Слайд 2
25 марта 2015 г. губернатор Индианы объявил чрезвычайную
ситуацию здравоохранения после того, как вспышка ВИЧ «достигла масштабной
эпидемии на отдельной территории штата ( in Austin, Scott County)» .
«Стало известно о 79 новых случаев среди ПИН за последние недели…»*
* The Wall Street Journal 26/03/2015)
Слайд 3
Плакат с сайта Минздрава РФ о-spide.ru
Слайд 4
Увеличение количества зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции и смертей ВИЧ-инфицированных
граждан России в 1987-2015 годах
По данным персонифицированного учета
случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации и вПо дедомственной формы мониторинга Роспотребнадзора
1 011 377
Умерли 212 579
ЛЖВ 798 798
Данные МЗ РФ на 31.12.2015. г. согласно ф. №61
Всего - 1 018 848
(Сумма новых случаев ВИЧ -инфекции
в 1999-2015 гг. )
Жили с ВИЧ в 2015 г. - 824 706 (на 31.12.15 – 797 052)
1 011 377
Слайд 5
Число выявляемых случаев ВИЧ-инфекции растет быстрее, чем
увеличивается количество сделанных тестов на ВИЧ
По данным формы №4
федерального государственного статистического наблюдения, ВИЧ- позитивные выверены по персонифицированной базе данных с учетом впервые выявленных инфицированных ВИЧ, повторно положительные ИБ+ исключены
Слайд 6
В 2015 г. в России ежедневно регистрировалось:
270
новых россиян больных ВИЧ-инфекцией Всего за 2015 год -
100 220 (источник - форма №64, Минздрав РФ)
Более 40 смертей по причине «ВИЧ-инфекции». т.е от «СПИДа» (источник - сайт Росстата)
(Росстат сообщает: всего за 2015 г. - 15 500 смертей от ВИЧ-инфекции,
в Роспотребнадзор поступило 33 100 сообщений о смерти ВИЧ-позитивных лиц.
Слайд 7
Заболеваемость 1-12 .2015 г. (Роспотребнадзор февр.2015)
Слайд 8
Структура смертности от инфекционных заболеваний в 2015 г.:
от "некоторых инфекционных заболеваний" "в трудоспособном возрасте" умерли
34 372 россиянина, тогда как в 2013 г. - 31 807; (Росстат май 2016)
ВИЧ
Слайд 9
В 2014 г. наблюдался существенный рост пораженности населения
, особенно в возрастной группе 35-39 лет
По данным персонифицированного
учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации
Слайд 10
Распределение ВИЧ-позитивных в России
по основным известным причинам
заражения в 1987- 2015 гг.
Слайд 11
Увеличение числа выявленных очагов внутрибольничной передачи «пациент-пациент» в
РФ в 2008 -2015 г. (Роспотребнадзор)
Слайд 12
Исследование нового очага подтверждает близкое родство ВИЧ, выявленного
у женщины, ее ребенка и 3 детей, находившихся с
ним в одном отделении
Слайд 14
«Уменьшение вреда»: « обмен шприцев» и «заместительная терапия»
–нельзя!
Слайд 15
Профилактика среди секс-работников - нельзя
Реклама презервативов - нельзя!
Слайд 16
»
«Конечно, мы очень рады, что в нашей стране
не принимаются программы так называемого снижения вреда, бесплатной раздачи
контрацептивов, замены наркотика метадоном, мы понимаем, что здесь нужны другие методики и другие программы»,
Епископ Орехово-Зуевский Пантелеимон на заседании правительственной комиссии по охране здоровья
Слайд 17
Какую стратегию борьбы с ВИЧ/СПИД избрать?
Слайд 19
Раннее начало АРТ дает лучший прогноз и уменьшает
передачу ВИЧ
В случае немедленного начала АРТ улучшается течение
заболевания (меньше смертей и болезней), чем при «откладывании» до снижения СД-4 ниже 350 кл/мл
Сравнение числа случаев заражения ВИЧ в парах, где ВИЧ-позитивный партнер рано начал АРТ, и тех, где начал поздно, была получена существенная разница в передаче ВИЧ незараженному партнеру (96%)
Слайд 20
Профилактический прием АРТ снижает риск заражения
Назначение АРТ
неинфицированному партнеру в дискордантных по ВИЧ парах снижает риск
его инфицирования ( исследование HPTN 052)
Профилактический прием антиретровирусных препаратов лицами, принадлежащими к уязвимым группам, снижает риск их инфицирования
Слайд 21
Тестируй и лечи - выявить всех
ВИЧ-позитивных и предоставить им АРТ
Лечение как профилактика -
«тестируй и лечи» + «предоставь АРТ всем неинфицированным ВИЧ, кто находится в риске заражения» (наркоманам, гомосексуалистам, проституткам)
Две стратегии?
Слайд 22
«Тестируй всех, кто попадется,
и лечи ВИЧ-инфицированных, кого сможешь!»
Слайд 23
Но кто оплатит тестирование и АРТ?
Слайд 24
Проблемы внедрения стратегии «тестируй и лечи» в России
Лечение получают только 220 000 из 800 000 еще
живых ВИЧ-позитивных россиян
Центры по профилактике и борьбе со СПИД регулярно посещают не более 70% ВИЧ-позитивных россиян
Для лечения АРТ 800000 ВИЧ-позитивных пациентов нужно 3000 квалифицированных врачей-инфекционистов, а также тысячи других медицинских работников
Нет эффективного инструмента по привлечению к лечению и удержанию на лечении активных потребителей наркотиков
Слайд 25
Тестируй и лечи… эффективна?
Исследование 38 000 дискордантных по
ВИЧ пар в Китае показало снижение риска передачи только
на 26%
Даже в HPTN 052 исследовании были случаи заражения ВИЧ от «сторонних» партнеров
Низкая приверженность – развитие резистентности и передача резистентных форм ВИЧ
Ориентация на «тестируй и лечи» приводит к ослаблению других профилактических мер
(рост заболеваемости гепатитом С и ИППП)
Слайд 26
Частота встречаемости мутаций, связанных с устойчивостью к АРТ,
в группе ранее не получавших АРТ пациентов
(n=741) возрастает
Слайд 27
А как там штат Индиана?
«В штате Индиана
была запрещена продажа шприцев без рецепта. И губернатор Пенс
как твердокаменный консерватор был морально против обмена шприцев на том основании, что это «поддерживает зависимость от наркотиков».
« 23 марта губернатор долго молился по этому поводу, а на следующий день сказал шерифу МакКлейну: «Оставьте политические проблемы. Я хочу знать ваше мнение».
Шериф МакКлейн не был фанатом обмена
шприцев, но быстро ответил: «Я думаю, что
только одно может замедлить это дело -
дать им чистые шприцы». Спустя два дня
губернатор издал приказ, разрешающий
раздачу шприцев в Scott County»*
* New-York Times 06. 08. 2016
Слайд 28
И в штате Индиана….
. «Десятки тысяч шприцев
были розданы в течении следующих месяцев. Эта программа в
сочетании с лекарственной терапией и агрессивной аутрич работой сузила поток новых случаев до струйки».
За первое полугодие 2015 г. в Scott County было выявлено 190 случаев ВИЧ-инфекции среди ПИН
С июля 2015 г. по июль 2016 г. - 9 случаев…
… И в этом году Конгресс отменил большинство запретов на федеральное финансирование для обменов иглы». *
* New-York Times 06.08. 2016
Слайд 29
06.11.2016 губернатор Индианы Майкл Пенс избран новым вице–президентом
США …
