Слайд 2
Актуальность
Согласно обобщенным литературным данным, не менее 10% детей
внутриутробно инфицируются различными микроорганизмами
В большинстве случаев возбудителем инфекции является
вирус
В интранатальном периоде возбудителем инфекции могут быть как вирусы, так и бактерии
Наиболее высокий риск инфицирования плода наблюдается при первичной инфекции беременной женщины
Слайд 3
Внутриутробное инфицирование
Внутриутробное инфицирование – предполагаемый факт внутриутробного проникновения
к плоду микроорганизмов, при котором не выявляется признаков инфекционной
болезни плода
Слайд 4
Внутриутробная инфекция
Установленный факт внутриутробного проникновения к плоду микроорганизмов,
при котором в организме плода и новорожденного произошли характерные
для инфекционной болезни патофизиологические изменения, выявляемые пренатально или вскоре после рождения.
Слайд 5
Невынашивание беременности
Самопроизвольное прерывание беременности до 37 недель
До 22
недель – самопроизвольный аборт
28 – 37 недель преждевременные роды
22-28
недель ранние преждевременные роды
Согласно рекомендации ВОЗ, учет перинатальной смертности с 22 недели беременности массой плода более 500 г ( в России учет ПС осуществляется, если новорожденный погибает по истечении 7 дней после рождения)
Слайд 6
Симптомы ВУИ
ЗВУР
Гепатоспленомегалия
Желтуха
Сыпь
Дыхательные расстройства
Сердечно – сосудистая недостаточность
Неврологические нарушения
Слайд 7
TORCH- синдром
T -токсоплазмоз
O -другие инфекеции (сифилис, листериоз, вирусные
гепатиты, ветряная оспа)
R - краснуха
C – цитомегаловирусная инфекция
H -
герпес
Слайд 8
Пути инфицирования
плодного яйца
Восходящий
Гематогенный
Трансдецидуальный
Нисходящий
Смешанный
Слайд 9
Эхографические признаки ВУИ
Многоводие и маловодие
Утолщение плаценты
Расширение межворсинчатого пространства
Множественные
гиперэхогенные включения в паренхиме плаценты
Признаки инфаркта плаценты
Низкое прикрепление плаценты
Расширение
ЧЛС почек плода
Снижение двигательной активности плода
Судорожные формы дыхательных движений
Снижение тонуса плода
Нарушение маточно- и фетоплацентарного кровотока
Наличие 3 и более УЗ признаков указывает на наличие 80% ВУИ
Слайд 10
Группа изменений в последе у женщин с высоким
риском ВУИ
Воспалительные изменения в тканях полследа (серозно – гнойный
хорионамнионит, децидуит, интервиллузит)
Патологическая незрелость плаценты в виде диссоциированного развития ворсинчатого хориона в стадии эмбриональных и промежуточных ворсин
Циркуляторные расстройства, инволютивно – дистрофические процессы
Слайд 11
ВПГИ, клинико – морфологические формы
Первичный эпизод первичной инфекции
Первый
рецидив первичной инфекции
Рецидивирующий генитальный герпес
Бессимптомный ГГ
Слайд 12
Диагностика
ПЦР,
РИФ,
ИФА,
иммуноблот
Слайд 13
Риск развития неонатального герпеса в зависимости от вида
ГГ у матери к моменту родов
Слайд 14
Лечение ГГ
При диагностике активного течения ГГ во время
беременности проводится комплексная терапия – иммуномодулирующая, метаболическая, сохраняющая противовирусная
(после 38 недель беременности)
Лабораторный контроль проводят через 4 недели после окончания лечения
Слайд 15
Лечение ГГ
Проводятся лечебные и стабилизирующие курсы Виферонотерапии
До 28
недель проводится лечение Кипфероном, иммуноглобулином для внутривенного введения
После 28
недель Виферон -2 с последующими курсами Виферон -1 каждые 4 недели, Виферон -2 в 34-36 недель
Слайд 16
Тактика при ГГ
При первичном рецидиве ГГ за 1
мес до родов родоразрешение возможно через ЕРП на фоне
противовирусной терапии.
Показаниями к КС является первичное инфицирование женщины менее чем за месяц до родов (отсутствие в крови защитного уровня противогерпетических антител), наличие высыпаний ГГ накануне родов, тяжелое течение рецидивирующей ГИ с наличием резистентности к препаратам ацикловира, преждевременное излитие околоплодных вод (более 8 часов безводного промежутка) при указании в анамнезе на наличие высыпаний ВПГ в послений месяц беременности
За 10-14 дней до КС назначается Ацикловир в супрессивных дозах, т.к. даже оперативные роды полностью не предотвращают интранатального заражения плода ВПГ - инфекцией
Слайд 17
Послеродовый период
Профилактическая Виферонотерапия (виферон – 1) при наличии
субинволюции матки, рождении ребенка с малыми формами ВУИ, в
случае генерализованной формы инфекции у новорожденного высоком риске гнойно – воспалительных заболеваний у женщине должен быть назначен курс Виферонотерапии (виферон – 2 на курс 30 свечей)
Слайд 18
Грудное вскармливание
Не противопоказано, т.к. молоко является источником противогерпетических
антител
Слайд 19
ЦМВИ
Классификация А.П. Казанцева и Н.И. Поповой (1980)
А Врожденная
ЦМВИ острая и хроническая форма
Б. Приобретенная форма - латентная,
острая мононуклеозоподобная, генерализованная форма.
Слайд 20
Лабораторная диагностика
ПЦР
РИФ
ИФА
Иммуноблот
Слайд 21
Ведение родов
При выявлении пороков развития плода показано прерывание
беременности с учетом желания женщины
Роды не предусматривают специального ведения.
Слайд 22
Краснуха
Инфекционное заболевание, сопровождающееся сыпью, опасное для беременных в
связи с возможностью эмбриопатий и фетопатий
Слайд 23
Краснуха
У взрослых протекает тяжелее, чем у детей
Экзантема, сыпь
Лихорадка,
региональная лимфаденопатия
Может протекать бессимптомно
Слайд 24
Лабораторные критерии активности инфекционного процесса
Диагноз внутриутробной краснухи может
быть поставлен при обнаружении вируса краснухи или специфических Ig
M при кордоцентезе, т.к. после 16 недель беременности плод способен к самостоятельному синтезу противовирусных антител.
Обнаружение Ig G в титре выше материнского также свидетельствует о внутриутробном инфицировании.
Обнаружение Ig G в титре, равном материнскому, указывает лишь на трансплацентарный перенос материнских антител.
Слайд 25
Частота поражения зависит от срока беременности
В первые 2
месяца гестации врожденные уродства 50-60% случаев
3 мес – 15%
4 мес – 7%
После 17 недель гестации 1%
Слайд 26
Тактика ведения
Вакцинация при планировании беременности
Обследование на иммунитет к
вирусу краснухи, при выявлении серонегативных женщин повторное обследование на
3-4 мес беременности
При выявлении IG M и его нарастании до 16 недель рекомендуется прерывание беременности
При отказе женщины от прерывания беременности вводится антикраснушный иммуноглобулин
При инфицировании после 16 недель прерывание не показано
Не предусматривает особого ведения родов и послеродового периода
Слайд 27
Токсоплазмоз
Инфекционное заболевание, вызванное Toxoplasma gondii
2 формы
врожденная (трансплацентарное
заражение)
приобретенная , чаще протекает бессимптомно
Слайд 28
Врожденный токсоплазмоз
Хориоретинит
Гидроцефалия
Внутричерепные кальцинаты
Слайд 29
Лабораторная диагностика
ПЦР
РИФ
ИФА
Иммуноблот
Слайд 30
тактика
В 1 триместре высок риск врожденного токсоплазмоза, проводят
лечение спирамицином по 3-6 млн ЕД/сут в течение 4-6
недель, начиная с 18-20 недели беременности, или прерывание беременности
Если заражение произошло до беременности, и клиники нет, лечение не проводится
Слайд 31
Хламидийная инфекция
Малосимптомное течение
Методы РИФ ПЦР ИФА
Лечение проводится макролидами:
Джозамицин
0,5 г 3 раза в сутки
Спирамицин 3.000.000 3 раза
в сутки 7-10 суток
Эритромицин внутрь 0,5 г 4 раза в сутки 7-10 сут
Альтернативные схемы – азитромицин однократно 1,0 или Эритромицин внутрь 0,25 г 4 раза в сутки 14 сут
Слайд 32
Хламидийная инфекция
У беременных, которые не смогли получить эффективного
этиотропного лечения, проводится обработка родовых путей хлоргексидином
Антибактериальая терапия в
послеродовом периоде, обследование новорожденного
