- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Травма грудной клетки
Содержание
- 2. Основные причины торакальной травмы мирного времени ДТППадение с высотыВзрывы, обрушения, обвалыАварии самолетовСпортивные травмы (экстремалы!!)
- 3. Подкожная эмфизема
- 4. Оценка исходного состояния травмированного больного с дыхательными
- 5. Пенетрирующие повреждения Выстрел в лицо, удар о
- 6. Клиника проксимального повреждения дыхательных путей (линейный поток
- 7. Повреждение височной области при ударе сбоку и
- 8. Нижняя челюсть трубчатая кость и легко уязвима.при
- 9. Гортань поверхностное, слабо защищенное образование,
- 10. Трахея хорошо защищена грудной клеткой от закрытой
- 11. Поддержание проходимости дыхательных путей при проксимальном
- 12. Рот не открытьТризм (может и не устраниться
- 13. Ведение больных с трудным открыванием ртаЛокальная анестезия
- 14. Ведение больных с трудным открыванием ртаИнтубацию значительно
- 15. Бимандибуларный перелом (от удара о руль автомобиля)Сегмент
- 16. Острое нарушение проходимости верхних дыхательных путей:может
- 17. Срочная трахеостомия при травматической проксимальной ОДН чаще всего крайне трудна иногда - невозможна
- 18. Оперативная крикотомияпри травматической проксимальной ОДН может быть
- 19. Трансларингеальная вентиляцияможет быть быстро выполнена с помощью
- 20. АнестетикиКетамин в болюсной дозе следует рассматривать
- 21. Хирурги при ТТ подразделяют:Повреждения грудной стенки (ушиб,
- 22. Оценка тяжести состояния больного с ТТ диагностические
- 23. Патофизиология травмы грудной клетки
- 24. Патофизиология травмы грудной клетки Экстрапульмональные
- 25. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИЕсли нет грубых
- 26. БРОНХОСКОПИЯ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ, НЕ УГРОЖАЮЩЕМ ЖИЗНИРешает
- 27. БРОНХОСКОПИЯ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ, НЕ УГРОЖАЮЩЕМ ЖИЗНИОбеспечение
- 28. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ Если имеются
- 29. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИЕсли имеются грубые
- 30. ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ 2-ПРОСВЕТНОЙ ТРУБКИ (типа Карленса) С ПОМОЩЬЮ ФИБРОБРОНХОСКОПА
- 31. ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ 2-ПРОСВЕТНОЙ ТРУБКИ (типа Уайта) С ПОМОЩЬЮ ФИБРОБРОНХОСКПА
- 32. РАЗДЕЛЬНАЯ ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
- 33. СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ
- 34. СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ
- 35. СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ
- 36. СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ
- 37. Меры интенсивной терапии РДСВ
- 38. Меры интенсивной терапии РДСВ
- 39. Меры интенсивной терапии РДСВ
- 40. Меры интенсивной терапии РДСВ
- 41. Меры интенсивной терапии РДСВ при
- 42. Критерии для использования ЭКМО (entry criteria)
- 43. Скачать презентацию
- 44. Похожие презентации
Основные причины торакальной травмы мирного времени ДТППадение с высотыВзрывы, обрушения, обвалыАварии самолетовСпортивные травмы (экстремалы!!)
Слайд 4
Оценка исходного состояния травмированного больного
с дыхательными расстройствами
должна
установить
каков характер нарушений к ним приведших
проксимальный или дистальный
Костюченко А.Л., 1988
Слайд 5
Пенетрирующие повреждения
Выстрел в лицо, удар о рулевую
колонку вызывают:
повреждение структур, обеспечивающих
проходимость дыхательных путей
Разрушенные и
отекшие ткани могут заполнять рот, оро- и назофарингс, затрудняя вентиляцию
Слайд 6 Клиника проксимального повреждения дыхательных путей (линейный поток дыхательной смеси
становится турбулентным)
Стридорозное дыхание
Одышка
Акроцианоз, бледность
Включение дополнительной мускулатуры в акт
дыханияВынужденное положение (сидячее, или наклонное вперед), чтобы
уменьшить сдавление дыхательных путей
Слайд 7
Повреждение височной области
при ударе сбоку и сверху
особенно
опасно.
Механическая дисфункция темпоромандибулярного
сочленения не устраняется при использовании
анестетиков и мышечных релаксантов, - рот не открыть,интубация – невозможна.
Слайд 8
Нижняя челюсть
трубчатая кость и легко уязвима.
при бимандимулярном
переломе фрагмент челюсти
вместе с языком и окружающими мягкими
тканями перемещается ко дну ротовой полости и может
закрывать частично или полностью верхние дыхательные пути.
Слайд 9
Гортань
поверхностное, слабо защищенное образование,
легко уязвимое при пенетрирующих повреждениях
Выраженное разрушение – быстро приводит
к асфиксиии смерти
Меньшей степени повреждения соответствует
та или иная степень сохранения проходимости дыхательных путей
Слайд 10
Трахея
хорошо защищена грудной клеткой от закрытой травмы
Если
и повреждается то чаще всего с фатальным исходом,
ввиду
близости сердца и магистральных сосудов
Слайд 11
Поддержание проходимости
дыхательных путей
при проксимальном повреждении
Назотрахеальная интубация абсолютно
противопоказана при переломе верхней челюсти
(через дефект основания
черепа трубка может оказатьсявведенной в субарахноидальное пространство)
Вентиляция в режимах IPPV, CPPV
через назофарингеальный воздуховод с помощью меха
также противопоказана, т.к. может приводить
к перемещению инородного материала в субарахноидальное
пространство и последующему менингиту
Слайд 12
Рот не открыть
Тризм (может и не устраниться анестетиками
и релаксантами
если длился 2 недели и сформировался фиброз)
Отек
(имеет меньшее значение) Боли
Механическая дисфункция темпоромандибулярного
сочленения
Слайд 13
Ведение больных с трудным открыванием рта
Локальная анестезия (2-4%
лидокаин с несколькими
каплями вазоконстриктора, мезатона в виде шпрея
или орошением)увеличивает проходимость дыхательных путей и делает
возможной назотрахеальную интубацию
Слайд 14
Ведение больных с трудным открыванием рта
Интубацию значительно облегчает:
блокада верхнего ларингеального нерва
путем инъекции 2 мл
2% лидокаина после проколакрикотиреоидную мембраны в мягкие ткани
влево и вправо от подъязычной кости (с орошением лидокаином это локо-регионарная анестезия)
Слайд 15
Бимандибуларный перелом
(от удара о руль автомобиля)
Сегмент челюсти перемещается
ко дну рта,
частично или полностью закрывая дыхательные
путиПопытки выполнить назотрахеальную интубацию
в этих условиях чаще всего безуспешны
Больного может спасти лишь срочная трахеостомия
или крикотомия и срочная фиксация сегмента
нижней челюсти по средней линии
Слайд 16
Острое нарушение проходимости
верхних дыхательных путей:
может быть устранено:
трахеостомией (введением трубки по аналогии с методикой Сельдингера
- на катетере, предназначенном для отсасывания из трахеи)
крикотомией
транс-ларингеальной вентиляцией
Слайд 17
Срочная трахеостомия
при травматической проксимальной ОДН
чаще всего
крайне трудна
иногда - невозможна
Слайд 18
Оперативная крикотомия
при травматической проксимальной ОДН
может быть выполнена
значительно быстрее,
трахеостомия, однако
через 24-48 час после крикотомии
должна быть выполнена трахеостомия
Слайд 19
Трансларингеальная вентиляция
может быть быстро выполнена с помощью
толстого
(14 gauge) катетера на игле (Сava-Fix)
после извлечения иглы-мандренa
к катетеру
присоединяется шприц (без поршня)малой емкости (5 мл), в просвет которого можно
ввести коннектор интубационной трубки, - через
него можно инсуффлировать кислород
(в т.ч. с помощью наркозного аппарата)
Слайд 20
Анестетики
Кетамин в болюсной дозе следует рассматривать
как
анестетик, способный вызвать депрессию дыхания
повышение интракраниального давления
Закись
азота снижает FiO2, противопоказана припневмотораксе
Галогенсодержащие анестетики повышают
интракраниальное давление, снижают МОК
Галотан – противопоказан в связи с угрозой нарушений
ритма при добавлении вазопрессоров к местным
анестетикам (aberrany conduction).
Слайд 21
Хирурги при ТТ подразделяют:
Повреждения
грудной стенки (ушиб, переломы
ключицы, ребер,
грудины, flail chest)
плевральной полости (пневмо-, гемо-,
хилоторакс)легочной паренхимы (ушиб, гематома, laceration,
трахеобронхиальные повреждения)
средостения (пневмомедиастинум, разрыв пищевода)
сердца и сосудов (повреждение сердца и перикарда,
разрыв аорты, разрыв подключичной и безымянной
артерий)
разрыв диафрагмы
Слайд 22
Оценка тяжести состояния больного с ТТ
диагностические и лечебные
мероприятия
должны осуществляться параллельно
лечебные – направляются на устранение
витальных нарушенийА – нарушений герметичности
и проходимости дыхательных путей (Air ways )
B – нарушений альвеолярной вентиляции (Breathing)
C – нарушений кровообращения (Сirculation)
Слайд 23
Патофизиология травмы
грудной клетки
при торакальной травме
оказываются задействованы практически все факторы, формирующие газообменные расстройства при
повреждении кардиореспираторной системыИнтрапульмональные факторы : - как причина гипоксемии
альвеолярная гиповентиляция
диффузия
альвеолярный шунт
вентиляционно-перфузионная неравномерность (формирование зон Huges)
Слайд 24
Патофизиология травмы
грудной клетки
Экстрапульмональные факторы: - как
причина гипоксии
снижение МОК (контузия, гиповолемия)
снижение кислородной емкости крови (глобулярного
объема – Нв) affinity hypoxia
диссоциация оксигемоглобина
Слайд 25
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
Если нет грубых нарушений
кровообращения и газообмена
Р-логическое исследование
(исключение кардиомегалии)
Бронхоскопия- ригидным бронхоскопом
- фибробронхоскопом
Ангиопульмонография
Слайд 26
БРОНХОСКОПИЯ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ, НЕ УГРОЖАЮЩЕМ ЖИЗНИ
Решает задачи
выявления локализации источника кровотечения и терапии
селективная интубация
устранение имеющейся обструкции(коагулограмма !!!)
промывание ледяным физиологическим раствором
вазоконстрикторы - местно
блокада бронха баллонным катетером (Fogarty) или поролоновой губкой с фибрином
лазерная коагуляция
фибрин - местно
эмболизация бронхиальной артерии
Слайд 27
БРОНХОСКОПИЯ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ, НЕ УГРОЖАЮЩЕМ ЖИЗНИ
Обеспечение безопасности
Fi02 = 1.0
должна выполняться в операционной, в полусидячем положении
больногожелательно сохранение самостоятельного дыхания (ДИПРИВАН)
использование инжекционной или струйной (в здоровое легкое) ИВЛ
своевременная смена бронхоскопа на трубку для раздельной ИВЛ, если принимается решение оперировать
если пораженное легкое-блокировано, его - in nondependent position
Слайд 28
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
Если имеются грубые
нарушения газообмена
ИНТУБАЦИЯ 1 -(эндотрахеальная)
- однопросветной трубкой
БРОНХОСКОПИЯ РИГИДНЫМ
БРОНХОСКОПОМ:выявление локализации источника кровотечения и терапия
ИНТУБАЦИЯ 2 - (эндобронхиальная)
- трубкой для раздельной ИВЛ или
- трубкой для ИВЛ одного легкого
Слайд 29
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
Если имеются грубые нарушения
кровообращения
коррекция гиповолемии и глобулярного объема
при неэффективности инфузионной
терапии -использование вазопрессоров гемостатическая терапия (reverse anticoagulation)
Слайд 33 СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ (проблемы
с аэростазом)
1. Предотвращение гипоксии
трубка для раздельной ИВЛ
типа Карленса (для левого главного бронха) - ДLTфибероптический контроль стояния ДLT
FiO2 = 1.0
фибероптический контроль лаважа и туалета трахеобронхиального дерева
апноитическая инсуффляция О2
периоды перераздувания легких должны быть максимально короткими
Слайд 34 СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ (проблемы
с аэростазом)
2. Ограничение пикового давления в дыхательных путях
(PIP), пермиссивная гиперкапния:Volume conrol pressure limited,
или Pressure control ventilation
PIP <= 30-35 cм Н20
Частота дыхания (RR) 7 - 8 в мин.
Дыхательный объем (Vt) < 10 мл/кг
Время вдоха/время выдоха 1:4, 1:5
Давление на выдохе (PEEP)<= 5 см Н2О
Слайд 35 СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ (проблемы
с аэростазом)
3. Обеспечение ранней экстубации
оптимизация послеоперационного обезболивания:
-эпидуральная аналгезия местными анестетиками
-межреберные блокады
-нестероидные противовоспалительные средства (кеторалак)
использование быстроэлиминирующихся общих анестетиков
- изофлуран
- пропофол
Слайд 36 СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ (проблемы
с аэростазом)
трубку для раздельной ИВЛ сменить на эндотрахеальную
принудительная
ИВЛ (CMV) в ближайшем послеоперационном периоде: volume control pressure limited ventilation или pressure control ventilation вспомогательная ИВЛ:pressure support ventilation (PSV)_
CPAP
повторный бронхоскопический,р-логический, лабораторный контроль
экстубация
Слайд 37
Меры интенсивной терапии РДСВ
при торакальной травме
рсСМV: Респиратор
нового поколения (Draeger-Evita, Servo-ventilator 900 C)
ИВЛ, контролируемая по давлению, рсСМV:
Ppeak 30-35 H2O
FiO2 : величина, при которой достигается РаO2 55-60 mm Hg
RR – частота дыхания: 12-16 /мин
I/E ratio-отношение продолжительность вдоха/выдоха: сначала 1: 1, затем 2:1, если оксигенация не улучшается (помнить об “аuto-PEEP”!)
Слайд 38
Меры интенсивной терапии РДСВ
при торакальной травме
РЕЕР
Определение “наилучшего
РЕЕР” (анализ кривых давление-объем, расчет комплайнса) Избегать баро- и волютравмы
Lewandowski, 1994
Слайд 39
Меры интенсивной терапии РДСВ
при торакальной травме
Permissive hypercapnea
Удерживать Рpeak:
30-35 cm H2O, VT: 5-6 ml/kg
Позволить РаСО2 увеличиться
до 70-80 mm HgУдерживать рН не ниже 7.28
Lewandowski, 1994
Слайд 40
Меры интенсивной терапии РДСВ
при торакальной травме
Positional maneuvers
Боковое положение: придавать в зависимости от стороны повреждения грудной
клеткиProne position: у всех б-ных применять только после выполнения теста: если РаО2 возрастает, а Qs/Qt снижается, то положение на животе следует придавать дважды в день
продолжительностью в 4 часа
Lewandowski, 1994
Слайд 41
Меры интенсивной терапии РДСВ
при торакальной травме
Терапия отека легких
(ограничение нагрузки объемом, салуретики, гемофильтрация)
Цели терапии:
гемоглобин - 140-150 г/лРла, оккл. < 10 mm Hg
ЦВД : 5-8 mm Hg
коллоидно-осмотическое давление:
25-29 mm Hg
диурез : 1 мл/кг
Добиться повышения РаО2 ? SаО2
в результате снижения ВСЖЛ, Qs/Qt
Lewandowski, 1994
Слайд 42
Критерии для использования ЭКМО (entry criteria)
Fast criteria
-
(критерии для немедленного применения ЭКМО)PaO2/FiO2 < 50 mm Hg в течение 2 час
РЕЕР 10 cm H2O
Lewandowski, 1994
