Презентация на тему Сывороточная болезнь

на однократное парентеральное введение гетерологичной сыворотки, чаще полученной путем

иммунизации лошадей.

и в педиатрической практике, где сыворотки применяются для лечения

дифтерии, столбняка и проводится сывороточная профилактика этих заболеваний.

Впервые подробное описание клиники сывороточной болезни было дано французскими педиатрами Пирке и Шиком в монографии в 1905 году. Большой вклад в изучение сывороточной болезни внесли отечественные ученые Н. Н. Сиротинин, Е. Н. Караваев, А. А. Колтыпин и др.

с профилактической или лечебной целью (противостолбнячная, противодифтерийная, против ботулизма,

противогангренозная,
антирабическая, антилимфоцитарная),
антирабический у-глобулин,
иммуноглобулины.

есть прямая зависимость от количества введенного белка — чем

больше было введено сыворотки, тем более вероятно возникновение и тяжесть сывороточной болезни.

Белок лошадиной сыворотки обнаруживается в крови больных в течение месяца и более с момента введения препарата. Этиологическое значение имеют две антигенные фракции, из которых одна является гамма-глобулином, а другая связана с альфа-глобулинами.

между иммунным ответом и появлением поражений. После внутривенного введения

меченного чужеродного белка было показано, что уровень его в циркулирующей крови снижается трехфазно.

Во время первой фазы уровень антигена снижается на протяжении одного-двух дней на 60-80% вследствие установления равновесия между концентрацией антигена в крови и тканях за счет выхода антигена в экстравазальное пространство и его разрушения.

постоянной в течение нескольких дней, отражая интенсивность катаболизма белка.

Третья фаза продолжительностью в несколько дней характеризуется высокой скоростью исчезновения антигена из кровотока, что является следствием связывания антигена антителами, поэтому данную фазу назвали «иммунной фазой элиминации антигена».


Антитела участвующие в развитии СБ, относятся к классам IgG и IgM.

Е. И. Караваев исследовал у больных с СБ кожно-сенсибилизирующие антитела и показал, что реагины не являются обязательными при СБ и не играют ведущей роли в патогенезе.

иммунных комплексов антиген-антитело.

В повреждении тканей участвует фактор комплемента,

активирующийся в момент образования иммунного комплекса по классическому типу. Исследования методом иммунофлюоресценции показали присутствие С3 в очагах поражения.
Предполагают, что комплемент поражает ткань путем хемотаксиса лейкоцитов, а также воздействием экстеразы.
Образование в кровотоке иммунных комплексов приводит к выделению вазоактивных веществ, происходит активация кининовой системы.

отложением растворимых иммунных комплексов вдоль и внутри стенок сосудов

почечных клубочков. Наиболее часто повреждаются гломерулы, при этом иммунные комплексы в зависимости от размера Фиксируются на базальной мембране или проникают сквозь нее в эпителиальный слой; в местах расположения иммунных комплексов происходит слабая или умеренная нейтрофильная инфильтрация. По мере исчезновения иммунных комплексов морфологическая картина восстанавливается до нормы.

три типа ответа:

антитела не образовались;
происходило выраженное антителообразование;

отмечалось слабое антителообразование.

В первом случае СБ не развивалась;
во втором развивалась, но симптомы быстро угасали по мере нарастания титра антител;
Наиболее благоприятным фактором для СБ является третий тип ответа. При этом создаются условия для длительной персистенции иммунных комплексов и накопления их в тканях. С этим связаны возможные рецидивы СБ.

тип характеризуется картиной анафилактического шока,
Второй тип дифференцируется как

классическую СБ.

Ряд авторов различают три формы СБ:
в зависимости от тяжести течения :
легкая,
среднетяжелая,
тяжелая.
в зависимости от длительности течения
острая,
подострая,
затяжная.
характера клинических симптомов
типичная,
атипичная.

интенсивность возрастают, а у детей грудного возраста она встречается

реже, что связано с недостаточным развитием реактивности организма в этом возрасте.

Симптомы СБ отличаются выраженным полиморфизмом. Как правило, острая СБ возникает на 7-10 день после однократного введения антигена.

Начало СБ острое, часто с повышения температуры. Лихорадка наблюдается в 70% случаев (от 2-3 дней до 2-3 недель и более). Характер подъема и падения температуры может быть самым розничным; от 2—3 дней в пределах 39-40° до 2-3 недель и носить субфебрильный характер.

с места введения сыворотки, носит волнообразный характер. Кожные поражения

могут быть уртикорного характера, а также папулезного, эритематозного, скарлатиноподобного. Геморрагические симптомы при СБ встречаются сравнительно редко, поражения слизистых оболочек – лишь в тяжелых случаях.

в области лица. Наблюдается поражение лимфоузлов, чаще регионарных, а

также полилимфаденопатия.
Лимфатические узлы у больных увеличены, мягкие, неспаянные друг с другом, нередко болезненные при пальпации. Увеличение селезенки для СБ не характерно; наблюдается лишь в отдельных случаях при тяжелом течении.

Возникает отек суставов, сопровождающийся болезненностью, как правило поражаются коленный,

локтевой, лучезапястный и голеностопный суставы, мелкие суставы кисти и стопы. В пунктате синовиальной жидкости определяется выраженный лейкоцитоз.
Могут наблюдаться аллергические поражения верхних и нижних дыхательных путей, что чаще всего проявляется приступами удушья, иногда отмечается острая эмфизема легких.
При поражении сердечно-сосудистой системы характерно падение артериального давления, обусловленное понижением тонуса симпатической нервной системы, в сочетании с брадикардией или тахикардией (чаще). Поражение сердца может протекать по типу острого коронароита с транзитными изменениями на ЭКГ преимущественно ишемического характера, наблюдается аритмия.
Со стороны ЖКТ возможны колики, тошнота, диарея.

Наиболее характерны периферические невриты, поражения плечевого и пояснично-крестцового сплетения.

Обычная астения и мышечная слабость.
Могут развиваться парезы, параличи, невралгическая амнотрофия: вялые парезы мышц плечевого пояса на стороне введения сыворотки.

сывороточной болезни, носит характер острого гломерулонефрита и при благоприятном

течении проходит бесследно.
Изменения со стороны кроветворной системы характеризуются небольшим лейкоцитозом в продромальном периоде с последующей лейкопенией с лимфоцитозом, эозинофилией. Скорость оседания эритроцитов заболевания снижена, а затем увеличивается; характерно уменьшение количество тромбоцитов, понижение свертываемости крови, гипогликемия, снижения титра комплемента.

Тяжелая форма характеризуется резко выраженным полиморфизмом клинической картины с

проявлением в виде лихорадки, кожных поражений, полилимфаденопатии, выраженными изменениями со стороны органов дыхания, ССС, пищеварительной системы, почек, неврологическими осложнениями.

При СБ возможны рецидивы, связанные с повторным накоплением специфических IgG, взаимодействующих с оставшейся в крови сывороткой. В таких случаях болезнь может длиться несколько недель, пока в крови остается сыворотка.

Следует дифференцировать с системными заболеваниями — ревматизмом, системной красной

волчанкой, узелковым периартериитом.
В период развития симптомов увеличивается количество циркулирующих иммунных комплексов, определяется гипергаммаглобулинемия, снижение титра комплемента.
В разгар болезни в крови умеренный лейкоцитоз, часто — эозинофилия, возможны плазматические клетки, СОЭ умеренно повышена.
В моче иногда отмечается слабая или умеренная протеинурия, гематурия, при более тяжелом течении выявляются гиалиновые цилиндры.
При биопсии пораженных участков кожи определяется васкулит с инфильтрацией нейтрофилами, лимфоцитами, эозинофилами, депозиты иммунных комплексов.

препаратов и симптоматических средств в зависимости от клиники.

При

среднетяжелом течении назначают инъекции антигистаминных препаратов и курс ГКС, а также симптоматическую терапию.

При тяжелом течении требуется более массивная и длительная терапия ГКС, разнообразная симптоматическая терапия в зависимости от клинических проявлений, а также гемосорбция.

Главное направление - повышение степени очистки препаратов, получение сывороток,

очищенных от балластных белков. Предпринимаются попытки приготовления вакцин на синтетических и других культуральных средах.

Второе направление - это замена геторологичных сывороток гомологичными гамма-глобулинами, полученными из плазмы или сыворотки иммунизированных доноров с высоким содержанием гамма-глобулиновой фракции – 97% количества белка.

детского возраста, способная вызвать генерализованную реакцию на введение при

отсутствии антител;
злокачественные новообразования;
коллагенозы и болезни крови;
аллергическая конституция, тяжелые инфекции, в том числе туберкулез, беременность.