону Рибо).
Слабодушие, сентиментальность, слезливость.
Изменения личности: шаржирование черт характера, вязкость, склонность к детализации, ворчливость, ипохондричность, недовольство переменами.
«Мерцание симптоматики».
Формирование деменции (лакунарное слабоумие).
Эпилептические припадки.
Психозы: на фоне ухудшения гемодинамики.


Слайд 7 Психические расстройства вследствие внутричерепных опухолей
Общемозговые симптомы:
Головная Боль
Эпизоды нарушения

Психические расстройства вследствие внутричерепных опухолейОбщемозговые симптомы:Головная БольЭпизоды нарушения сознания (оглушение, делирий,

сознания (оглушение, делирий, сумеречное состояние)
Особые состояния: расстройства схемы тела,

дереализация, деперсонализация



Слайд 8 Очаговая симптоматика:
Симптомы раздражения (эпилептические припадки, галлюцинации, сенестопатии, парестезии,

Очаговая симптоматика: Симптомы раздражения (эпилептические припадки, галлюцинации, сенестопатии, парестезии, боли)Симптомы выпадения

боли)
Симптомы выпадения (слабоумие, амнезия, слепота, глухота, параличи, кожная анестезия)


Слайд 9 Психические расстройства вследствие травмы головы
Острый период:
Выключение сознания

Психические расстройства вследствие травмы головыОстрый период: Выключение сознания (оглушение, сопор, кома)Помрачение

(оглушение, сопор, кома)
Помрачение сознания (делирий, сумеречное состояние)
Транзиторная амнезия
Гипоманиакальные
состояния


Слайд 10 Период реконвалесценции:
Астенический синдром, соматовегетативные расстройства (головокружение, тошнота,потливость, чувство

Период реконвалесценции:Астенический синдром, соматовегетативные расстройства (головокружение, тошнота,потливость, чувство жара, нарушения сна,

жара, нарушения сна, тахикардия) и неврологическая симптоматика
Соматовегетативные расстройства и

общемозговая неврологическая симптоматика
Депрессии и субдепрессии

Слайд 11 Отдаленный период
Травматическая церебрастения
Травматическая энцефалопатия
Слабоумие (с неврологической симптоматикой, снижением

Отдаленный периодТравматическая церебрастенияТравматическая энцефалопатияСлабоумие (с неврологической симптоматикой, снижением памяти, эйфорией или

памяти, эйфорией или апатией и абулией)
Травматическая эпилепсия
Психозы – галлюцинацинаторно-бредовые,

психосенсорные расстройства, дереализация, депрессия



Слайд 12 Общие закономерности, характерные для  травматического  поражения головного мозга
 максимумпатологических изменений сразу 
после ЧМТ;
регредиентность дальнейшего развития болезненных явлений (от тяжелых к более легким);
 на отдаленных этапах может быть стационарное или прогредиентное течение (появление новых симптомов из-за гидроцефалии, арахноидита, сосудистого

Общие закономерности, характерные для  травматического  поражения головного мозга максимумпатологических изменений сразу после ЧМТ;регредиентность дальнейшего развития болезненных явлений (от тяжелых к более легким); на отдаленных этапах может быть стационарное или прогредиентное течение (появление новых симптомов из-за гидроцефалии, арахноидита, сосудистого поражения и пр).

поражения и пр).


Слайд 13 Эпилепсия
Распространенность – 1-5 чел. на 1000 населения.

Эпилепсия Распространенность – 1-5 чел. на 1000 населения. Мужчины болеют несколько


Мужчины болеют несколько чаще.
Начало заболевания в любом возрасте –

от нескольких месяцев до старческого
Пик заболеваемости до 20 лет и после 60 лет, существенный рост заболеваемости у пожилых

Слайд 14 Этиологические факторы:
перинатальные
ЧМТ
сосудистые заболевания
инфекционные
интоксикации
опухоли мозга
наследственная предрасположенность
Криптогенная

Этиологические факторы: перинатальныеЧМТсосудистые заболеванияинфекционныеинтоксикацииопухоли мозганаследственная предрасположенность Криптогенная (эссенциальная, идиопатическая)–общее название эпилепсии

(эссенциальная, идиопатическая)–общее название эпилепсии неустановленной этиологии, не связанной с

явным органическим поражением головного мозга

Слайд 15 По Л.О.Бадаляну, при эпилепсии наследуется не заболевание, а

По Л.О.Бадаляну, при эпилепсии наследуется не заболевание, а предрасположение к нему

предрасположение к нему - пониженный порог судорожной готовности.

Эпилепсия может

начаться в любом возрасте, но более чем у 50 % больных первый припадок возникает до 20 летнего возраста.

Слайд 16 КЛИНИКА
Припадки
Эквиваленты припадков
Дисфории
Сумеречные расстройства сознания (галлюцинаторно-бредовое с психомоторным возбуждением,

КЛИНИКА ПрипадкиЭквиваленты припадков	Дисфории	Сумеречные расстройства сознания (галлюцинаторно-бредовое с психомоторным возбуждением, амбулаторные автоматизмы,

амбулаторные автоматизмы, фуги, трансы)
Особые состояния сознания – психосенсорные расстройства
Изменения

личности

Слайд 17 Эпилептические припадки –
Характеризуются:
1) внезапностью возникновения и прекращения;
2)

Эпилептические припадки – Характеризуются:1) внезапностью возникновения и прекращения;2) относительной кратковременностью; 3)

относительной кратковременностью;
3) стереотипностью;
4) повторяемостью.
Частота от редких- несколько

в течение года до нескольких в течение дня.

Слайд 18 Припадки
Малые припадки
Абсансы
Пропульсивные
Ретропульсивные
Миоклонические
Атонические
Психосенсорные
Психомоторные
Адверсивные локальные
Генерализованные
Парциальные (фокальные):Джексоновская и Кожевниковская эпилепсия

Серийные
Эпилептический

ПрипадкиМалые припадкиАбсансыПропульсивные РетропульсивныеМиоклоническиеАтоническиеПсихосенсорныеПсихомоторныеАдверсивные локальныеГенерализованныеПарциальные (фокальные):Джексоновская и Кожевниковская эпилепсияСерийныеЭпилептический статус

статус


Слайд 19 Большой судорожный припадок (grand mal)

Предвестники –

Большой судорожный припадок (grand mal) Предвестники – за несколько часов или

за несколько часов или дней
2.Аура – дуновение –

отдельные двигательные акты, резкие колебания настроения, галлюцинации, висцеральные проявления, страх.
3. Фаза тонических судорог(10-30 сек.): внезапное выключение сознания, падение, тоническое напряжение всей мускулатуры, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, голова запрокинута, челюсти плотно сжаты, иногда прикус языка, отсутствие реакции зрачков на свет.
4. Фаза клонических судорог (2-3-мин).
5.Стадия послеприпадочного оглушения,
иногда переходящего в сон с последующей амнезией.

Слайд 22 АЛКОГОЛЬНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Алкоголь, выступая в качестве самостоятельного этиологического момента,

АЛКОГОЛЬНАЯ ЭПИЛЕПСИЯАлкоголь, выступая в качестве самостоятельного этиологического момента, способен вызвать эпилептическую

способен вызвать эпилептическую реакцию, эпилептический синдром, непосредственно эпилепсию (А.И.Болдырев).

К

АЛКОГОЛЬНОЙ ЭПИЛЕПСИИ мы относим такие случаи, когда заболевание вначале протекает в виде хронического алкоголизма, а затем на определенном этапе ведущей в клинической картине становится эпилептическая симптоматика. У этих больных, припадки, возникнув под влиянием алкоголя , в последующем продолжаются уже независимо от употребления спиртных напитков.

Частота алкогольной эпилепсии сравнительно высока в возрасте 30-40 лет (6,7%) и особенно после 40 лет (7,5%). Отсутствие алкогольной эпилепсии у лиц в возрасте 16-20 лет обусловлено прежде всего тем, что рассматриваемая форма эпилепсии развивается, в основном после длительного (многолетнего) употребления алкоголя.

Слайд 23 Кадр популярного мультфильма «Покемон» из сцены, которая вызвала

Кадр популярного мультфильма «Покемон» из сцены, которая вызвала эпилептический припадок у

эпилептический припадок у сотен японских детей после просмотра мультфильма

на канале tv.

Фотоэпилепсия


Слайд 24 Изменения личности
Эпилептические изменения характера –
эксплозивность, деспотичность,

Изменения личности Эпилептические изменения характера – эксплозивность, деспотичность, злопамятностьэгоцентризм, сужение

злопамятность
эгоцентризм,
сужение круга интересов,
утрированная педантичность, аккуратность,
полюсность характера -

с одной стороны, слащавость, льстивость, с другой - злобность, жестокость, мстительность, злопамятность.
медлительность, вязкость, торпидность,
требовательность к окружающим,
изменение внешности: мимика бедная, глаза прищурены.

Слайд 25 Эпилептическое слабоумие (концентрическое)
снижение интеллекта и памяти
изменения

Эпилептическое слабоумие (концентрическое) снижение интеллекта и памяти изменения мышления – обстоятельное,

мышления – обстоятельное, вязкое, тугоподвижное, (лабиринтное), конкретно-описательное, утрата способности

к обобщению
речь - тягучая, медленная, олигофазия, ласкательно –уменьшительные слова


Слайд 26 Эпилептические психозы
У 2-5% больных, на отдаленных этапах болезни
С

Эпилептические психозы	У 2-5% больных, на отдаленных этапах болезниС помрачением сознания: сумеречные

помрачением сознания: сумеречные состояния сознания
Без помрачения сознания: бредовые, галлюцинаторно-бредовые,

кататонические психозы
- Острые
- Хронические

Слайд 28 Прогноз
малоблагоприятный,
полное прекращение процесса (5-10%)
стабилизация

Прогноз малоблагоприятный, полное прекращение процесса (5-10%) стабилизация на фоне лечения (5-15%)

на фоне лечения (5-15%)


Слайд 29 Признаки неблагоприятного течения эпилепсии:
Начало в раннем возрасте
Частые припадки
Полиморфизм

Признаки неблагоприятного течения эпилепсии:Начало в раннем возрастеЧастые припадкиПолиморфизм припадковПреобладание больших припадков

припадков
Преобладание больших припадков над абортивными
Наличие эпистатусов, серийных припадков
Частые сумеречные

состояния
Глубокое нарушение сознания в послеприпадочном периоде
Возникновение припадков днем и ночью
Отсутствие эффекта при монотерапии

Слайд 30 ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
Электроэнцефалография
ЭЭГ - метод регистрации электрической активности

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ ЭлектроэнцефалографияЭЭГ - метод регистрации электрической активности (биопотенциалов)

(биопотенциалов) головного мозга, позволяющий судить о его физиологической зрелости,

функциональном состоянии, наличии очаговых поражений, общемозговых расстройств и их характере.
Регистрация биопотенциалов непосредственно с обнаженного мозга называется электрокортикографией и обычно проводится во время нейрохирургических операций.



Электроэнцефалограмма представляет собой запись суммарной электрической активности клеток полушарий мозга.


Слайд 31 При эпилепсии большой приступ вызывает ускорение ритмов ЭЭГ,

При эпилепсии большой приступ вызывает ускорение ритмов ЭЭГ, психомоторный – замедление

психомоторный –
замедление электрической активности, а малый приступ (абсанс)

- чередование быстрых и медленных колебаний (комплексы пик-волна с частотой 3 в секунду). Все электрические потенциалы мозга приобретают необычно высокие амплитуды (до 1000 и более мкВ).

Генерализованная эпилептическая активность
Важным ЭЭГ-признаком эпилепсии является наличие так называемых пиков (спайков) и
острых волн, эпизодических или устойчивых. Часто пики сопровождаются медленными
волнами, образуют комплекс пик - волна. Их появление бывает генерализованным или же
они регистрируются в виде локальных разрядов, свидетельствуя об эпилептическом очаге.

Нормальная ЭЭГ

Данные ЭЭГ весьма показательны в диагностике эпилепсии. При повышении готовности к судорогам на ЭЭГ появляются острые волны и "пики", которые возникают на фоне дизритмии и могут сопровождаться гиперсинхронизацией основного ритма.

Локальная эпилептическая активность
Регистрация на ЭЭГ пароксизмальной активности, пиков, острых волн и комплексов спайк
волна (острая - медленная волна) отражает состояние головного мозга, обозначаемое как
"эпилептический тип активности". Совокупность всех этих признаков почти всегда говорит
о наличии эпилепсии. У детей эпилептиформная активность без эпилептических признаков может отражать возраст, нарушение функций головного мозга, проявляющееся нейропсихологическими нарушениями.


Слайд 32 Спонтанные колебания биопотенциалов различаются по частоте:
Могут меняться также

Спонтанные колебания биопотенциалов различаются по частоте:Могут меняться также их амплитуда и

их амплитуда и форма. У детей первых 2-3 мес

жизни уже различаются волны с частотой 1-3 колебания/с, 4-7 колебаний/с и 8-12 колебаний/с. Однако доминирует все еще ритм 0,5-3 колебания/с. При этом на медленные волны иногда наслаиваются быстрые колебания (13-15-19 колебаний/с). В возрасте 4-6 мес возрастает количество тета-волн. Активность 6-7 колебаний/с, предшествующая альфа-ритму, отмечается на ЭЭГ постоянно к 4-му году жизни ребенка. Выраженный альфа-ритм появляется в теменно-затылочной области в возрасте 4-5 лет и становится устойчивым в более позднем возрасте (7-8 лет). Большое значение в диагностике поражений мозга имеют функциональные пробы: реакция активации, прерывистое световое раздражение (фотостимуляция), усиленное глубокое дыхание в течение 2-3 мин (гипервентиляция), звуковое раздражение и др.

Слайд 33 Лечебные мероприятия
Режим труда и отдыха
Диета- ограничение соли, жидкости,

Лечебные мероприятияРежим труда и отдыхаДиета- ограничение соли, жидкости, исключение алкоголя ТрудотерапияПсихофармакотерапия

исключение алкоголя
Трудотерапия
Психофармакотерапия


Слайд 34 Основные принципы психофармакотерапии

индивидуальный подбор с постепенным повышением

Основные принципы психофармакотерапии индивидуальный подбор с постепенным повышением дозы (low and

дозы (low and slow)
монотерапия
- непрерывность
длительность
комплексность
преемственность
Эффективность лечения определяется клинически


по динамике ЭЭГ
Отмена - после длительного (не менее 2-3 лет) отсутствия пароксизмов, постепенно в течение года.


Слайд 36 Антиконвульсанты
Барбитураты: фенобарбитал, гексамидин,бензонал
Иминостильбены: карбамезепин, трилептал
Сукцинимиды: этосуксимид, пуфемид
Бензодиазепины: клоназепам,

АнтиконвульсантыБарбитураты: фенобарбитал, гексамидин,бензоналИминостильбены: карбамезепин, трилепталСукцинимиды: этосуксимид, пуфемидБензодиазепины: клоназепам, клобазамВальпроаты: депакин, конвулекс, вальпроат натрия, конвульсофинГабапентин,топирамат,ламотриджин

клобазам
Вальпроаты: депакин, конвулекс, вальпроат натрия, конвульсофин
Габапентин,топирамат,ламотриджин


Слайд 37 Побочные действия антиконвульсантов
гепатотоксичность
лейкопения и агранулоцитоз
вялость, сонливость, нарушение

Побочные действия антиконвульсантов гепатотоксичностьлейкопения и агранулоцитозвялость, сонливость, нарушение концентрации вниманиягирсутизмкожные высыпаниядефицит фолиевой кислоты

концентрации внимания
гирсутизм
кожные высыпания
дефицит фолиевой кислоты


Слайд 38 Лечение в межприступном периоде
Ноотропы (пантогам, фенибут, пикамилон, мексидол).
Витамины

Лечение в межприступном периоде Ноотропы (пантогам, фенибут, пикамилон, мексидол).Витамины (В 12,

(В 12, В 6, D, фолиевая кислота), тонизирующие средства

(экстракт алоэ).
Два - три раза в год дегидратационная и рассасывающая терапия
Карбамазепин, мягкие нейролептики (неулептил, этаперазин, сонапакс) – для коррекции личностных расстройств

Слайд 39 Комплекс неотложных мероприятий при купировании эпистатуса:

1. предупреждение

Комплекс неотложных мероприятий при купировании эпистатуса:1. предупреждение развития асфиксии вследствие

развития асфиксии вследствие аспирации слюны, рвотных масс, западения языка;
2.

поддержание сердечной деятельности;
3. купирование судорог;
4. борьба с отеком мозга;
5. борьба с метаболическим ацидозом;
6. борьба с травматическими повреждениями, которые могут появиться в связи с судорожными припадками.


  • Имя файла: psihicheskie-narusheniya-pri-organicheskih-zabolevaniyah-golovnogo-mozga-travmah-opuholyah-sosudistyh-zabolevaniyah-epilepsiya.pptx
  • Количество просмотров: 115
  • Количество скачиваний: 0