Презентация на тему Серонегативные спондилоартриты

к серонегативным формам ревматоидного артрита, ассоциированные с HLA-B27, обладающие

множеством клинически сходных черт, из которых важными являются поражение крестцово -подвздошных сочленений и позвоночника, а также семейное предрасположение к развитию этих процессов.

артрит
Энтеропатические артриты при болезнях Крона, Уипла, неспецифическом язвенном колите
Ювенильный

хронический артрит
Болезнь/синдром Рейтера
Острый передний уевит

ИЛИ АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ
Ночные боли в поясничной области и/или утренняя скованность

в пояснице или спине – 1 балл.
Олигоартрит асимметричный – 2 балла.
Периодические боли в ягодицах – 2 балла.
Сосискообразные пальцы кисти и стоп – 2 балла.
Талалгии и другие энтезопатии – 2 балла.
Ирит - 2 балла.
Не гонококковый уретрит или цервицит менее чем за 1 месяц до дебюта артрита – 1 балл.
Диарея менее чем за месяц до дебюта артрита – 1 балл.
Наличие в настоящем или в анамнезе псориаза и/или баланита и/или хронического энтероколита – 2 балла.

двухсторонний II стадии или односторонний III-IV стадии – 3

балла.
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Наличие HLA-B27 и/или наличие у родственников в анамнезе пельвиоспондилита, синдрома Рейтера, псориаза, увеита, хронического колита – 2 балла
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ
Уменьшение за 48 часов болей при приеме НПВП и/или стабилизация при раннем рецидиве – 1 балл.
Заболевание СНСА считается достоверным, если сумма баллов по 12 критериям больше или равна 6

артрит нижних конечностей
Семейные случаи
Внесуставные проявления со стороны кожи, кишечника,

урогенитального тракта, глаз
Отрицательная реакция на ревматоидный фактор
Ассоциация с HLA-B27

позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово – подвздошных сочленений с

анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.

заболевания большое значение придается генетическим факторам.
Обсуждается роль инфекционных факторов

в развитии заболевания. Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий.

– В27 в развитии заболевания:
Рецепторная теория
Теория молекулярной мимикрии

и скованность в пояснично-крестцовой области длящиеся более 3 мес.

и не проходящие при отдыхе
Торакальная боль и ригидность
Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника
Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки
Ирит и его последствия
Рентгеновские признаки двустороннего сакроилеита (II-IV стадии)

женщин
составляет 9:1

обострения
быстро прогрессирующее – за короткий срок приводит к полному

анкилозу
септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым появлением висцеритов, СОЭ 50-60 мм/ч и выше

– небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах

конечностей по утрам, СОЭ – до 20 мм/ч, СРБ +
умеренная – постоянные боли в позвоночнике и в суставах, утренняя скованность – несколько часов, СОЭ – до 40 мм/ч, СРБ ++
выраженная – сильные постоянные боли в позвоночнике и суставах, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ – более 40 мм/ч, СРБ +++

подвижности позвоночника и суставов
значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов,

вследствие чего больной вынужден менять профессию
анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности, либо невозможность самообслуживания

– поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных)
Периферическая

форма - поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.)
Скандинавская форма - поражение мелких суставов кистей и позвоночника.
Висцеральная форма – с пораженим внутренних органов: глаз (увеит), аорты (аортит, аортальная недостаточность), почек (вторичный амилоидоз)

щелей.
Выраженный субхондральный склероз. Сужение суставных щелей. Эрозии.
Частичный анкилоз
Полный анкилоз

Форестье
Проба Отто
Проба Томайера
Проба Шобера

спондтлоартрите

Форестье)
Остеохондроз позвоночника

НПВС
Выявление очагов инфекции - санация
Лечение сульфасалазином.
Противоспастическая миорелаксирующая терапия
ЛФК, массаж,

физиотерапевтическое лечение, кинезотерапия – лечение движением
Санаторно-курортное лечение

развивающиеся в ответ на внесуставную инфекцию, при котором предполагаемый

причинный агент не может быть выделен из сустава. В последние годы наметилась четкая тенденция относить к РеА только заболевания, связанные с мочеполовой и кишечной инфекциями, которые ассоциируются с антигеном гистосовместимости HLA-B27 и включены в разряд серонегативных спондилоартропатий.

РеА:
урогенитальные (возбудители: хламидии, уреаплазма)
энтероколитические (возбудители: иерсинии, шигеллы, сальмонеллы)

по течению:
острые (длительность первичной суставной атаки до 6 месяцев)
затяжные (до 1 года);
хронические (свыше 1 года);
рецидивирующие (при развитии суставной атаки после ремиссии заболевания длительностью не менее 6 месяцев)

составляет около 10-14% среди всех ревматических болезней. Из них

на долю урогенных приходится 50-75% всех РеА.
Согласно данным нашего Республиканского ревматологического центра, среди обратившихся больных с ревматологическими заболеваниями в 1992 году частота РеА составляла 6,0%, в 1998г – 20%, а в 2003г. 24%

придается инфекции и генетической предрасположенности.
70-80% случаев урогенных артритов связаны

с хламидийной инфекцией
У 10-20% больных, может быть выделена Ureaplasma urealyticum
В то же время, у 10-20% больных определить инфекционный агент не удается

0,8г/с). Вобэнзим за 30-40мин до еды 7таб. 3 раза
Циклоферон

2,0 5 дней
При высокой активности ГКС
Салазапроизводные (сульфасалазин, салазапиридазин) – 6-8мес.
Метотрексат
Пульстерапия

или более с поражением глаз, кожи и слизистых оболочек

и/или артритом
У 20% больных возникает та или иная форма хронического периферического артрита и/или поражение осевого скелета
Спондилит встречается часто (40%), но обычно выражен слабо
Реинфекция, стресс, наличие HLA – В27, боль в области пяточной кости указывает на плохой прогноз.

по данным различных исследований, псориазом страдает 1-3% населения (в

среднем 2,5%), независимо от пола, расы и географического расположения. Среди дерматологических больных доля больных псориазом составляет около 5%. Средний возраст появления симптомов - 28 лет, тогда как 10-15% страдающих псориазом - дети моложе 10 лет. Псориатический артрит развивается как осложнение у 6-10% больных.

межфаланговых суставов
Симметричный ревматоподобный артрит
Мутилирующий артрит
Псориатический спондилоартрит