Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Рак предстательной железы

Содержание

Кирби Р., 1997Заболеваемость раком предстательной железы в зависимости от возрастаФакторы риска
Рак предстательной железыСкачать готовые презентации по онкологии Кирби Р., 1997Заболеваемость раком предстательной железы в зависимости от возрастаФакторы риска Наследственная предрасположенность ( риска в 8 раз у родственников больных)Факторы питания Шкала Глисона показатель Глисона – сумма двух наиболее  часто встречающихся КлассификацияTNM (2009) Симптомы первичной опухоли  - симптомы инфравезикальной обструкции   - боль Ректальное исследованиеПСАТРУЗИ + биопсияКТМРТУЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, тазаРентгенография легкихРадиоизотопное исследование костейДиагностикаоценка стадииТоценка стадииNоценка стадииМ Простатический специфический антиген (нг/мл)ПСА – гликопротеин клеток простаты, разжижающий эякулят N ЛечениеГодыMeтастатическийГормоно-рефрактерныйD2.5М1T1-2N0M0T3-4Местно-распростра-нённыйЛокальныйЛечение: Химиотерапия ГормонотерапияЛучевая терапияГормонотерапия Радикальная простатэктомияЛучевая терапияТечение болезни: Стадия Т1-2с: радикальная простатэктомияУдаление простаты, семенных пузырьков, тазовая ЛАЭОграниченная ЛАЭ – стандарт, Осложнения радикальной простатэктомии Выживаемость после радикальной простатэктомииZincke 1994 Отказ от выполнения хирургического вмешательстваПротивопоказана простатэктомия, Ожидаемая продолжительность жизни >5-10 летВиды лучевой Основной метод локального контроляСочетание с гормонотерапией улучшает результаты леченияВиды лучевой терапииДистанционная (до Рак предстательной железы – гормонально-зависимая опухольТри популяции клетокгормонально-чувствительные   - апоптоз Андрогены синтезируюся из холестерола	  Надпочечники: холестерол   андростендион  тестостерон Локализованный рак простаты, группа высокого рискаПСА > 10 нг/мл + Глисон  ОрхэктомияЛГРГ агонистыЛГРГ антагонистыАнтиандрогеныСтероидныеНестероидныеБлокаторы синтеза андрогенов ЭстрогеныДругиеКетоконазолСпиронолактон АминоглютетемидКальцитриолАналоги соматостатинаФинастеридВиды гормонотерапии при раке простаты КастрацияМедикаментозная: ЛГРГ агонисты и антагонистыХирургическаяМаксимальная андрогенная блокадаКастрация + антиандрогены (стероидные и нестероидные)Монотерапия Селекция андроген-независимых клеток под воздействием андрогенной блокады (18-40 месяцев)Гормоно-резистентный рак простаты митоксантрон + преднизолон - снижение интенсивности боли - 30% - не влияет Рак простаты – новообразование, которое в процессе прогрессирования проходит путь от локализованной
Слайды презентации

Слайд 2
Кирби Р., 1997
Заболеваемость раком предстательной железы
в зависимости

Кирби Р., 1997Заболеваемость раком предстательной железы в зависимости от возрастаФакторы риска

от возраста
Факторы риска


Слайд 3 Наследственная предрасположенность ( риска в 8 раз у

Наследственная предрасположенность ( риска в 8 раз у родственников больных)Факторы питания

родственников больных)
Факторы питания
- животные жиры

- ретинол
-  - каротин
Профвредности
- кадмий
- резиновая промышленность
Инфекционные факторы
- вирусы гепатита
- цитомегаловирус
- вирус простого герпеса

Факторы риска


Слайд 4 Шкала Глисона
показатель Глисона – сумма двух

Шкала Глисона показатель Глисона – сумма двух наиболее  часто

наиболее
часто встречающихся градаций
шкала Глисона сопоставима

со значением G
- G1- показатель Глисона менее 4
- G2 – от 5 до 7
- G3 – более 7

Слайд 5 КлассификацияTNM (2009)

КлассификацияTNM (2009)

Слайд 6 Симптомы первичной опухоли
- симптомы инфравезикальной обструкции

Симптомы первичной опухоли - симптомы инфравезикальной обструкции  - боль в


- боль в пояснице, олигурия, анурия

- гематурия
- недержание мочи
- боль в промежности, над лоном
- запор, тенезмы, прямокишечное кровотечение
- импотенция

Симптомы метастазов
- боль в костях, парезы (мтс в кости)
- отеки нижних конечностей (мтс в лимфоузлы таза)
- лихорадка, повышение трансаминаз (мтс в печень)

Клинические проявления


Слайд 7 Ректальное исследование
ПСА
ТРУЗИ + биопсия
КТ
МРТ
УЗИ органов брюшной полости,
забрюшинного

Ректальное исследованиеПСАТРУЗИ + биопсияКТМРТУЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, тазаРентгенография легкихРадиоизотопное исследование костейДиагностикаоценка стадииТоценка стадииNоценка стадииМ

пространства, таза
Рентгенография легких
Радиоизотопное исследование
костей
Диагностика
оценка стадии
Т
оценка стадии
N
оценка стадии
М


Слайд 8 Простатический специфический антиген (нг/мл)
ПСА – гликопротеин клеток

Простатический специфический антиген (нг/мл)ПСА – гликопротеин клеток простаты, разжижающий эякулят

простаты, разжижающий эякулят
N < 4 нг/мл
Повышается при ДГПЖ,

простатите, после ПРИ, ТУР
Зависит от возраста

Слайд 9 Лечение
Годы
Meтастатический
Гормоно-
рефрактерный
D2.5
М1
T1-2N0M0
T3-4
Местно-распростра-
нённый
Локальный
Лечение:
Химиотерапия
Гормонотерапия
Лучевая терапия
Гормонотерапия
Радикальная простатэктомия
Лучевая

ЛечениеГодыMeтастатическийГормоно-рефрактерныйD2.5М1T1-2N0M0T3-4Местно-распростра-нённыйЛокальныйЛечение: Химиотерапия ГормонотерапияЛучевая терапияГормонотерапия Радикальная простатэктомияЛучевая терапияТечение болезни:

терапия

Течение болезни:


Слайд 10 Стадия Т1-2с: радикальная простатэктомия
Удаление простаты, семенных пузырьков, тазовая

Стадия Т1-2с: радикальная простатэктомияУдаление простаты, семенных пузырьков, тазовая ЛАЭОграниченная ЛАЭ –

ЛАЭ
Ограниченная ЛАЭ – стандарт, нужна для стадирования N
Расширение границ

ЛАЭ – при риске N+ по номограммам (pN+ 12%)
По данным расширенных ЛАЭ - pN+ 26%
Расхождение данных с номограммами Partin
- Глисон 2-4 – 0%
- Глисон 5-10 – 20-40%

Слайд 11 Осложнения радикальной простатэктомии

Осложнения радикальной простатэктомии

Слайд 12 Выживаемость после радикальной простатэктомии
Zincke 1994

Выживаемость после радикальной простатэктомииZincke 1994

Слайд 13 Отказ от выполнения хирургического вмешательства
Противопоказана простатэктомия,
Ожидаемая продолжительность

Отказ от выполнения хирургического вмешательстваПротивопоказана простатэктомия, Ожидаемая продолжительность жизни >5-10 летВиды

жизни >5-10 лет
Виды лучевой терапии
Дистанционная (до СОД 72-86 Гр)
Контактная

(с использованием постоянных или временных источников)
Сочетанная (сочетание дистанционной и контактной лучевой терапии)
Результаты выживаемости сопоставимы с хирургическим лечением

Стадия Т1-2с: лучевая терапия


Слайд 14 Основной метод локального контроля
Сочетание с гормонотерапией улучшает результаты

Основной метод локального контроляСочетание с гормонотерапией улучшает результаты леченияВиды лучевой терапииДистанционная

лечения
Виды лучевой терапии
Дистанционная (до СОД 72-86 Гр)
Сочетанная (сочетание дистанционной

и контактной лучевой терапии)
10-летняя общая выживаемость достигает 40-50%.

Стадия Т3-4, N+ лучевая терапия


Слайд 15 Рак предстательной железы – гормонально-зависимая опухоль
Три популяции клеток
гормонально-чувствительные

Рак предстательной железы – гормонально-зависимая опухольТри популяции клетокгормонально-чувствительные  - апоптоз

- апоптоз при андрогенной депривации
гормонально-зависимые

- фаза G0 клеточного цикла при андрогенной депривации
гормонально-нечувствительные
Единственный эффективный метод лечения распространенного рака простаты – андрогенная аблация


Лечение метастатического рака простаты


Слайд 16 Андрогены синтезируюся из холестерола
Надпочечники: холестерол 

Андрогены синтезируюся из холестерола	 Надпочечники: холестерол   андростендион  тестостерон

 андростендион  тестостерон
- регилируется АКТГ

Яички: холестерол   тестостерон  дигидротестостерон
- регулируется ЛГ
Циркуляция
95% тестостерона – из яичек; 5% - из надпочечников
98% тестостерона связано с протеинами (SHBG, альбумин, CBG)
2% тестостерона свободно
дигидротестостерон 10x наиболее низкая концентрация тестостерона
дигидротестостерон в 1.5 – 2 раза активнее тестостерона

Андрогенная аблация
Снижение уровня циркулирующего тестостерона на 90 – 95%
Снижение интрапростатического дигидротестостерона на 30 – 40%

Андрогены


Слайд 17 Локализованный рак простаты, группа высокого риска
ПСА > 10

Локализованный рак простаты, группа высокого рискаПСА > 10 нг/мл + Глисон

нг/мл + Глисон  7
Глисон 8-10 независимо от Т

и ПСА
ПСА > 20 нг/мл независимо от Т и Глисона
T2C-T4, N0, N+
Повышение ПСА после радикальной простатэктомии и/или лучевой терапии
Местно-распространенный рак простаты (T3-4NxM0)
Наличие метастазов


Показания к гормонотерапии при раке предстательной железы


Слайд 18 Орхэктомия
ЛГРГ агонисты
ЛГРГ антагонисты
Антиандрогены
Стероидные
Нестероидные
Блокаторы синтеза андрогенов
Эстрогены
Другие
Кетоконазол
Спиронолактон
Аминоглютетемид
Кальцитриол
Аналоги соматостатина
Финастерид
Виды

ОрхэктомияЛГРГ агонистыЛГРГ антагонистыАнтиандрогеныСтероидныеНестероидныеБлокаторы синтеза андрогенов ЭстрогеныДругиеКетоконазолСпиронолактон АминоглютетемидКальцитриолАналоги соматостатинаФинастеридВиды гормонотерапии при раке простаты

гормонотерапии при раке простаты


Слайд 19 Кастрация
Медикаментозная: ЛГРГ агонисты и антагонисты
Хирургическая

Максимальная андрогенная блокада
Кастрация +

КастрацияМедикаментозная: ЛГРГ агонисты и антагонистыХирургическаяМаксимальная андрогенная блокадаКастрация + антиандрогены (стероидные и

антиандрогены (стероидные и нестероидные)

Монотерапия антиандрогенами (высокие дозы бикалютамида)

Периферическая

блокада андрогенов
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид) + антиандрогены

Трехмодальная терапия
Кастрация +антиандрогены + финастерид

Методы андрогенной депривации


Слайд 20 Селекция андроген-независимых клеток под воздействием андрогенной блокады (18-40

Селекция андроген-независимых клеток под воздействием андрогенной блокады (18-40 месяцев)Гормоно-резистентный рак простаты

месяцев)
Гормоно-резистентный рак простаты
- повышение ПСА в

2-3 измерениях через 2 и более недели
- кастрационный уровень тестостерона (менее 50 нг/дл)
Блокаторы синтеза андрогенов (абиратерона ацетат 1000 мг в сутки)
Эстрогены (диэтилстильбэстрол 1 мг/сут)
Кетоконазол (200→400 мг/сут)
- снижение ПСА 50-70%
Кортикостероиды

Гормоно-резистентный рак простаты


Слайд 21 митоксантрон + преднизолон
- снижение интенсивности боли -

митоксантрон + преднизолон - снижение интенсивности боли - 30% - не

30%
- не влияет на выживаемость
SWOG 9916, TAX

327 (2004) - преимущество доцетаксела
- снижение риска смерти с 24% до 20%
- увеличение медианы выживаемости
- увеличение времени до прогрессирования и повышения уровня ПСА
- улучшение качества жизни по сравнению с митоксантроном.
TROPIC (2010) Кабазитаксел – новый препарат из группы таксанов
современный стандартом лечения больных после химиотерапии доцетакселом
на 30% уменьшает риск смерти от РПЖ по сравнению с митоксантроном

Химиотерапия при гормоно-резистентном раке простаты


  • Имя файла: rak-predstatelnoy-zhelezy.pptx
  • Количество просмотров: 154
  • Количество скачиваний: 0