Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Введение в доказательную медицину

Содержание

Как принимаются решения?На каких доказательствах Вы основываете Ваше решение?Где Вы берете необходимые доказательства в пользу вашего решения?Знаете ли Вы, где найти соответствующие исследования?Насколько Вы принимаете во внимание желания и предпочтения пациентов?Обсуждаете ли Вы с коллегами вопросы
Введение в доказательную медицинуМодуль 2С Как принимаются решения?На каких доказательствах Вы основываете Ваше решение?Где Вы берете необходимые Правильно ли то, что мы делаем?	«Половина из того, чему вас учат в Правильно ли то, что мы делаем? «Медицинская литература может сравниться с джунглями: Традиционная мудростьТолько около 15% медицинских вмешательств основаны на серьезных научных доказательствахKristine Culp, 2002 Регулярный просмотр медицинской литературыОбщемедицинскиеНаучные исследованияБиомедицинскиеКоличество статей в годMurray W. Enkin et al., 2000 Относится к заболеванию или состоянию, но не относится непосредственно к клинической практике“Что Вопросы, напрямую связанные с ведением пациента:ДиагнозЛечениеПрогнозДля получения ответа необходимо четко сформулировать вопросИнформация по ведению пациента Правильно ли то, что мы делаем?Многое из того, что делается в ежедневной Качественные медицинские доказательстваРетролентальная фиброплазия  -Более 10,000 детей ослепли (1942-1954) в результате Правильно ли то, что мы делаем?Многое из того, что делается в ежедневной Индивидуальный клинический опыт – хорошо, но не достаточно (1)Рутинная интубация трахеи при Без клинического опыта существующие доказательства не могут быть использованыКлинический опыт любого индивидуума Правильно ли то, что мы делаем?Многое из того, что делается в ежедневной Правильно ли то, что мы делаем?Запрещение/ограничение посещений матерей в родильном стационареКровать РахмановаОграничение Как доказать эффективность и безопасность вмешательств (1) Провести клиническое исследование высокого качества:Рандомизированные Как доказать эффективность и безопасность вмешательств (2)Испытание нового препарата, снижающего артериальное давление Как доказать эффективность и безопасность вмешательств (3)Испытание нового препарата, снижающего артериальное давление Как доказать эффективность и безопасность вмешательств (4)Испытание нового препарата, снижающего артериальное давление Рандомизированные контролируемые исследованияState University of New York, USA, 2002 «Двойное слепое» исследованиеState University of New York, USA, 2002 Исследования в области акушерства и безопасных родов Психо-эмоциональная поддержка в родахВертикальные позиции Часто исследования не обосновывают, а отрицают эффективностьНизкие дозы аспирина для снижения риска Реанимация новорожденных с использованием комнатного воздуха или кислорода Обработка пуповинного остатка антисептиком Достоверность доказательствGuyatt GH et al., 1995 Мета-анализ и систематические обзорыState University of New York, USA, 2002 Оценка тромболитической терапии при инфаркте миокардаState University of New York, USA, 2002 Когортные исследованияState University of New York, USA, 2002 Исследования «случай-контроль» Клинические случаиState University of New York, USA, 2002 Что такое доказательная медицина?Доказательная медицина - это интеграция наилучших научных доказательств с Когда появилась доказательная медицина?1940 г - первые рандомизированные исследования (использование стрептомицина при Пять этапов доказательной медициныЗадайте вопрос, на который можно получить ответНайдите наилучшие доказательстваКритически Что я делаю?Зачем я это делаю?Достигает ли это цели?Имеется ли лучший или Возможности овладения доказательной медицинойПоиск доказательств в медицинских журналах и других интернет-ресурсах (MEDLINE,– Пример внедрения технологий с доказанной эффективностью1601 	Капитан Ланкастер доказал, что лимонный сок Модифицированная таблица Антмана1 – Рутинное применение2 – Применение в особых случаях3 – Эффективные вмешательства с ограниченным внедрением Общие вмешательства с ограниченной эффективностью ЗаключениеДоказательная медицина гарантирует свободу принятия решений, если она правильно понимается и применяетсяДоказательная «Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка»Murray W. Enkin et al., 2000 Что необычного в этом руководстве?Рассматривает современные подходы в сфере акушерского ухода и Синаптические таблицыТаблица 1 – Эффективные методы уходаТаблица 2 – Методы, которые, по Клинический случайК вам на осмотр принесли 4-дневного ребенка с желтушным окрашиванием кожи Клинический случай (продолжение)При осмотре: Состояние удовлетворительное, умеренная желтушная окраска лица, туловища и Клинический вопросДиагноз Насколько достоверен клинический осмотр (intervention, test) при определении наличия желтухи у здорового Наблюдательные исследования (более 50 научных исследований, посвященных поиску корреляции между тяжестью желтухи Клинический вопросЛечение У здоровых доношенных младенцев, находящихся на грудном вскармливании и имеющих гипербилирубинемию > Результаты рандомизированных клинических исследований показали:Фототерапия достоверно снижает уровень билирубина и необходимость в У здоровых доношенных новорожденных с гипербилирубинемией (population), является ли волоконно-оптическая фототерапия (intervention) Систематический обзор библиотеки Кокрэйна, включивший 24 рандомизированных контролируемых исследования, выявил, что волоконно-оптическая Клинический вопросБазовый риск У здоровых доношенных младенцев с уровнем билирубина>255 мкмоль/л (15 мг/дл) при удовлетворительном Анализ клинических случаев развития ядерной желтухи показал, что данное осложнение развивается очень Клиническая оценка цефалокадуальной прогрессии желтухи имеет практические преимущества в качестве недорогого и Риск других неврологических последствий (уровень интелектуального развития (IQ), изменения в центральной нервной Так как ядерная желтуха развивается у очень небольшого числа детей, до настоящего Заключение клинического случаяПосле того как вы убедились, что у ребенка нет других
Слайды презентации

Слайд 2 Как принимаются решения?
На каких доказательствах Вы основываете Ваше

Как принимаются решения?На каких доказательствах Вы основываете Ваше решение?Где Вы берете

решение?
Где Вы берете необходимые доказательства в пользу вашего решения?
Знаете

ли Вы, где найти соответствующие исследования?
Насколько Вы принимаете во внимание желания и предпочтения пациентов?
Обсуждаете ли Вы с коллегами вопросы о возможности использования наилучшей практики?
Считаете ли Вы, что используете наиболее эффективные методы лечения?

Слайд 3 Правильно ли то, что мы делаем?
«Половина из того,

Правильно ли то, что мы делаем?	«Половина из того, чему вас учат

чему вас учат в медицинском вузе будет признана ошибочной

или безнадежно устареет через пять лет после вашего выпуска.. Проблема в том, что никто не знает, какая именно половина»

Дейв Сакетт,
Руководитель центра доказательной медицины, Оксфорд



Слайд 4 Правильно ли то, что мы делаем?
«Медицинская литература

Правильно ли то, что мы делаем? «Медицинская литература может сравниться с

может сравниться с джунглями: быстро растет, полна мертвых деревьев,

кое-где в ней спрятаны сокровища, но кишит пауками и змеями.»

Питер Морган,
Научный редактор, Медицинская ассоциация Канады

Wellcome Trust, 1999


Слайд 5 Традиционная мудрость
Только около 15% медицинских вмешательств основаны на

Традиционная мудростьТолько около 15% медицинских вмешательств основаны на серьезных научных доказательствахKristine Culp, 2002

серьезных научных доказательствах
Kristine Culp, 2002


Слайд 6 Регулярный просмотр медицинской литературы
Обще
медицинские
Научные
исследования
Био
медицинские
Количество статей в год
Murray

Регулярный просмотр медицинской литературыОбщемедицинскиеНаучные исследованияБиомедицинскиеКоличество статей в годMurray W. Enkin et al., 2000

W. Enkin et al., 2000


Слайд 7 Относится к заболеванию или состоянию, но не относится

Относится к заболеванию или состоянию, но не относится непосредственно к клинической

непосредственно к клинической практике
“Что такое…?”
“Что такое средний отит?”
“Какие микроорганизмы

являются причиной среднего отита?”
Ответы на подобные вопросы обычно получают при обращении к учебникам, справочникам и другим общим источникам

Базовая информация


Слайд 8 Вопросы, напрямую связанные с ведением пациента:
Диагноз
Лечение
Прогноз
Для получения ответа

Вопросы, напрямую связанные с ведением пациента:ДиагнозЛечениеПрогнозДля получения ответа необходимо четко сформулировать вопросИнформация по ведению пациента

необходимо четко сформулировать вопрос
Информация по ведению пациента


Слайд 9 Правильно ли то, что мы делаем?
Многое из того,

Правильно ли то, что мы делаем?Многое из того, что делается в

что делается в ежедневной практике…
1. Не основывается на качественных

доказательствах



Слайд 10 Качественные медицинские доказательства
Ретролентальная фиброплазия
-Более 10,000 детей

Качественные медицинские доказательстваРетролентальная фиброплазия -Более 10,000 детей ослепли (1942-1954) в результате

ослепли (1942-1954) в результате воздействия высоких концентраций кислорода

Silverman WA, 1980
Талидомид
Синтезирован в 1954 году
Появился на рынке в 1957 году
Назначался женщинам для предупреждения утренней тошноты
В результате - эпидемия фокомелии

Слайд 11 Правильно ли то, что мы делаем?
Многое из того,

Правильно ли то, что мы делаем?Многое из того, что делается в

что делается в ежедневной практике…
1. Не основывается на качественных

доказательствах
2. Основано на индивидуальном клиническом опыте



Слайд 12 Индивидуальный клинический опыт – хорошо, но не достаточно

Индивидуальный клинический опыт – хорошо, но не достаточно (1)Рутинная интубация трахеи

(1)
Рутинная интубация трахеи при атрезии пищевода

Лечение угрозы прерывания беременности



Слайд 13 Без клинического опыта существующие доказательства не могут быть

Без клинического опыта существующие доказательства не могут быть использованыКлинический опыт любого

использованы

Клинический опыт любого индивидуума недостаточен (личные ценности, социальные и

культурные особенности)

Без доказательств клиническая практика устаревает и становится неэффективной

Индивидуальный клинический опыт – хорошо, но не достаточно (2)


Слайд 14 Правильно ли то, что мы делаем?
Многое из того,

Правильно ли то, что мы делаем?Многое из того, что делается в

что делается в ежедневной практике…
1. Не основывается на качественных

доказательствах
2. Основано на индивидуальном клиническом опыте
3. Не отвечает потребностям пациентов


Слайд 15 Правильно ли то, что мы делаем?
Запрещение/ограничение посещений матерей

Правильно ли то, что мы делаем?Запрещение/ограничение посещений матерей в родильном стационареКровать

в родильном стационаре

Кровать Рахманова

Ограничение приема пищи и жидкости в

родах


Слайд 16 Как доказать эффективность и безопасность вмешательств (1)
Провести

Как доказать эффективность и безопасность вмешательств (1) Провести клиническое исследование высокого

клиническое исследование высокого качества:

Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ)

Систематические обзоры РКИ


Слайд 17 Как доказать эффективность и безопасность вмешательств (2)
Испытание нового

Как доказать эффективность и безопасность вмешательств (2)Испытание нового препарата, снижающего артериальное

препарата, снижающего артериальное давление
Ожидаемый результат – оценить влияние

нового лечения на заболеваемость, смертность, качество жизни

Разделение на группы
- новое лечение (Группа А)
- старое лечение (Группа Б)

Наблюдение в течение 3 лет

Слайд 18 Как доказать эффективность и безопасность вмешательств (3)
Испытание нового

Как доказать эффективность и безопасность вмешательств (3)Испытание нового препарата, снижающего артериальное

препарата, снижающего артериальное давление
Смертность и заболеваемость в группе

А в 2 раза ниже, чем в группе Б

НО
Средний возраст пациентов в группе А – 62 года
Средний возраст пациентов в группе Б – 69 лет

Прошло 3 года…

Слайд 19 Как доказать эффективность и безопасность вмешательств (4)
Испытание нового

Как доказать эффективность и безопасность вмешательств (4)Испытание нового препарата, снижающего артериальное

препарата, снижающего артериальное давление
Смертность и заболеваемость в группе

А в 2 раза ниже, чем в группе Б

НО
Средняя масса тела пациентов в группе А – 72 кг
Средняя масса тела пациентов в группе Б – 81 кг

Прошло еще 3 года…



Слайд 20
Рандомизированные контролируемые исследования
State University of New York, USA,

Рандомизированные контролируемые исследованияState University of New York, USA, 2002

2002


Слайд 21 «Двойное слепое» исследование
State University of New York, USA,

«Двойное слепое» исследованиеState University of New York, USA, 2002

2002


Слайд 22 Исследования в области акушерства и безопасных родов
Психо-эмоциональная

Исследования в области акушерства и безопасных родов Психо-эмоциональная поддержка в родахВертикальные

поддержка в родах
Вертикальные позиции в родах
Бристольские исследования по активному

ведению третьего периода родов
Эффективность противосудорожных препаратов при эклампсии
Исследование MAGPI по преэклампсии и применению сульфата магния
Исследования по кортикостероидам при угрозе преждевременных родов


Слайд 23 Часто исследования не обосновывают, а отрицают эффективность
Низкие дозы

Часто исследования не обосновывают, а отрицают эффективностьНизкие дозы аспирина для снижения

аспирина для снижения риска преэклампсии
Большинство схем лечения ВЗРП
Рутинное

управление потугами
Рутинный электронный мониторинг плода во время родов и при беременности с низкой степенью риска
Рутинная или либеральная эпизиотомия


Murray W. Enkin et al, 2000


Слайд 24 Реанимация новорожденных с использованием комнатного воздуха или кислорода

Реанимация новорожденных с использованием комнатного воздуха или кислорода Обработка пуповинного остатка

Обработка пуповинного остатка антисептиком или антибиотиком в сравнении с

открытым сухим ведением пуповины

Рутинная интубация трахеи и аспирация мекония у активных новорожденных при наличии мекония в околоплодных водах

Исследования в области ухода за новорожденным

Saugstad OD et al, 1998

Zupan J et al, 2004

Halliday HL, Sweet D, 2003


Слайд 25 Достоверность доказательств
Guyatt GH et al., 1995

Достоверность доказательствGuyatt GH et al., 1995

Слайд 26 Мета-анализ и систематические обзоры
State University of New York,

Мета-анализ и систематические обзорыState University of New York, USA, 2002

USA, 2002


Слайд 27 Оценка тромболитической терапии при инфаркте миокарда
State University of

Оценка тромболитической терапии при инфаркте миокардаState University of New York, USA, 2002

New York, USA, 2002


Слайд 28 Когортные исследования
State University of New York, USA, 2002

Когортные исследованияState University of New York, USA, 2002

Слайд 29 Исследования «случай-контроль»

Исследования «случай-контроль»

Слайд 30 Клинические случаи
State University of New York, USA, 2002

Клинические случаиState University of New York, USA, 2002

Слайд 31 Что такое доказательная медицина?
Доказательная медицина - это интеграция

Что такое доказательная медицина?Доказательная медицина - это интеграция наилучших научных доказательств

наилучших научных доказательств с клиническим опытом и потребностями пациента

Sackett, et al 1996

Слайд 32 Когда появилась доказательная медицина?
1940 г - первые рандомизированные

Когда появилась доказательная медицина?1940 г - первые рандомизированные исследования (использование стрептомицина

исследования (использование стрептомицина при туберкулезе)
1960 г - концентрация на

“процессе” (трагедия, связанная с талидомидом)
1962 г - Комитет США по контролю за медикаментами и продуктами питания ввел правила, требующие проведения контролируемых исследований новых препаратов
1971 г - Кокран поднял вопрос о недостаточности научных доказательств
1974 - обнаружено расхождение между теорией и практикой
1980-90 гг – привлечение внимания к необходимости включения систематических обзоров в клинические руководства

Слайд 33 Пять этапов доказательной медицины
Задайте вопрос, на который можно

Пять этапов доказательной медициныЗадайте вопрос, на который можно получить ответНайдите наилучшие

получить ответ
Найдите наилучшие доказательства
Критически оцените доказательства
Рассмотрите доказательства с точки

зрения клинической экспертизы и потребностей пациентов
Оцените, осуществимо ли внедрение доказательных технологий

Sackett et al, 1996


Слайд 34 Что я делаю?
Зачем я это делаю?
Достигает ли это

Что я делаю?Зачем я это делаю?Достигает ли это цели?Имеется ли лучший

цели?
Имеется ли лучший или более приемлемый способ достижения этой

цели?

Оценка существующих практик


Слайд 35 Возможности овладения доказательной медициной
Поиск доказательств в медицинских журналах

Возможности овладения доказательной медицинойПоиск доказательств в медицинских журналах и других интернет-ресурсах

и других интернет-ресурсах (MEDLINE,– www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed, www.acponline.org, www.obgyn.net)
Использование резюме по

доказательной медицине, которые были составлены другими специалистами (база данных Кокрэйна, книга М. Энкина, библиотека по репродуктивному здоровью ВОЗ (WHO RHL), журналы по доказательной медицине)
Использование готовых протоколов, подготовленных на основе доказательной медицины

Слайд 36 Пример внедрения технологий с доказанной эффективностью
1601 Капитан Ланкастер

Пример внедрения технологий с доказанной эффективностью1601 	Капитан Ланкастер доказал, что лимонный

доказал, что лимонный сок предотвращает цингу

1747 Британский

военно-морской флот повторяет результаты Ланкастера

1795 Британский военно-морской флот решает давать лимонный сок военным морякам

1865 Британский Торговый флот начинает давать лимонный сок морякам

Через 146 лет

Через 48 лет

Через 70 лет

Mark R. Anderson, 2000


Слайд 37 Модифицированная таблица Антмана
1 – Рутинное применение
2 – Применение

Модифицированная таблица Антмана1 – Рутинное применение2 – Применение в особых случаях3

в особых случаях
3 – Экспериментальное применение
4 – Не упоминается
Antman

EM, et al., 1992

Слайд 38 Эффективные вмешательства с ограниченным внедрением

Эффективные вмешательства с ограниченным внедрением

Слайд 39 Общие вмешательства с ограниченной эффективностью

Общие вмешательства с ограниченной эффективностью

Слайд 40 Заключение
Доказательная медицина гарантирует свободу принятия решений, если она

ЗаключениеДоказательная медицина гарантирует свободу принятия решений, если она правильно понимается и

правильно понимается и применяется

Доказательная медицина может оказать значительное влияние

на качество медицинской помощи, если и врачи, и руководители правильно используют её принципы и работают как одна команда

Слайд 41 «Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении

«Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка»Murray W. Enkin et al., 2000

ребенка»
Murray W. Enkin et al., 2000


Слайд 42 Что необычного в этом руководстве?
Рассматривает современные подходы в

Что необычного в этом руководстве?Рассматривает современные подходы в сфере акушерского ухода

сфере акушерского ухода и ухода за новорожденным
Все рекомендации

основаны на результатах контролируемых научных исследований и клиническом опыте, накопленном за последнее столетие
Предоставляет медицинским работникам необходимую информацию, помогающую убедиться в том, что применяемые ими технологии эффективны, а не вредны или бесполезны
С 1989 года: более 10 переизданий с поправками и 2 новых издания

Слайд 43 Синаптические таблицы
Таблица 1 – Эффективные методы ухода
Таблица 2

Синаптические таблицыТаблица 1 – Эффективные методы уходаТаблица 2 – Методы, которые,

– Методы, которые, по всей вероятности, являются эффективными
Таблица 3

– Методы, которые имеют как благоприятное, так и неблагоприятное воздействие
Таблица 4 – Методы, эффективность которых неизвестна
Таблица 5 – Методы, эффективность которых маловероятна
Таблица 6 – Методы, которые, вероятно, являются неэффективными или вредными

Слайд 44 Клинический случай
К вам на осмотр принесли 4-дневного ребенка

Клинический случайК вам на осмотр принесли 4-дневного ребенка с желтушным окрашиванием

с желтушным окрашиванием кожи лица, тела и ног
Анамнез:
Ребенок

родился в срок после не осложненной беременности. Вес при рождении 3,5 кг
Не отмечалось никаких осложнений во время схваток и самих родов
Ребенок был выписан домой на третий день. Родителям объяснили, что небольшая желтушность лица является нормальным явлением, особенно у детей, находящихся на грудном вскармливании
После выписки ребенок хорошо вскармливался грудью, у него были мокрые пеленки по крайней мере 6 раз в день и стул по меньшей мере 4 раза в день


Слайд 45 Клинический случай (продолжение)
При осмотре:
Состояние удовлетворительное, умеренная желтушная

Клинический случай (продолжение)При осмотре: Состояние удовлетворительное, умеренная желтушная окраска лица, туловища

окраска лица, туловища и ног
Анамнестические данные свидетельствуют о том,

что и мать, и ребенок имеют группу крови 0 (I), резус-положительной принадлежности
Анализ крови ребенка – без патологии, следов гемолиза нет
Вы предлагаете госпитализировать ребенка для проведения фототерапии
Родители ребенка расстроены, и спрашивают вас об эффективности лечения. Они слышали, что сейчас имеются новые методы (волоконно-оптические приборы для фототерапии). Их также беспокоят возможные последствия желтухи

Слайд 46 Клинический вопрос
Диагноз

Клинический вопросДиагноз

Слайд 47 Насколько достоверен клинический осмотр (intervention, test) при определении

Насколько достоверен клинический осмотр (intervention, test) при определении наличия желтухи у

наличия желтухи у здорового доношенного младенца (population), для определения

потребности в проведении фототерапии (outcome)?

Другими словами - какова полезность клинического осмотра для определения необходимости в лабораторном исследовании уровня билирубина крови?

Вопрос: Диагноз


Слайд 48 Наблюдательные исследования (более 50 научных исследований, посвященных поиску

Наблюдательные исследования (более 50 научных исследований, посвященных поиску корреляции между тяжестью

корреляции между тяжестью желтухи и уровнем билирубина в крови)

показали:
Если желтуха распространяется на конечности - у младенца имеется большая вероятность что уровень билирубина >255 мкмоль/л (> 15 мг/дл)
Если нет желтушности ниже пупочной линии: маловероятно, что уровень билирубина >205 мкмоль/л (>12 мг/дл)

Научные доказательства


Слайд 49 Клинический вопрос
Лечение

Клинический вопросЛечение

Слайд 50 У здоровых доношенных младенцев, находящихся на грудном вскармливании

У здоровых доношенных младенцев, находящихся на грудном вскармливании и имеющих гипербилирубинемию

и имеющих гипербилирубинемию > 255 мкмоль/л (15 мг/дл) (population),

является ли фототерапия (intervention) эффективной в снижении уровня билирубина и предотвращении развития ядерной желтухи (outcome)?

Другими словами - какова эффективность фототерапии в профилактике ядерной желтухи или других негативных неврологических последствий?

Вопрос: лечение


Слайд 51 Результаты рандомизированных клинических исследований показали:
Фототерапия достоверно снижает уровень

Результаты рандомизированных клинических исследований показали:Фототерапия достоверно снижает уровень билирубина и необходимость

билирубина и необходимость в заменном переливании крови
Другие осложнения слишком

редки для того, чтобы сделать полноценное заключение

Научные доказательства


Слайд 52 У здоровых доношенных новорожденных с гипербилирубинемией (population), является

У здоровых доношенных новорожденных с гипербилирубинемией (population), является ли волоконно-оптическая фототерапия

ли волоконно-оптическая фототерапия (intervention) такой же эффективной в снижении

уровня билирубина (outcome), как и обычная фототерапия (comparison)?

Вопрос: лечение


Слайд 53 Систематический обзор библиотеки Кокрэйна, включивший 24 рандомизированных контролируемых

Систематический обзор библиотеки Кокрэйна, включивший 24 рандомизированных контролируемых исследования, выявил, что

исследования, выявил, что волоконно-оптическая фототерапия менее эффективна по сравнению

с обычной фототерапией

Научные доказательства


Слайд 54 Клинический вопрос
Базовый риск

Клинический вопросБазовый риск

Слайд 55 У здоровых доношенных младенцев с уровнем билирубина>255 мкмоль/л

У здоровых доношенных младенцев с уровнем билирубина>255 мкмоль/л (15 мг/дл) при

(15 мг/дл) при удовлетворительном клиническом состоянии и отсутствии факторов

риска, и у которых гипербилирубинемия не является результатом гемолитической болезни (population and exposure)
Каков риск развития ядерной желтухи (outcome)?
Каков риск появления прочих осложнений, кроме ядерной желтухи (outcome)?

Вопрос: базовый риск


Слайд 56 Анализ клинических случаев развития ядерной желтухи показал, что

Анализ клинических случаев развития ядерной желтухи показал, что данное осложнение развивается

данное осложнение развивается очень редко, однако процент не может

быть рассчитан
Когортные исследования на основании данных совместного перинатального проекта (27 000 новорожденных) не выявили связи с уровнем интеллектуального развития (IQ), потерей слуха, отклонениями в неврологических реакциях

Научные доказательства


Слайд 57 Клиническая оценка цефалокадуальной прогрессии желтухи имеет практические преимущества

Клиническая оценка цефалокадуальной прогрессии желтухи имеет практические преимущества в качестве недорогого

в качестве недорогого и относительно надежного теста для определения

группы младенцев требующих дальнейшего обследования и возможного лечения
Практически не существует научных доказательств в отношении риска развития ядерной желтухи у здоровых доношенных младенцев без факторов риска с уровнем общего билирубина ≥ 255 мкмоль/л, но наиболее вероятно, что подобный риск чрезвычайно мал

Возможные решения по лечению гипербилирубинемии у здоровых новорожденных (1)


Слайд 58 Риск других неврологических последствий (уровень интелектуального развития (IQ),

Риск других неврологических последствий (уровень интелектуального развития (IQ), изменения в центральной

изменения в центральной нервной системе, нарушение слуха) у здоровых

доношенных младенцев с уровнем общего билирубина < 20 мг/дл (340 мкмоль/л) также чрезвычайно мал. В тоже время у детей с уровнем сывороточного билирубина ≥ 20 мг/дл (340 мкмоль/л) частота подобных осложнений неизвестна

Фототерапия снижает уровень неонатальной гипербилирубинемии и необходимость в заменном переливании крови у всех младенцев, за исключением младенцев с весом при рождении ≥ 2,0 кг, у которых билирубинемия обусловлена гемолизом

Возможные решения по лечению гипербилирубинемии у здоровых новорожденных (2)


Слайд 59 Так как ядерная желтуха развивается у очень небольшого

Так как ядерная желтуха развивается у очень небольшого числа детей, до

числа детей, до настоящего времени неясно: может ли фототерапия

предупредить её развитие
Волоконно-оптическая фототерапия менее эффективна в снижении уровня билирубина по сравнению с обычной (классической) фототерапией

Возможные решения по лечению гипербилирубинемии у здоровых новорожденных (3)


  • Имя файла: vvedenie-v-dokazatelnuyu-meditsinu.pptx
  • Количество просмотров: 165
  • Количество скачиваний: 3