Слайд 2
Система мероприятий по поддержанию жизни при внезапной остановке
кровообращения (ВОК) предложена около 70 лет назад
Методика
СЛР должна быть единой для всех стран и постоянно совершенствоваться. С этой целью создана международная организация Европейский совет по реанимации (ЕСР)
ЕСР входит в состав Всемирного согласительного совета по реанимации
В 2004 в России создан Национальный совет по реанимации (НСР), Россия была принята в ЕСР
Все страны – члены ЕСР должны для обучения пользоваться методическими рекомендациями ЕСР, которые соответственно признаются международным стандартом реанимации
Первый вариант методических рекомендаций был опубликован в 2000 г. Второй – в 2005 г.
Слайд 3
Основные изменения правил проведения реанимационных мероприятий у взрослых
(2005 г. по сравнению с 2000 г.)
Каждый
искусственный вдох должен проводиться в течение 1 секунды вместо 2 сек.
Соотношение компрессий и вентиляции составляет 30 : 2
во всех случаях остановки кровообращения у взрослых. Соотношение 30:2 не зависит от количества реаниматоров.
У взрослых начальные 2 искусственных вдоха пропускаются, и немедленно выполняются 30 компрессий тотчас после установки факта прекращения сердечной деятельности.
Лечение ФЖ и ЖТ без пульса следует проводить однократным разрядом, после чего следует немедленное возобновление СЛР (в соотношении 30 : 2). Не следует перепроверять ритм или наличие пульса.
Слайд 4
Рекомендуемая начальная энергия для бифазных дефибрилляторов
равна 150 – 200 Дж. Все последующие разряды следует
проводятся с максимальной энергией.
Рекомендуемая энергия при использовании монофазных дефибрилляторов составляет 360 Дж для первого и всех последующих разрядов.
При наличии сомнений относительно ритма – асистолиия или мелковолновая фибрилляция желудочков – не следует проводить дефибрилляцию; вместо этого - продолжать компрессию грудной клетки, вентиляцию, введение адреналина.
Основные изменения правил проведения реанимационных мероприятий у взрослых (2005 г. по сравнению с 2000 г.)
Слайд 5
Число исследованных случаев: 21175
Этиология
Количество (%)
Первичная сердечная смерть 17451 (82.4)
Несердечные внутренние причины 1814 (8.6)
(Легочные, цереброваскулярные, рак,
желудочнокишечные кровотечения,
тромбоэмболия легочной артерии,
эпилепсия, диабет и пр.)
Несердечные внешние причины 1910 (9.0)
Травма 657 (3.1),
асфиксия 465 (2.2),
передозировка лекарств (нарк.) 411 (1.9),
утопление 105 (0.5),
другие суициды 194 (0.9),
электротравма 28 (0.1),
прочие внешние 50 (0.2)
Статистика скоропостижной смерти
A.J. Handley et al.
Слайд 6
Первое звено - ранний вызов обученного персонала:
профилактика внезапной остановки кровообращения (ВОК)
Второе – ранняя сердечно-легочная
реанимация до прибытия обученных бригад (Базовая СЛР).
Третье – ранняя дефибрилляция.
Четвертое – раннее оказание специализированной медицинской помощи (Расширенная СЛР).
«Цепочка выживания» при внезапной
смерти
Слайд 7
ЭЛЕМЕНТЫ БАЗОВОЙ СЛР
Установление факта ВОК (клинической смерти)
Компрессии грудной
клетки
Обеспечение проходимости ДП простейшими методами
ИВЛ экспираторным методом
Слайд 8
РАСШИРЕННАЯ СЛР
Включает все элементы базовой СЛР +
Установление механизма
остановки кровообращения
Дефибрилляция
Инструментальные инвазивные методы обеспечения проходимости ДП
ИВЛ ручным и
автоматическим методом
Венозный доступ
Введение лекарственных препаратов
Электрокардиостимуляция (ЭКС)
Диагностика и лечение обратимых причин остановки кровообращения
Слайд 9
Установление факта
остановки кровообращения
Отсутствие сознания
Отсутствие дыхания
Отсутствие пульса на
сонных артериях
Слайд 10
Установление факта остановки кровообращения
Слайд 11
Компрессии грудной клетки
Компрессии производятся основанием ладони
Руки разогнуты
в локтях, перпендикулярны телу пациента
Точка приложения силы – середина
груди (граница средней и нижней трети грудины)
Пальцы расположены перпендикулярно грудине
Глубина продавливания 4-5 см
Темп массажа – 100 компрессий в 1 мин
Соотношение компрессия/декомпрессия - 1:1
В фазу декомпрессии руки остаются в контакте с грудной клеткой пациента, но позволяют ей полностью расправиться
Соотношение компрессии/вдохи 30:2 (если ДП не герметизированы)
При герметизированных ДП компрессии непрерывные 100 в 1 мин. ИВЛ не синхро-низируется с компрессиями – 10 в 1 мин.
Слайд 12
Компрессии грудной клетки
Даже качественно проводимые компрессии грудной клетки
обеспечивают лишь 60% нормального мозгового и лишь 5-20% нормального
коронарного кровотока
Этот уровень перфузии достигается не сразу, а после выполнения нескольких компрессий подряд
При остановке компрессий (для проведения искусственных вдохов, других манипуляций) уровень перфузии падает до низких значений практически мгновенно
Основной девиз СЛР:
ПЕРЕРЫВЫ ПРИ КОМПРЕССИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ДОЛЖНЫ БЫТЬ СВЕДЕНЫ К МИНИМУМУ !
Слайд 13
Обеспечение проходимости ДП
Ручные методы
ПРИЕМ САФАРА
Разгибание головы
Выдвижение вперед нижней
челюсти
Открывание рта
Слайд 14
Обеспечение проходимости ДП
Подбор длины воздуховода:
от угла нижней челюсти
до устья входного отверстия (резцы, ноздри)
Базовые приспособления
ВОЗДУХОВОДЫ
Слайд 15
Обеспечение проходимости ДП
Неправильный подбор длины орофарингеального воздуховода
Слайд 16
Обеспечение проходимости ДП
Методика введения орофарингеального воздуховода
1
2
Слайд 17
Обеспечение проходимости ДП
Интубация трахеи
Достоинства:
надежная герметизация ДП (защита
от аспирации, возможность совмещать искусственный
вдох с компрессиями грудной клетки);
возможность адекватной вентиляции меньшим, чем при масочном способе, дыхательным объемом;
возможность высвободить руки от удерживания маски для выполнения других задач;
ДП проходимы вне зависимости от положения головы пациента;
возможность эффективной санации ДП аспиратором;
дополнительный путь введения лекарственных веществ;
во время СЛР не требуется медикаментозное обеспечение манипуляции
Слайд 18
Обеспечение проходимости ДП
Интубация трахеи
Недостатки:
относительная сложность манипуляции
риск
нераспознанного неправильного положения трубки
требует остановки компрессий
Слайд 19
Обеспечение проходимости ДП
Ларингеальная маска
Достоинства:
Вводится вслепую
Малотравматична
Недостатки:
Не обеспечивает
полной герметизации
ДП, возможна аспирация и утечка газа
Слайд 20
Обеспечение проходимости ДП
Ларингеальная маска
Слайд 21
Обеспечение проходимости ДП
Пишеводно-трахеальная трубка «Сombitube»
Достоинства:
Вводится вслепую
Вентиляция возможна как
при расположении трубки в трахее, так и в пищеводе
Обеспечивает
достаточную герметичность ДП
Недостатки:
Большая толщина трубки
Относительная травматичность
Слайд 22
Обеспечение проходимости ДП
Крикотиреостомия
Рассечение крико-тиреоидной (перстне-щитовидной, конической) мембраны
и
введение через образовавшееся отверстие в полость гортани канюли или
другого приспособления, обеспечивающего проходимость ДП
Слайд 23
Обеспечение проходимости ДП
Крикотиреостомия
Точка пункции (место рассечения) – коническая
связка,
выполняющая пространство между щитовидным и перстневидными хрящами гортани
Щит. хрящ
Перст. хрящ
Слайд 24
МЕТОДЫ ИВЛ
экспираторный (за счет собственного выдоха реаниматора): «рот
- рот», «рот - нос», «рот -
маска»
ручной (с использование механических респираторов): мешок АМВU и т.п.
автоматический (с использованием автоматических респираторов): «ТМТ»-ИВЛ/ВВЛ»
Выбор метода зависит от герметизации ДП
Слайд 25
Ручной метод ИВЛ (маска)
Удерживание маски одной рукой
Удерживание маски
двумя руками
Слайд 26
ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ
Энергия первого разряда: 360 Дж
Энергия повторных разрядов: 360
Дж
Монофазная форма импульса
Бифазная форма импульса
Энергия первого разряда: 150 Дж
Энергия
повторных разрядов: max
Слайд 27
ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ
Порядок действий:
Включить
Выбрать значение энергии
Нанести контактный материал на электроды
Набрать
заряд
Нанести разряд
Слайд 28
ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ
оптимальная техника выполнения
Сила прижатия электродов 8-10 кг
Диаметр электродов
(наибольший размер) 8-12 см
Электропроводящим материалом смазываются электроды, а не
пациент. Не допускается замыкание электродов друг на друга посредством контактного материала.
Разряд не наносится во время искусственного вдоха.
Апикальный электрод не располагается на молочной железе.
Прямоугольный апикальный электрод располагается наибольшим размером вдоль тела пациента.
Слайд 30
Медикаменты
Венозный доступ
Аппаратная ИВЛ
Инвазивное открытие ДП
Другие методы РСЛР
ДФ и
БСЛР
Реанимационные мероприятия, которые безусловно повышают выживаемость:
ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ и энергичная и
эффективная БСЛР
Квалифицированные способы вентиляции легких
и введение лекарственных препаратов
в гораздо меньшей степени влияют на исход
Слайд 31
Каждая минута задержки дефибрилляции при ФЖ снижает вероятность
оживления на 7-10%
Слайд 32
Механизмы развития
внезапной коронарной смерти
Желудочковая тахикардия без пульса
Фибрилляция
желудочков
Асистолия
Электрическая активность
без пульса
Слайд 33
Диагностика остановки кровообращения (10 с)
Безопасность
Доставить дефибриллятор,
Вызвать реанимационную бригаду
СЛР
30:2
При герметизированных ДП – непрерывные компрессии 100 в мин
+ ИВЛ 10 в мин
Оценить ритм
ФЖ, ЖТ без пульса
ЭАБП, асистолия
Разряд
МФ: 360Дж
БФ: 150-мах Дж
СЛР 30:2
2 мин (6 циклов)
СЛР 30:2
2 мин (6 циклов)
Во время СЛР:
Обеспечение проходимости ДП
Подача 100% кислорода
Внутривенный доступ
Адреналин по 1 мг через 3-5 мин (через10-15 циклов СЛР)
Рассмотреть введение амиодарона (лидокаина), сульфата магния, атропина, эуфиллина, возможность ЭКС
Лечение обратимых причин ОК (4 «Г», ; 4«Т»)
Гипоксия Гипер/гипокалиемия Гипотермия Гиповолемия
Торакальная причина (пневматоракс) Тампонада сердца
Токсическая причина (отравление) Тромбоэмболия
Появление явных признаков жизни (спонтанное дыхание, движения, кашель)
Организованный ритм на мониторе?
Да
Нет (сомнения)
Пульс на сонной артерии?
Да
Нет (сомнения)
Постреанимационные мероприятия
АЛГОРИТМ РАСШИРЕННОЙ СЛР ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
Слайд 34
Пути введения лекарств
Основной путь – внутривенный
Периферические вены (кубитальная,
наружная яремная) – простой доступ,
не требует остановки компрессий
Оптимально: установка системы для трансфузий. Препараты вводятся болюсно, и «проталкиваются» вводимой струйно инфузионной средой.
Слайд 35
Пути введения лекарств
Альтернативный путь –
интратрахеальный
Используется, пока не
установлен внутривенный
Препараты в трахею могут быть введены через эндотрахеальную
трубку или посредством коникопункции
Дозировка препарата увеличивается в 2 раза, препарат разводится в 10 мл растворителя (оптимально – вода для инъекций)
Слайд 36
Медикаменты при СЛР
Адреналин
1 мг внутривенно (2-3 мг
интратрахеально) каждые 3-5 мин.
1 ампула (1 мл 0,1% р-ра)
содержит 1 мг
Амиодарон
300 мг после 3-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
150 мг после 4-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
Рекомендуется вводить внутривенно.
1 ампула содержит 150 мг
Лидокаин
Вводится только при отсутствии амиодарона.
1,5 мг/кг после 3-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
1 мг/кг после 4-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
1 ампула (2 мл 2% р-ра) содержит 40 мг
Слайд 37
Медикаменты при СЛР
Магния сульфат
8-10 мл 25% р-ра
внутривенно струйно при стойкой ФЖ и подозрении на гипомагниемию
Атропин
3 мг внутривенно однократно при асистолии и ЭМД с ЧСС < 60
1 ампула (1 мл 0,1% р-ра) содержит 1 мг
Эуфиллин
5 мг/кг при асистолии и рефрактерной к атропину брадиаритмии
1 ампула (10 мл 2,4% р-ра) содержит 240 мг
Слайд 38
СЛР должна начаться
при любой внезапной остановке кровообращения
По ходу
реанимации должны выясняться обстоятельства остановки кровообращения и наличие показаний
для СЛР
Если реанимация не была показанной,
её прекращают.
Слайд 39
СЛР не показана, если
достоверно установлено, что с момента
остановки сердца прошло в условиях нормотермии более 30 мин
имеются
абсолютные признаки биологической смерти
У больных с тяжелыми хроническими заболеваниями в терминальных стадиях (злокачественные новообразования и т.п.), подтвержденными выписками из стационара и амбулаторными картами с записями специалистов.
При травмах очевидно не совместимых с жизнью
Слайд 40
Абсолютные (достоверные) признаки биологической смерти
Трупные пятна (в фазе
имбибиции) – начинают формироваться через 2-4 часа после остановки
кровообращения.
Трупное окоченение – развивается через 2-4 часа после остановки кровообрвщения, достигает максимума к концу первых суток, регрессирует на 3-4 сутки.
Трупное разложение
Слайд 41
СЛР может быть прекращена
если по ходу реанимации выяснилось,
что она больному не показана;
если при использовании всех доступных
средств и методов СЛР нет эффекта в течение 30 минут;
при возникновении опасности для здоровья и жизни реаниматоров
Слайд 42
Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть
до появления
достоверных признаков
Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных артериях,
тоны сердца не выслушиваются, нет биоэлектрической активности сердца)
Время отсутствия сердечной деятельности достоверно установлено – 30 минут (в условиях нормотермии);
Отсутствие дыхания;
Максимальное расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет;
Отсутствие роговичного рефлекса, подсыхание роговицы.
Наличие посмертного гипостаза (гипостатических пятен) в отлогих частях тела.
