Слайд 2
План лекции
Острая сосудистая недостаточность: определение, этиология, классификация, клиника,
лечение,
Острая сердечная недостаточность: определение, этиология, классификация, клиника, лечение
Хроническая
недостаточность кровообращения: определение, этиология, классификация, клиника, лечение
Сестринский процесс при острой сосудистой, острой сердечной и хронической недостаточности кровообращения. Решение некоторых проблем пациента.
Слайд 3
Острая коронарная недостаточность
Стенокардия
Инфаркт миокарда
Слайд 4
1. Острая сосудистая недостаточность
Острая сосудистая недостаточность – это
патологический комплекс симптомов, который развивается из-за острого снижения артериального
давления.
Клинические варианты:
Обморок
Коллапс
Шок
Слайд 5
Обморок
Обморок – это внезапная потеря сознания вследствие острого
малокровия головного мозга.
Слайд 6
Обморок
Причины:
Нарушение сосудистой регуляции
Отрицательные эмоции
Вид крови
Предстоящие инъекции
Длительное стояние на
ногах, особенно в душном помещении
Быстрый переход из горизонтального положения
в вертикальное
Слайд 7
Обморок
Уменьшение минутного объёма крови
Пороки сердца
Атеросклероз
Слайд 8
Обморок
Снижение количества циркулирующей крови
Кровотечения
Большие потери жидкости (неукротимая рвота,
профузный понос, усиленное потоотделение)
Слайд 9
Обморок
Заболевания нервной системы
Эпилепсия
Сотрясение головного мозга
Слайд 10
Обморок
Предрасполагающие факторы
Переутомление
Недосыпание
Инфекционные заболевания
Неполноценное питание
Слайд 11
Обморок
Клиника.
Чаще всего возникают в стоячем положении.
Сознание может
отключиться внезапно или после короткого предобморочного состояния
Слайд 12
Обморок
предобморочное состояние:
Слабость,
Тошнота,
Звон в ушах
Зевота
Слайд 13
Обморок
предобморочное состояние:
Потемнение в глазах
Головокружение
Повышенное потоотделение
Нарастание мышечной слабости
Потеря равновесия
и потеря сознания
Слайд 14
Обморок
Потеря сознания:
Бледность лица
Холодные конечности
Влажность кожного покрова
Пульс нитевидный
Снижение
АД
Дыхание поверхностное
Слайд 15
Обморок
Обычно обморок длится несколько секунд, реже – несколько
минут.
Если бессознательное состояние продолжается всего несколько секунд, человек остаётся
неподвижным.
Если оно длится 15-20 секунд, могут появиться судороги, недержание мочи.
Слайд 16
Обморок
При длительности 5-10 минут он становится опасным для
жизни.
После выхода из обморочного состояния в течение нескольких часов
могут сохраняться слабость, головная боль, повышенная потливость.
Слайд 17
Коллапс
Коллапс – клинический вариант острой сосудистой недостаточности, при
котором:
резко снижается АД,
угнетаются функции дыхания и ЦНС
без потери сознания.
Слайд 18
Коллапс
Причины:
острые инфекционные заболевания
интоксикации
острые кровопотери
болезни эндокринной и нервной систем
Слайд 19
Коллапс
Клиника
Резкая слабость
Головокружение
Озноб
Жажда
Слайд 20
Коллапс
Клиника
Черты лица заострены
Конечности холодные
Кожный покров и слизистые оболочки
бледные с цианотичным оттенком
Слайд 21
Коллапс
Холодный пот
Пульс нитевидный, учащенный
АД понижено
Тоны сердца глухие,
дыхание
поверхностное, учащенное
Слайд 22
Коллапс
Диурез снижен
Безучастность к окружающему
Тремор кистей
Могут быть судороги
Слайд 23
Шок
Шок – тяжёлая форма острой сосудистой недостаточности, при
которой
резко снижается АД, вплоть до нуля
нарушается кровоток в жизненно
важных органах
развивается тяжёлая гипоксия в тканях и органах.
Слайд 24
Шок
Причины:
сверхсильная боль (кардиогенный, травматический, ожоговый)
аллергия (анафилактический)
обильная кровопотеря (геморрагический)
Слайд 25
Шок
Причины:
тяжёлые инфекционные заболевания (бактериальный)
тяжёлые интоксикации, отравления (токсический)
Слайд 26
Шок
Клиника
В зависимости от времени развития различают шок:
Первичный -
развивается в момент воздействия причины (травмы) или непосредственно после
неё;
Вторичный – развивается через некоторое время после воздействия причины.
Слайд 28
Эректильная фаза
наступает вслед за воздействием причины,
длится 5-10
минут.
Слайд 29
Клиника эректильной фазы
сохранение сознания
двигательное и речевое возбуждение. Чем
резче оно выражено, тем тяжелее протекает торпидная фаза, тем
хуже прогноз
отсутствие критического отношения к своему состоянию
Слайд 30
Клиника эректильной фазы
бледность кожного покрова
холодный пот
тахикардия
дыхание глубокое, учащенное
АД
нормальное или повышенное
Слайд 31
Переход эректильной фазы в торпидную происходит в течение
нескольких минут.
Слайд 32
Торпидная фаза
Клиника
Заторможенность, пассивность, безразличие
Резкая бледность кожного покрова
Тахикардия
Слайд 33
Торпидная фаза
Клиника
Тахипноэ
Снижение АД вплоть до нуля
Холодный пот
Понижение болевой
чувствительности
Слайд 34
Принципы терапии:
1. противошоковые мероприятия
устранение причины, вызвавшей шок
обезболивание
(кроме случаев подозрения на повреждение внутренних органов)
Слайд 35
Принципы терапии:
сосудистые средства по назначению врача
оксигенотерапия
восполнение объёма сосудистого
русла (физ. раствор, 5% раствор глюкозы…)
Слайд 36
2. лечение основного заболевания
Слайд 37
Острая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность – это патологический
комплекс симптомов, который развивается из-за острого снижения сократительной способности
миокарда левого желудочка (левожулудочковая) или правого желудочка (правожелудочковая).
Слайд 38
Клинические варианты острой левожелудочковой недостаточности:
сердечная астма
отёк лёгких
Слайд 39
Клинические варианты острой правожелудочковой недостаточности:
острое лёгочное сердце
Слайд 40
Сердечная астма
Сердечная астма – приступ удушья вследствие острого
снижения сократительной способности левого желудочка, угрожающий жизни и требующий
неотложной помощи.
Слайд 41
Причины:
инфаркт миокарда
атеросклеротический кардиосклероз
миокардит
порок сердца
гипертонический криз
острый и хронический нефрит
Слайд 42
Клиника
Приступ инспираторного удушья начинается ночью, внезапно.
Возникает чувство
нехватки воздуха, которое с первых же минут становится резко
выраженным.
Приступ удушья сопровождается чувством страха смерти.
Слайд 43
Клиника
Положение пациента вынужденное: он садится, откидывается назад, ловит
ртом воздух (инспираторное удушье)
Страдальческое выражение лица.
Возбуждение.
Кожный покров
бледный.
Холодный пот.
Слайд 44
Клиника
Дыхание учащенное до 30-40 в минуту, затруднён вдох.
Могут быть сухой приступообразный кашель, кровохарканье.
Пульс нитевидный, частый.
В лёгких могут выслушиваться влажные хрипы.
Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов.
Слайд 45
Дифференциальная диагностика приступов удушья при сердечной астме и
бронхиальной астме
Слайд 49
Отёк лёгких
Отёк лёгких – более тяжёлый вариант острой
сердечной (левожелудочковой) недостаточности
Слайд 50
Причины:
1. инфаркт миокарда
2. атеросклеротический кардиосклероз
3. миокардит
4. порок сердца
5.
гипертонический криз
Слайд 51
Причины:
6. острый и хронический нефрит
7. кровоизлияние в мозг
8.
сепсис
9. анафилактический шок
10. послеоперационный период.
Слайд 52
Механизм
Жидкость пропотевает в просвет альвеол и, соприкасаясь с
воздухом, вспенивается, и появляются выделения в виде кровянистой пенистой
мокроты.
Слайд 53
Формы отёка лёгких:
молниеносная – в течение нескольких
минут
острая – от 30 минут до 4 часов
подострая –
4 -12 часов
затяжная – более 12 часов
Слайд 54
Клиника.
Чаще всего отёк лёгких развивается ночью, во время
сна или днём при волнении, физическом усилии.
Удушье нарастает.
Дыхание становится клокочущим, клокочущие хрипы слышны на расстоянии, симптом «кипящего самовара».
Слайд 55
Клиника.
На лице выражение страха, растерянности.
Больной садится.
Кожный
покров бледный с цианозом.
Дыхание резко учащено.
Слайд 56
Клиника.
При кашле появляется розовая пенистая мокрота.
В тяжёлых
случаях пена течёт изо рта, носа.
Шейные вены набухшие.
Пульс 140 – 150 в минуту, нитевидный.
В лёгких обилие влажных хрипов по всем отделам
Слайд 57
Неотложная помощь
Срочно вызвать врача (через посредника)
Придать пациенту положение
«полусидя с опущенными ногами»
Обеспечить абсолютный покой
Освободить от стесняющей одежды
Очистить
полость рта от содержимого
Слайд 58
Неотложная помощь
Ингаляции увлажнённого кислорода через пары этилового спирта
Наложение
венозных жгутов на конечности для уменьшения притока крови к
сердцу
Нитроглицерин под язык каждые 3-5 минут под контролем АД (не ниже 100\60 мм рт ст) для уменьшения притока крови к сердцу
Слайд 59
Неотложная помощь
Грелки и горчичники на голени
Приготовить: стерильный инструментарий
сократительной способности миокарда
По назначению врача препараты, нормализующие АД
Слайд 60
Неотложная помощь
по назначению врача ввести лекарственные препараты: лазикс
для уменьшения объёма жидкости внутрисосудистого русла, нитроглицерин, наркотические (для
уменьшения притока крови к сердцу), сердечные гликозиды для улучшения
Слайд 61
Неотложная помощь
нитроглицерин,
наркотические (для уменьшения притока крови к
сердцу),
сердечные гликозиды для улучшения сократительной способности миокарда
По назначению
врача препараты, нормализующие АД
Слайд 62
Контроль над функциональным состоянием:
Цвет кожного покрова
Пульс
АД
ЧДД
Слайд 63
После купирования неотложного состояния пациент нетранспортабелен в течение
10-12 часов
Слайд 64
Острая недостаточность правого желудочка – острое лёгочное сердце
Причины:
тромбоэмболия
лёгочной артерии и её ветвей
затяжной приступ бронхиальной астмы с
развитием острой эмфиземы лёгких
спонтанный пневмоторакс
инфаркт миокарда с локализацией в правом желудочке
Слайд 65
клиника
Внезапное нарастание одышки
Резкая кинжальная боль за грудиной
Выраженный цианоз
верхней половины туловища, слизистых оболочек, носа, конечностей
Слайд 66
Отчётливая пульсация шейных вен, их набухание
Боль в правом
подреберье, подложечной области (увеличение печени)
Отёки, в верхней половине туловища,
остро нарастающие вплоть до анасарки
Слайд 67
Оказание помощи
Лечение заболевания, приведшего к данному состоянию
Кровопускание (400
– 500 мл) для уменьшения притока крови к сердцу
Мочегонные
(лазикс 40 мг)
Слайд 68
Сердечные гликозиды (для улучшения сократительной способности миокарда)
Эуфиллин (для
уменьшения давления в малом круге кровообращения)
Коррекция АД
Слайд 69
Хроническая недостаточность кровообращения.
Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) – это
состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна доставлять органам
и тканям необходимое для их нормальной деятельности количество крови.
Слайд 70
ХНК – это патологический комплекс симптомов, который развивается
вследствие постепенного снижения сократительной способности миокарда.
Слайд 71
Причины:
переутомление миокарда:
эмфизема лёгких
перегрузка давлением (стеноз митрального и трикуспидального
клапанов, стеноз устья аорты или лёгочной артерии, артериальная гипертензия)
Слайд 72
Причины:
переутомление миокарда:
перегрузка объёмом (пороки сердца с недостаточностью клапанов)
комбинированная
перегрузка (сложные пороки сердца)
Слайд 73
Причины:
нарушение обмена веществ в сердечной мышце:
миокардиты
кардиосклероз (постынфарктный или
атеросклеротический)
гипотиреоз, гипертиреоз
Слайд 74
Причины:
нарушение кровообращения в сердечной мышце:
ИБС
Слайд 75
Клиника:
тахикардия (сердцебиение) из-за активации симпатической нервной системы и
уменьшения влияния блуждающего нерва
Слайд 76
Клиника:
одышка - из-за снижения сократительной способности левого желудочка,
чаще инспираторная, м.б. смешанная. Одышка м.б. в покое, при
физической нагрузке, приступообразная в виде удушья (кровохарканье) или по типу дыхания Чейна – Стокса. Уменьшается в возвышенном головном положении (ортопноэ)
Слайд 77
Клиника:
цианоз – синюшность, больше акроцианоз – синюшность отдалённых
от сердца участков тела (нос, носогубный треугольник, губы, уши,
пальцы рук и стоп), позднее распространённый
Слайд 78
Клиника:
чувство тяжести в правом подреберье из-за застоя венозной
крови в печени,
увеличение печени в размерах – гепатомегалия,
Слайд 79
нарушение функций печени (метеоризм, нарушение пищеварения, желтушность кожного
покрова )
на поздних стадиях -кардиальный цирроз печени
Слайд 80
Клиника:
набухание шейных вен (правый желудочек), расширение венозной сети
на брюшной стенке и вокруг пупка «голова медузы»
Слайд 81
Клиника:
общие симптомы: быстрая утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, ухудшение
умственной деятельности, бессонница, депрессия
Слайд 82
Клиника:
отёки – накопление избыточного количества жидкости в тканях
и полостях, в связи с чем увеличивается масса тела,
появляется учащение ночного мочеиспускания.
Слайд 83
Клиника
Отёки начинаются с нижних конечностей, мягкие, подвижные, увеличиваются
к вечеру, кожа над ними синюшная. Затем отёки распространяются
по всему организму (гидроторакс, гидроперикард, асцит, анасарка).
Слайд 84
Осложнения:
нарушение ритма
тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии
внезапная смерть (желудочковые нарушения
ритма)
Слайд 85
Диагностика
жалобы, анамнез
ЭХО - кардиография
ЭКГ или суточное холтеровское мониторирование
(регистрация ЭКГ в течение 1 и более суток с
помощью прикреплённого к телу датчика)
Слайд 86
Диагностика
рентгенография органов грудной клетки для выявления застойных явлений
в лёгких
Слайд 87
Стадии (по Стражеско – Василенко)
1 стадия: одышка, сердцебиение,
утомляемость только при физической нагрузке, в покое отсутствуют.
Слайд 88
Стадии (по Стражеско – Василенко)
2 стадия
А при физической
нагрузке, в покое – умеренные проявления застоя или в
малом круге кровообращения (МКК) (одышка) или в большом круге кровообращения (БКК) (печень, отёки)
Б) выраженные признаки застоя в покое в МКК и в БКК
Слайд 89
Стадии (по Стражеско – Василенко)
3 стадия: дистрофические изменения
в органах и тканях, нарушение гемодинамики, нарушение обмена веществ
(мерцательная аритмия, кардиальный цирроз печени, асцит, нефросклероз, почечная недостаточность)
А) компенсация
Б) декомпенсация
Слайд 90
Основные принципы лечения ХНК
Устранение причины, лежащей в основе
развития сердечной недостаточности
Слайд 91
Основные принципы лечения ХНК
Устранение сопутствующих факторов, которые ухудшают
течение заболевания
Слайд 92
Основные принципы лечения ХНК
Улучшение функции сердца:
Усиление сократимости миокарда
Уменьшение
нагрузки на сердце
Ограничение приёма жидкости и поваренной соли
Слайд 93
Общие мероприятия
Обучение пациентов вопросам проявления и лечения ХНК
Обучение
вопросам важности контроля над прибавкой массы тела (2 кг
и более за 1-3 дня сигнал для обращения к врачу)
Слайд 94
Общие мероприятия
Поощрение общественной активности пациента, продолжать повседневные занятия,
приводя их в соответствие с физическими возможностями
Слайд 95
Общие мероприятия
Транспорт: длительные перелёты на самолёте следует избегать
(возможно развитие дегидратации, усиление отёка ног, увеличение риска тромбозов
и тромбоэмболий
Слайд 96
Общие мероприятия
Диета: низкокалорийная, антиатерогенная; соли до 2 граммов
в день, жидкости до 1- 1,5 литров в сутки
Слайд 97
Общие мероприятия
Всем пациентам рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа
Избегать
беременности
Слайд 98
Общие мероприятия
Отказ от курения для всех больных, отказ
от употребления алкоголя
Отказ от малоподвижного образа жизни, не поощрять
бездействие: поощряется умеренная физическая активность, направленная на укрепление мышц (ходьба).
Слайд 99
Общие мероприятия
Избегать приёма лекарственных препаратов, вызывающих задержку натрия
и воды (например, НПВП, гормональные)
Слайд 100
Медикаментозная терапия
Диуретики
(петлевые: фуросемид, буметанид, этакриновая кислота;
тиазидные:
гидрохлортиазид;
калийсберегающие: амилорид, триамтерен,спиронолактон)
Слайд 101
Медикаментозная терапия
Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, престариум, квинаприл,
рамиприл)
Слайд 102
Медикаментозная терапия
Сердечные гликозиды: дигоксин, целанид
Слайд 103
Признаки гликозидной интоксикации
Сердечные:
любое новое нарушение ритма или
его развитие,
ЭКГ-признаки
Слайд 104
Признаки гликозидной интоксикации
Со стороны органов пищеварения:
тошнота,
рвота,
отсутствие аппетита,
повышенное слюноотделение
Слайд 105
Признаки гликозидной интоксикации
Неврологические:
быстрая утомляемость,
бессонница,
головокружение,
заторможенность,
спутанность сознания, делириозные состояния (чаще у лиц пожилого возраста)
Слайд 106
Признаки гликозидной интоксикации
Глазные:
пациент видит окружающие предметы, окружённые
жёлтым или зелёный.
Слайд 107
Медикаментозная терапия
Вазодилататоры:
комбинация гидралазина изосорбита динитрата;
нитраты;
антагонисты
рецепторов ангиотензина 2
Слайд 108
Медикаментозная терапия
Антагонисты кальция (кроме дилтиазема, верапамила, нифедипина)
Бета
– адреноблокаторы
