Слайд 3
Определение
Варикоце́ле (новолат. varicocele; лат. Varix — вздутие на
венах, др.-греч. kēlē — опухоль) — варикозное расширение сосудов
гроздьевидного венозного сплетения, располагающегося вокруг яичка и семенного канатика.
МКБ-10: I86.1
Слайд 4
Схематическое изображение и фото варикоцеле
Слайд 6
Актуальность проблемы
расширение вен яичка
ухудшение тестикулярной терморегуляции
снижение функции
сперматогенного эпителия
изменение качества спермы
бесплодие
Слайд 8
Частота встречаемости
При обследовании молодых людей варикоцеле встречается в
15-20% случаев.
Чаще всего варикоцеле встречается в возрасте от 12
до 25 лет.
У мужчин, страдающих бесплодием, варикоцеле встречается в 40% случаев.
Чаще всего встречается левостороннее (до 60%) варикоцеле, менее распространено двухстороннее (до 30%) и правостороннее (в 10%) варикоцеле.
Слайд 9
Классификация варикоцеле
I. По этиологии:
1) идиопатическое (первичное);
2)
симптоматическое (вторичное).
II. По локализации:
1) левостороннее;
2) правостороннее;
3) двустороннее.
III. По степени выраженности
(по Лопаткину, 1978):
1) I степень — варикоз вен выявляется только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;
2) II степень — визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены;
Слайд 10
Классификация варикоцеле
3) III степень — выраженная дилатация вен гроздевидного
сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции.
IV. По влиянию
на общий сперматогенез:
1) нормоспермия;
2) олигостеноспермия;
3) некроспермия.
Слайд 11
Патогенез варикоцеле
угол, под которым левая яичковая вена впадает
в левую почечную вену.
недостаточность либо нехватка эффективных клапанов антирефлюкса
внутренней яичковой вены;
повышенное давление в почечной вене из-за ее сдавления между верхней брыжеечной артерией и аортой («аорто-мезентериальный пинцет»);
другие факторы, способствующие повышению давления во внутренних яичковых венах.
Слайд 12
Венозная система в норме и при варикоцеле
Слайд 13
Мезентериальный пинцет как «элемент» патогенеза
Слайд 14
Клинические проявления
Варикоцеле может как вызывать, так и не
вызывать субъективные ощущения у больных.
Симптомы:
- боль;
- дискомфорт;
- визуально
- увеличение вен мошонки;
- уменьшение яичка;
- гематома мошонки.
Слайд 15
Диагностика
1. Объективное обследование с пробами Вальсальвы;
2. УЗИ -
цветное, с высокой разрешающей способностью доплеровское исследование;
Слайд 16
Диагностика
3. спермограмма;
4. исследование уровня половых гормонов в крови.
Слайд 17
Лечение
1. Оперативные вмешательства:
Иваниссевича – паховый доступ - перевязка
внутренней яичковой вены;
Паломо – ретроперитонеальный доступ – перевязка внутренних
яичковых артерии и вены;
Мармара – надканальный доступ - субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия – операция выбора;
Лапароскопическая варикоцелэктомия.
Слайд 21
Лапароскопическая варикоцелэктомия
Слайд 22
Лечение
2. Эндоваскулярная облитерация яичковой вены.
Слайд 23
Профилактика
Направлена на устранение застойных явлений в органах малого
таза (нормализация стула, регулирование половой жизни, исключение физических нагрузок,
длительных напряжений, алкоголя и т.п.).
Определенных специфических мер профилактики нет.
Слайд 24
Прогноз
При варикоцеле прогноз благоприятный, поскольку даже выраженное расширение
вен и атрофия яичка не всегда приводит к бесплодию.
Улучшение качества эякулята после операции наблюдается спустя 8-12 месяцев.