Презентация на тему Рак предстательной железы

от возраста
Факторы риска

родственников больных)
Факторы питания
- животные жиры

- ретинол
-  - каротин
Профвредности
- кадмий
- резиновая промышленность
Инфекционные факторы
- вирусы гепатита
- цитомегаловирус
- вирус простого герпеса

Факторы риска

наиболее
часто встречающихся градаций
шкала Глисона сопоставима

со значением G
- G1- показатель Глисона менее 4
- G2 – от 5 до 7
- G3 – более 7

- боль в пояснице, олигурия, анурия

- гематурия
- недержание мочи
- боль в промежности, над лоном
- запор, тенезмы, прямокишечное кровотечение
- импотенция

Симптомы метастазов
- боль в костях, парезы (мтс в кости)
- отеки нижних конечностей (мтс в лимфоузлы таза)
- лихорадка, повышение трансаминаз (мтс в печень)

Клинические проявления

пространства, таза
Рентгенография легких
Радиоизотопное исследование
костей
Диагностика
оценка стадии
Т
оценка стадии
N
оценка стадии
М

простаты, разжижающий эякулят
N < 4 нг/мл
Повышается при ДГПЖ,

простатите, после ПРИ, ТУР
Зависит от возраста

терапия

Течение болезни:

ЛАЭ
Ограниченная ЛАЭ – стандарт, нужна для стадирования N
Расширение границ

ЛАЭ – при риске N+ по номограммам (pN+ 12%)
По данным расширенных ЛАЭ - pN+ 26%
Расхождение данных с номограммами Partin
- Глисон 2-4 – 0%
- Глисон 5-10 – 20-40%

жизни >5-10 лет
Виды лучевой терапии
Дистанционная (до СОД 72-86 Гр)
Контактная

(с использованием постоянных или временных источников)
Сочетанная (сочетание дистанционной и контактной лучевой терапии)
Результаты выживаемости сопоставимы с хирургическим лечением

Стадия Т1-2с: лучевая терапия

лечения
Виды лучевой терапии
Дистанционная (до СОД 72-86 Гр)
Сочетанная (сочетание дистанционной

и контактной лучевой терапии)
10-летняя общая выживаемость достигает 40-50%.

Стадия Т3-4, N+ лучевая терапия

- апоптоз при андрогенной депривации
гормонально-зависимые

- фаза G0 клеточного цикла при андрогенной депривации
гормонально-нечувствительные
Единственный эффективный метод лечения распространенного рака простаты – андрогенная аблация

Лечение метастатического рака простаты

 андростендион  тестостерон
- регилируется АКТГ

Яички: холестерол   тестостерон  дигидротестостерон
- регулируется ЛГ
Циркуляция
95% тестостерона – из яичек; 5% - из надпочечников
98% тестостерона связано с протеинами (SHBG, альбумин, CBG)
2% тестостерона свободно
дигидротестостерон 10x наиболее низкая концентрация тестостерона
дигидротестостерон в 1.5 – 2 раза активнее тестостерона

Андрогенная аблация
Снижение уровня циркулирующего тестостерона на 90 – 95%
Снижение интрапростатического дигидротестостерона на 30 – 40%

Андрогены

нг/мл + Глисон  7
Глисон 8-10 независимо от Т

и ПСА
ПСА > 20 нг/мл независимо от Т и Глисона
T2C-T4, N0, N+
Повышение ПСА после радикальной простатэктомии и/или лучевой терапии
Местно-распространенный рак простаты (T3-4NxM0)
Наличие метастазов

Показания к гормонотерапии при раке предстательной железы

гормонотерапии при раке простаты

антиандрогены (стероидные и нестероидные)

Монотерапия антиандрогенами (высокие дозы бикалютамида)

Периферическая

блокада андрогенов
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид) + антиандрогены

Трехмодальная терапия
Кастрация +антиандрогены + финастерид

Методы андрогенной депривации

месяцев)
Гормоно-резистентный рак простаты
- повышение ПСА в

2-3 измерениях через 2 и более недели
- кастрационный уровень тестостерона (менее 50 нг/дл)
Блокаторы синтеза андрогенов (абиратерона ацетат 1000 мг в сутки)
Эстрогены (диэтилстильбэстрол 1 мг/сут)
Кетоконазол (200→400 мг/сут)
- снижение ПСА 50-70%
Кортикостероиды

Гормоно-резистентный рак простаты

30%
- не влияет на выживаемость
SWOG 9916, TAX

327 (2004) - преимущество доцетаксела
- снижение риска смерти с 24% до 20%
- увеличение медианы выживаемости
- увеличение времени до прогрессирования и повышения уровня ПСА
- улучшение качества жизни по сравнению с митоксантроном.
TROPIC (2010) Кабазитаксел – новый препарат из группы таксанов
современный стандартом лечения больных после химиотерапии доцетакселом
на 30% уменьшает риск смерти от РПЖ по сравнению с митоксантроном

Химиотерапия при гормоно-резистентном раке простаты