Презентация на тему Аспирационный синдром

острого повреждения легких (СОПЛ), связанная
с воздействием на легочную

1848 г. Simpson описал смерь роженицы в следствие аспирации желудочного содержимого

1853 г. Первое описание сондрома как осложнения, связанного с наркозом ( А.П.Зильбера, 1996)

1940 г. Hall называет этот синдром «кислотно-химический пневмонит»

АСПИРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ

История проблемы

1946 г. Синдром Мендельсона – «кислотно-аспирационный гиперэргический пневмонит» у беременных, особенно в родах

причина аспирационного синдрома..

АСПИРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ
Наличие агента аспирации: инородных тел, крови

Наиболее тяжелое течение аспирационного синдрома наблюдается у рожениц, особенно при оперативном родоразрешении.

Два основных условия возникновения синдрома

Нарушение механизмов, замыкающих голосовую щель (коматозные состояния, общая анестезия, особенно в условиях действия миорелаксантов и др.)

(20-55 см Н2О)

АСПИРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ
Уменьшение градиента внутрижелудочного давления и

В условиях медикаментозного сна и при вмешательствах в брюшной полости градиент может снизиться более
чем вдвое, в основном за счет снижения возможностей, пищеводного сфинктера удерживать возрастающее внутрижелудочное давление

Условия, способствующие возникновению регургитации

тонус мускулатуры желудка, что приводит к торможению пассажа и

Условия, способствующие возникновению регургитации

Увеличивающаяся кислотность желудочного сока сопровождается снижением концентрации гастрина, что также снижает паасаж и увеличивает объем содержимого желудка

Применение мышечных релаксантов сопровождается параличем глатательных мышц и зиянием госовой щели

два, последовательно действующие, механизма

Развитие гиперэргического пневмонита, являющегося вариантом СОПЛ
Рефлекторный

Ларинго- бронхиолоспазм

При аспирации крупных инородных тел - асфиксия

Брадиаритмия, вплоть до асистолии

Эффект химического воздействия кислого содержимого желудка на слизистую дыхательных путей.

Между этими этапами – «светлый промежуток» в течение
2-3 часов

мелких бронхов, приводящие к сужению или даже закрытию их

Развитие гиперэргического пневмонита (СОПЛ)

Массивный выход богатой белком жидкости в интерстиций легкого и альвеолы, сопровождается нарушением сурфактантных систем и, как следствие этого, значительным уменьшением растяжимости легкого (гиповентиляции).

Уменьшение внутрисосудистого объема жидкости
сопровождается снижением АД и сердечного выброса.
Развивается синдром острой легочно-сердечной
недостаточности, с серьезными нарушениями
газообмена (гипоксемия, гиперкапния)

– легкие проявления СОПЛ
Кислотность аспирированного материала
При Рн > 2.5

Факторы, отягощающие течение СОПЛ

При Рн < 1.2 развивается отек легких в 90%

Объем аспирированного материала

Беременность (синдром Мендельсона)

При Рн < 1.1 развивается тяжелые структурные поражения паренхимы легких

При объеме 0.8 мг/кг (Рн=1.0) – тяжелое течение синдрома

Увеличенный объем внесосудистой воды в легких

Иммунные сдвиги (гиперчувствительность) облегчают выход в кровь цитокинов, эйкосаноидов и др. медиаторов воспаления

и адреномиметиков
Ларингоспазм, бронхоспазм
Первый этап
Брадикардия (аритмия)


Артериальная гипотония

Одышка с симптоматикой

Цианоз

Второй этап («светлый промежуток»)

Третий этап

Артериальная гипоксемия (РаО2 / FiO2 <300)

бронхоскопия в условиях ВЧ ИВЛ (удаление желудочного содержимого из

АСПИРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ

Интенсивная терапия

Аспирация желудочного содержимого

При невозможности произвести бронхоскопию необходима интубация трахеи, ВЧ ИВЛ, аспирация содержимого сильным вакуумом раздельно из бронхов обоих легких

Удаление пищевых масс из ротоглотки

Восстановление проходимости дыхательных путей

и бета-адреномиметиков (сальбутамол, алуаент, беротек и др.)

АСПИРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ
Интенсивная терапия
Аспирация

Внутривенное введение эуфиллина (240 мг), атропина (0.7-1.0 мг), преднизолона (60-90 мг)

Преодоление бронхиолоспазма

Оксигенотерапия (FiO2 – 0.5) через носовой катетер, оксигенотерапия под постоянным положительным давлением (режим СРАР), ВЧ ИВЛ через маску, загубник или микротрохеостому

кристаллоиды (400-600 мл), криоплазма (200-400 мл)

АСПИРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ
Интенсивная терапия
Аспирация

Аэрозолная терапия: 1% гидрокарбонат Na,
кортикостероиды, муколитики (ацетилцистеин, амброксол)

Профилактика гиперэргического пневмонита

Оксигенотерапия (FiO2 – 0.5) через носовой катетер, оксигенотерапия под постоянным положительным давлением (режим СРАР), ВЧ ИВЛ через маску, загубник или микротрохеостому

Форсаж диуреза: лазикс (20-40 мг внутривенно)

СИНДРОМ
Интенсивная терапия
Аспирация желудочного содержимого
Респираторная поддержка

Основные принципы интенсивной терапии

Дренирование дыхательных

Воздействие на альвеоло-капиллярную мембрану

(протокол ИВЛ)
ИВЛ в положении на животе

Экстракорпоральные методы поддержания газообмена

Жидкостная вентиляция легких (перфторан)

отказ от гипервентиляции в пользу минимального МОД, достаточного для

Ранняя активизация спонтанного дыхания больного и переход на ВВЛ с помощью режимов SIMV, PSV, CPAP, BiPAP, HFJV

Допустимая гиперкапния (до 70-80 мм Hg)

Безопасная гипоксемия (РаО2≥55 мм Hg, SaO2 ≥90%)

Адекватная нутритивная поддержка

АСПИРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ

Интенсивная терапия

защиты легких
(«протективная вентляция»)

и дальнейшее поддержание в раскрытом состоянии всех нефункционирующих альвеол,

влияющее на показатели сердечного выброса, ухудшающее лимфатический дренаж лёгких;

Увеличение альвеолярного мёртвого пространства за счёт многократного перераздувания наиболее податливых альвеол;

вследствие гипервентиляции, гипокапнии, респираторного алкалоза, вымывания сурфактанта из альвеол

Ухудшение механических свойств лёгких.

давления на вдохе и давления в конце выдоха с

внутричерепной гипертензии;
Опасность развития лёгочной гипертензии и гипоксической вазоконстрикции;
Сохранение или

тяжёлого респираторного ацидоза;
Ухудшение механических свойств лёгких.

стратегии отрытого легкого и «протективной вентиляции» и увеличивает их

азота (NO)
Аэрозольная ингаляция простоциклина

Попытка аэрозольной ингаляции нитроглицерина
Улучшение периферического кровообращения

Улучшение

Антитромботическая терапия

АСПИРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ

Интенсивная терапия

индометацин)
Противоотечная терапия

Форсаж диареза (при крайней жесткости легких)
Ультрафильтрация крови (при

Кортикостероиды

АСПИРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ

Интенсивная терапия

препараты сурфактанта (Биосурф)

Сурфактант HL (из амниотической жидкости)


Методика лечения


Сурфактант ВL

Раннее начало (сразу после возникновения ОДН при РаО2/FiO2 < 200)

Болюсное введение 100-200 мг через бронхоском в каждый главный бронх

Непрерывная аэрозольная ингаляция 6-75 мг/час до увеличения индекса оксигенации выше 200-250

АСПИРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ

Интенсивная терапия

терапия
Трахеальные инстиляции


Инфузионная гидратация

Увеличение коллатеральной вентиляции
Стимуляция движения мокроты

Удаление мокроты

АСПИРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ
Интенсивная

Основные принципы

респиратор или аэрозольный ингалятор в канале вдоха
Бронхолитики (эуфиллин, сальбутамол,

Муколитики (ацетилцистеин, амброксол гидрокарбонат натрия

Аэрозольная терапия

Стимулятры реснитчатого эпителия (алупент, сальбутамол, эуфиллин)

АСПИРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ

Интенсивная терапия

антибиотики)
Пеногасители (этиловый алкоголь, антифомсилан)
Аэрозольная терапия


Антибактериальные средства


АСПИРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ
Интенсивная терапия

аэрозольной ингаляции

Инфузионная гидратация

Проводится кристаллоидными растворами при гипогидратации больного


При применении

АСПИРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ

Интенсивная терапия

см Н2О устраняет раннее ЭЗДП и улучшает транспорт мокроты

Стимуляция движения мокроты

Вибрационный и вакуумный массаж грудной клетки

Внутрилегочный массаж (внутрилегочная перкуссия) с помощью ВЧ ИВЛ

АСПИРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ

Интенсивная терапия

после преоксигенации и нескольких глубоких вдохов)

ИВЛ в положении на

Фибробронхоскопия в условиях ВЧ ИВЛ

Бронхоальвеолярный лаваж

АСПИРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ

Интенсивная терапия