Презентация на тему Расспрос и осмотр больных с заболеванием органов кровообращения

нарушениями ритма,
недостаточной насосной функцией сердца (сердечной недостаточностью).

при развитии коронарной недостаточности. При этом нужно выяснить
Длительность болей:

15-20 мин (стенокардия), 30 мин и дольше (инфаркт миокарда).
Изменения боли в течение времени: учащение, утяжеление, возникновение боли в покое, во время сна (прогессирование заболевания).
Усиливающие (обостряющие) факторы: физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение.
Облегчающие или прекращающие факторы: Прекращение нагрузки, прием нитроглицерина.
Какими симптомами сопровождаются: тошнота, рвота, холодный пот, чувство страха смерти (осложнения).

болей (секунды, минуты).
Локализация за грудиной с иррадиацией в

левое плечо, руку и лопатку.
Боли купируются нитроглицерином.
При кардиалгиях не связанных с коронарной недостаточностью
Боли продолжительные более 25 мин до нескольких часов
Боль локализуется в области верхушки сердца и/или слева от грудины
Не купируются нитроглицерином

являются признаками сердечной недостаточности: неспособность сердца как насоса обеспечить

потребности кровообращения при физической нагрузке или в покое

сердечно – сосудистыми заболеваниями.
Вначале одышка появляется только при физическом

напряжении (ходьбе, подъеме на лестницу). При более выраженных явлениях сердечной недостаточности она возникает уже при медленной ходьбе, разговоре, а позднее и в покое.
Одышка субъективно проявляется ощущением недостатка воздуха, а объективно – учащением дыхания.
У больных с заболеваниями ССС одышка инспираторная

в горизонтальном положении. Поэтому больные вынуждены занимать сидячее или

полусидячее положение (orthopnoe).
Причиной возникновения одышки у больных с сердечной недостаточностью является застой крови в сосудах малого круга кровообращения, что сочетается с повышением кровяного давления в малом круге кровообращения и приводит к нарушению газообмена и снижению артериализации крови в легких. При этом в крови увеличивается содержание углекислоты, которая возбуждает дыхательный центр

или увеличение в задненижнихотделах легких влажных незвучных мелкопузырчатых хрипов
Чаще

всего у сердечных больных развиваются ночью во время сна.
Связана с остро развившейся недостаточностью левого желудочка
Накопление в крови востановленного гемоглобина приводит к
цианозу,
акроцианозу

чаще при отеке легкого появляется отделение пенистой розового цвета

(примесь крови) мокроты. Это проявление транссудации жидкой части крови и эритроцитов в просвет бронхов как следствие значительного повышения давления крови в сосудах легких.

недостаточностью кровообращения как следствие длительного застоя в малом кругу

кровообращения, что приводит к воспалению слизистой бронхов
Следствием выраженного застоя в малом кругу кровообращения может быть кровохарканье. Последнее проявляется наличием прожилок крови в мокроте. Более выраженное кровохарканье появляется при развитии инфаркта легкого.

печени с последующем растяжением глиссоновой капсулы. Они появляются при

недостаточности правого желудочка сердца и являются следствием повышенного давления крови в нижней полой вене.
При медленно развивающейся сердечной недостаточности боли в правом подреберье носят тупой или ноющий характер, а при остро наступающей недостаточности сердца они могут быть выраженными.

или приступообразные, связаны с физическим напряжением, волнением, болью или

появляются в покое.
Усталость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита

свойства:
а) верхушечного толчка,
б) сердечного точка,
в) эпигастральной пульсации,
г) загруднной

(ретростернальной) пульсации.
Пальпация магистральных сосоудов

кисти, расположенной горизонтально так, чтобы III палец находился в

области V межреберья.
Начинать пальпацию необходимо от средней подмышечной линии, учитывая возможность значительного увеличения левого желудочка влево и вниз (недостаточность аортального клапана, тяжелая сердечная недостаточность и продвигать ладонь к среднеключичной линии. Свойства толчка следует определять концами 2-4 пальцев (ладонь вертикально)
В норме верхушечный толчок расположен в V межреберье на один сантиметр кнутри от левой среднеключичной линии, средней высоты и силы, диаметром 2 см.

ладонной поверхностью кисти, расположенной вертикально, в области III –

IV межреберья у левого края гирудины.
Эпигастральная пульсация определяется под мечевидным отростком кончиками II - IV пальцев правой руки, направленными вверх и влево. Эпигастральная пульсация усиливается при вдохе и в вертикальном положении больного.

голову.
Пальпацию осуществляют средним пальцем, который заводят за рукоятку грудины.
О

ретростернальной пульсации говорят только при появлении ударов в кончик пальца (расширение или удлинение аорты).
Пульсация в боковые поверхности пальца связана с пульсацией сонных артерий.

справа от грудины
Усиление пульсации во 2 межреберье слева от

грудины
Диастолическое дрожание на верхушке (кошачье мурлыканье.)
Систолическое дрожание на аорте

сердца и размеры сосудистого пучка.
Принцип перкуссии: легкие, окружающие

сердце дают громкий звук, а сердце как безвоздушный орган – тихий тупой звук. Такая разница в звуке позволяет определить границы сердца.
Перкуссию следует производить в вертикальном положении больного (стоя или сидя)

определения границ относительной(ОТ) и абсолютной (АТ) тупости сердца
ОТ –

область сердца, прикрытая легкими, дает возможность выявить истинные размеры сердца и их проекцию на грудную клетку.
АТ - область сердца, не прикрытая легкими, образована правым желудочком

ставиться параллельно искомой границе;
б) перкутировать следует от ясного

звука к тупому (от легких к сердцу).
Перкуссию сердца следует начинать в вертикальном положении (стоя или сидя).
Отметку ставят по наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку.

высоты стояния диафрагмы. Осуществляется по правой срединно-ключичной линии, с

3 м.р вниз до притупления перкуторного звука. Относительная печеночная тупость находится на V ребре.
Сначала определяют правую, затем левую границы относительной тупости сердца

ставят вертикально в IV м.р. и перкутируют от среднеключичной

линии по направлению к краю грудины до притупления звука.
В норме граница ОСТ в IV м.р. располагается на 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины и образована правым предсердием.
Затем таким же образом определяют границу в III м.р., которая находится на 1,0 см кнаружи от правого края грудины и образована правым предсердием.

III м.р. При этом палец ставят косо под углом

45 гр. и перкутируют от среднеключичной линии к грудине.
Граница в III м.р. находится на парастернальной линии и образована ушком левого предсердия.
Перкуссию левой границы сердца в IV м.р. начинают от среднеключичной линии, палец ставят вертикально и перкутируют от среднеключичной линии к грудине.
Граница в IV м.р. Варьирует и образована левым желудочком.
Перкуссию границы в V м.р. начинают от передней или средней подмышечной линии, палец ставят вертикально и перкутируют (сагитально) к грудине до притупления звука.
В норме левая граница в V м.р. проходит на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии

и II м.р.
Перкуссию границ сосудистого пучка начинают справа,

палец ставят вертикально и перкутируют от парастернальной линии к грудине до появления притупления перкуторного звука. Делают отметку по наружному краю пальца
Аналогично определяют левую границу только палец ставят вертикально слева и перкутируют от парастернальной линии к грудине, делают отметку и измеряют расстояние между двумя точками.

в I м.р. проходит по краю грудины, а во

II м.р. − на 0,5 см кнаружи от края грудины.
Во II м.р. ширина сосудистого пучка равняется 5 – 6 см.
Справа сосудистый пучок образован верхней полой веной и восходящей аортой.
Слева в I м.р. находится нисходящая аорта, а во II межреберье – легочная артерия

помнить, что на боковой контур сердца выходят:
Справа
I

– II межреберье – верхняя полая вена и восходящая аорта (сосудистый пучок),
III – IV межреберье – правое предсердие;
Слева
I межреберье – нисходящая аорта,
II межреберье – легочная артерия,
III межреберье – ушко левого предсердия,
IV и V межреберья – левый желудочек,

и влево (III межреберье) говорят о митральной, а влево-вниз

– об аортальной конфигурации сердца
При анализе полученных данных следует помнить, что на боковой контур сердца выходят:
Справа – сосудистый пучок (верхняя полая вена и восходящая аорта) в I и II межреберье;
Правое предсердие – в III и IV межреберье;
Слева – нисходящая АО в I, ЛА – II, ушко ЛП в III, ЛЖ в IV-V межреберьях

от границы ОСТ до середины грудины; в норме оно

составляет 3–4 см. Затем в 5 м.р. слева измеряют расстояние между срединной линией и границей ОСТ. В норме оно 8-10 см.
Следовательно поперечник сердца равняется 11-13 см