Презентация на тему Цирроз печени

процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с

образованием узлов регенерации. Цирроз печени представляет собой финальную стадию ряда хронических заболеваний печени (определение ВОЗ).

указании:
·          этиологического фактора; ·          класса тяжести; ·          индекса прогноза смертности пациента

–MELD; ·          осложнений.

вирусный гепатит (В, С, D) – наиболее распространенная причина

цирроза, инфицирование вирусным гепатитом постепенно в мире растет, что, в свою очередь, становится подходящим фоном для последующей трансформации этого заболевания в цирроз;
алкоголизм;
причины, не подлежащие установлению (криптогенный цирроз).

аутоиммунный гепатит – появляется при нарушениях

в работе иммунной системы, при которых происходит выработка организмом антител к своим же клеткам печени;
неалкогольный стеатогепатит – в данном случае поражение печени происходит на фоне нарушенного обмена веществ (нарушение углеводного или жирового обмена);
билиарный (первичный) цирроз – ему предшествует длительное течение холестаза, сопровождаемого нарушениями в оттоке желчи из печени к канальцам;
употребление некоторых медпрепаратов, гепатотоксичных веществ – к первой группе относятся в частности противораковые препараты и препараты противотуберкулезные, ко второй – свинец, золото, ртуть.

причины:


болезнь Коновалова-Вильсона – данное

заболевание является наследственным, его течение сопровождается накоплением в головном мозге и в тканях печени меди;
гемохроматоз – заболевание наследственного типа, сопровождающееся накоплением в тканях и органах организма железа;
недостаточность антитрипсина – также наследственное заболевание, при котором из-за недостатка в печени данного белка возникает хронический бронхит в комплексе с циррозом;
билиарный (вторичный) цирроз – развитие этой формы заболевания происходит в результате сдавливания или сужения опухолевым образованием или камнем желчных путей.

Child- Turcotte-Pugh

менее 5, средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года,

а при сумме баллов 12 и более – 2 месяца.

оценки прогноза смертности пациента и рассчитывается по следующей формуле:
MELD

= 10 × (0,957Ln (уровень креатинина) + 0,378Ln (уровень общего билирубина) + 1,12(МНО) + 0,643×X), где Ln – натуральный логарифм. Имеются также on-line калькуляторы.

Жалобы:
·          сонливость, слабость, повышенная утомляемость (при выраженной сонливости, равно как и при раздражительности и агрессивном поведении, необходимо исключать печёночную энцефалопатию); ·          кожный зуд, иктеричность склер и слизистых оболочек, уздечки языка, потемнение мочи (как правило, свидетельствует о печеночной недостаточности); ·          увеличение живота в объёме за счёт скопившейся жидкости (может скапливаться более 10 – 15 литров), при большом её количестве создаётся картина «напряжённого асцита», выбухание пупка; ·          расширение вен передней брюшной стенки в виде «головы медузы»; ·         

дёсен, носовые кровотечения, петехиальные кровоизлияния, синячки в местах инъекцийвследствие

нарушения синтеза факторов свёртывания крови в печени и тромбоцитопении при гиперспленизме; ·         рвота с примесью крови, мелена, ректальные кровотечения из варикозно расширенных вен; ·          лихорадка (при присоединении инфекций); ·          затруднение дыхания при выраженном асците (вследствие повышенного внутрибрюшного давления и ограниченной подвижности диафрагмы, гидроторакса); ·          снижение либидо, аменорея.

обследование позволяет выявить:
·        телеангиоэктазии на верхней половине туловища и лице; ·       

ладонная эритема; ·        желтуха; ·        гинекомастия; ·        атрофия яичек; ·        отёки ног (при асците); ·        шум Крювелье – Баумгартена (сосудистый шум над животом, связанный с функционированием венозных коллатералей); ·        контрактура Дюпюитрена, более типичная для алкогольного генеза цирроза печени;

концевых фаланг пальцев рук по типу барабанных палочек; ·        атрофия

скелетной мускулатуры, отсутствие оволосения на лобке и в подмышечных впадинах (у мужчин); ·        увеличение околоушных слюнных желез (типично для пациентов, страдающих алкоголизмом); ·        печёночный запах возникает (при декомпенсации функции печени, предшествует развитию печёночной комы и сопровождает его); ·        хлопающий тремор; ·        кровоподтеки и другие проявления геморрагического синдрома; ·        афты, язвы в полости рта; ·        гепатомегалия или уменьшение печени, спленомегалия.

ОАК с определением уровня тромбоцитов; ·        Биохимический анализ крови

(АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин, прямой билирубин, непрямой билирубин, сывороточный альбумин, сывороточное железо, общий холестерин, креатинин, глюкоза, ферритин; концентрация в сыворотке крови натрия/калия); ·        Коагулология: (ПВ, МНО); ·        Альфа-фетопротеин (АФП); ·        Определение маркеров гепатита В, С, D: HBsAg, HBeAg, анти-НВсIgM, анти-НВсIgG, aнти-HBs, анти-HBe; анти-HCV; анти-HDV*; ·        При выявлении маркеров ВГ: соответствующие вирусологические исследования: ПЦР: HCV-РНК – качественный анализ; HBV-ДНК – качественный анализ; HDV-РНК – качественный анализ; HBV-ДНК – определение вирусной нагрузки; HCV-РНК – определение вирусной нагрузки; определение генотипа HCV; HDV-РНК– определение вирусной нагрузки; ·        УЗИ органов брюшной полости; ·        Допплерографическое исследование сосудов печени и селезенки; ·        ЭГДС; ·        Тест связывая чисел; ·        Парацентез абдоминальный при впервые выявленном асците у пациента с целью исследования асцитической жидкости и выявления причин асцита (УД - А).  

декомпенсированным заболеванием печени и при наличии варикозного расширения вен

ЖКТ.

Потребление кофе без сахара и молока до 2-3 чашек

в сутки (при удовлетворительной переносимости); ·         Ограничение поваренной соли (у пациентов с отечно-асцитическим синдромом – до 2 г/сутки, т.е. до количества, содержащегося в продуктах питания в естественном виде без добавления соли при кулинарной обработке или после нее, что на практике фактически означает «бессолевую диету») ·         Рекомендации, специфические для конкретной этиологии ЦП (например, исключение продуктов, содержащих медь при болезни Вильсона-Коновалова; исключение легкоусваиваемых углеводов при неалкогольном стеатогепатите с СД или инсулинорезистентностью и т.д.); ·         Рекомендации, специфичные для конкретного осложнения ЦП (например, бессолевая диета при асците, ограничение жидкости при гипонатриемии ниже 120 ммоль/л на фоне отечно-асцитического синдрома, ограничение белка у пациентов с тяжелой энцефалопатией, имеющих TIPS или другие порто-системные шунты и т.д.).

Медикаментозное лечение предусматривает:
·          Ревизию всей терапии, получаемой пациентом, с

отменой гепатотоксичных препаратов; ·          Этиотропную терапию (например, противовирусную терапию при вирусной этиологии ЦП или абстиненцию при алкогольной этиологии, что во многих случаях способствует замедлению прогрессирования и даже регрессу заболевания) (Таблица 17); ·          Базисную патогенетическую терапию (например, преднизолон и азатиопринпри ЦП в исходе аутоиммунного гепатита, D-пеницилламин при ЦП в исходе болезни Вильсона-Коновалова, урсодезоксихолевая кислота при первичном билиарном циррозе, aдeмeтиоинин при алкогольном ЦП, флеботомии и десферал при гемохроматозе, что во многих случаях способствует замедлению прогрессирования заболевания и повышению выживаемости пациентов) (Таблица 17); ·          Терапию осложнений ЦП, а также их первичную и вторичную профилактику; ·          Профилактика инфекций: вирусных гепатитов, бактериальных инфекций (сепсиса, менингита, пневмонии и других) ОРВИ путем вакцинации, а также своевременной антибактериальной терапии.