Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Вывих травматический

Содержание

Дифференциальная диагностикаВ отличие от вывихов при ушибах, растяжениях сумочно-связочного аппарата (дисторсиях), переломах всегда сохраняется тот или иной объем пассивных движенийПри ушибах и дисторсиях никогда не изменяются длина и ось конечностиПри переломах больше выражены боли и болезненность
Вывих травматическийНаличие механической травмы в анамнезеРезкая боль в суставе в момент травмыВынужденное Дифференциальная диагностикаВ отличие от вывихов при ушибах, растяжениях сумочно-связочного аппарата (дисторсиях), переломах Вывих ключицыПри вывихах ключицы преимущественно возникают вывихи акромиального конца ключицы, значительно реже Вывих акромиального конца ключицы*смещение конца ключицы вверх над акромиальным отростком с образованием Вывих акромиального конца ключицы с разрывом связок При вывихи стернального конца ключицы, чаще возникает смещение грудинного конца кпереди, реже Вывих стернального конца ключицы с разрывом связок Вывих плечаБоли в плечеГолова отклонена в сторону поврежденного суставаЗдоровой рукой поддерживает отведенную Вывих предплечья*предплечье укорочено, переднезадние размеры локтевого сустава увеличены*предплечье находится в полусогнутом и Неотложная помощьОбезболивание Кеторолак 30 мг в/м или Трамадол 100 мг в/вИммобилизация –повязка Вывихи костей запястьяСильные боли в лучезапястном суставе, усиливающиеся при попытки движения Появление деформации и локальной болезненности При вывихи и переломе ладьевидной кости появление локальной болезненности в зоне анатомической табакерки При вывихе полулунной кости кисти деформация и локальная болезненность в на ладонной Кости кисти Вывих пальцев кистиПалец кажется укороченнымРазогнут в пястно-фаланговом суставе и напоминает по форме Вывих большого пальца кисти Вывих бедра Сильные боли при движении в тазобедренном суставе Симптом пружинящего сопротивления Неотложная помощьТрамадол 100 мг в/в или Фентанил 0,05-0,1 мг в/вИммобилизация (вакуумный матрас)Холод на место травмы (криопакеты)Госпитализация Вывих надколеникаНевозможность активных и пассивных движений в коленном суставеКонечность разогнута в коленном Вывих голениСильные боли в коленном суставеПружинящее сопротивлениеСустав разогнут и резко деформированУкорочение поврежденной конечности Дифференциальную диагностику следует проводить с ушибами сустава, гемартрозом, разрывом связок, внутрисуставными переломами, Вывих стопыВывих стопы в чистом виде встречается редко, обычно сопровождается переломами лодыжек голени, костей стопы Вывих пальца стопы Переломы костейПо этиологии травматические, патологическиеОткрытые, закрытыеПри осмотре патологическая подвижность отломков, осколков в Перелом лопаткиВстречается редко, обычно возникает под действием прямого удара, паденияВыраженная боль в Неотложная помощьОбезболивание Иммобилизация - повязка Дезо или косыночная повязка с ватно-марлевым валиком Перелом ключицыБоли в ключице, резко усиливающиеся при движении рукой, глубоком дыхании, кашлеНадплечье Неотложная помощьОбезболивание Иммобилизация - повязка Дезо или косыночная повязка с ватно-марлевым валиком Перелом реберЛокальная боль, усиливающаяся при дыхании и кашле, возможна костная крепитацияПоявление резкой Неотложная помощьМенее 3 ребер Кеторолак 30 мг в/м или Трамадол 100 мг Перелом плечевой костиПадение на кисть, локотьНагрузка по оси резко болезненна Резкая болезненность Переломы костей предплечьяПерелом проксимальных эпифизов (венечного и локтевого отростков) часто бывают внутрисуставнымиБоль Перелом луча в типичном местеРезкая больТипичная «штыкообразная» деформация кисти из-за смещения ее Перелом позвоночникаПереломы позвоночника обычно происходят в результате падения с высоты на ноги, Переломы тел позвонковКифотическая деформация (с выстоянием остистого отростка неповрежденного и западением отростка Переломы дужек и отростковОграничение движений, локальная болезненность, припухлость в зоне перелома, боли При сопутствующем повреждении спиного мозга наблюдается расстройство чувствительности от легких парастезий до Неотложная терапияИммобилизация воротниковой шинойИммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит)Кеторолак 30 мг в/м При САД 20% от возрастной нормыКатетеризация вены или внутрикостный доступНатрия хлорид 0,9%-250 Перелом костей тазаВозникает при ДТП, падениях, при сдавлении таза, при этом появляется Клиническая картина Вынужденное положение на спине с разведением полусогнутых ног (положение «лягушки»)Невозможность Неотложная помощьКатетеризация вены или внутрикостный доступФентанил 0,05-0,1 мг в/вПри недостаточном эффектеКетамин 0,5 Перелом бедренной костиВынужденное положение пациента на спинеОтсутствие активных и пассивных движений из-за Перелом шейки бедраТипичен для пожилых (чаще женщин) при падении на бокОтмечается вынужденное Неотложная помощь  При открытых переломах Остановка кровотечения Обработка краев раны антисептикомАсептическая Перелом диафиза бедраФентанил 0,05-0,1 мг в/вПри недостаточном эффекте - Кетамин 0,5 мг/кг Перелом надколенника  Перелом надколенника обычно происходит под действием прямой травмы (падение Перелом надколенника Перелом голениБольной не может ходить Имеется припухлость (гематома) и деформация голени, нередко При переломах одной из костей, особенно при отсутствии смещения, установлению диагноза помогает Неотложная помощьКатетеризация веныФентанил 0,05-0,1 мг в/вНатрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельноИммобилизация (одноразовая Перелом лодыжекБоли при попытки движения, при ходьбеПрипухлость и деформация голеностопного сустава Локальная Перелом лодыжек происходит чаще всего в результате непрямого насилия (подвертывание стопы кнутри, Перелом костей стопыЧаще наблюдает переломы плюсневых костей, нередко открытые, возникающие под действием Травматический шокТравматический шок рассматривается как один из периодов травматической болезни и в Острый период травматической болезни имеет фазовое течение:1 Фаза гипоперфузии (начальная фаза) Определение тяжести травматического шокаI степень (легкий шок). Пострадавший может быть несколько заторможен, Правило «золотого часа» :I. Для тяжелобольных и пострадавших временной фактор имеет огромное Комплекс лечебных мероприятий у больных с травматическим шоком, на догоспитальном этапе:Временная остановка Неотложная помощьПульсоксиметрияИнгаляция кислородаКатетеризация вены или внутрикостный доступПри САД у взрослых > 80 При нарушении дыхания (ДН 3-4 ст): Перед интубацией: Атропин 0,5-1 мг в/вДиазепам Синдром длительного сдавленияСДС – полисимптомное заболевание вследствие механической травмы мягких тканей, проявляющиеся Патогенез СДС складывается из трех компонентов:Болевого раздраженияТравматической токсемииМассивной плазмопотериВ течение СДС выделяют Формы течения СДСЛегкая форма развивается при раздавливании мягких тканей отдельных сегментов конечностей Клиника синдрома длительного сдавленияПосле устранения компрессии через 10-15 минут появляются боли в Неотложная помощьПульсоксиметрияИнгаляция кислородаКатетеризация вены или внутрикостный доступФентанил 0,05-0,1 мг в/вНатрия хлорид 0,9% Травматическое кровотечениеТочки прижатия артерий:1 – височная2 – затылочная3 – челюстная4 – сонная5 Травматическая ампутацияНеотложная помощьОстановка кровотеченияОбработка краев раны антисептикомАсептическая повязкаПульсоксиметрияИнгаляция кислородаКатетеризация вены Фентанил 0,05-0,1 мг в/вПри недостаточном эффекте: Кетамин 0,5 мг/кг в/веноНатрия хлорид 0,9% конец
Слайды презентации

Слайд 2 Дифференциальная диагностика
В отличие от вывихов при ушибах, растяжениях

Дифференциальная диагностикаВ отличие от вывихов при ушибах, растяжениях сумочно-связочного аппарата (дисторсиях),

сумочно-связочного аппарата (дисторсиях), переломах всегда сохраняется тот или иной

объем пассивных движений
При ушибах и дисторсиях никогда не изменяются длина и ось конечности
При переломах больше выражены боли и болезненность при пальпации, движениях, отчетливее гематомы и кровопдтеки


Слайд 3 Вывих ключицы
При вывихах ключицы преимущественно возникают вывихи акромиального

Вывих ключицыПри вывихах ключицы преимущественно возникают вывихи акромиального конца ключицы, значительно

конца ключицы, значительно реже – стернального
Вывих акромиального конца возникает

при действии прямой травмы: падение на приведенное плечо или удар по надплечью

Слайд 4 Вывих акромиального конца ключицы
*смещение конца ключицы вверх над

Вывих акромиального конца ключицы*смещение конца ключицы вверх над акромиальным отростком с

акромиальным отростком с образованием выпуклости
*при попытки активных и

пассивных движений плеча возникают локальные боли
*при пальпации выявляют болезненность, пружинящее сопротивление и подвижность периферического конца ключицы (симптом «клавиши»).


Слайд 5 Вывих акромиального конца ключицы с разрывом связок

Вывих акромиального конца ключицы с разрывом связок

Слайд 6 При вывихи стернального конца ключицы, чаще возникает смещение

При вывихи стернального конца ключицы, чаще возникает смещение грудинного конца кпереди,

грудинного конца кпереди, реже кверху и очень редко –

кзади

При передних вывихах суставной конец ключицы и болезненность определяют по передней поверхности грудинно-ключичного сочленения
При верхних – над суставом
При задних вывихах в зоне сочленения выявляют углубление
При полных вывихах ключицы надплечье кажется короче


Слайд 7 Вывих стернального конца ключицы с разрывом связок

Вывих стернального конца ключицы с разрывом связок

Слайд 8 Вывих плеча
Боли в плече
Голова отклонена в сторону поврежденного

Вывих плечаБоли в плечеГолова отклонена в сторону поврежденного суставаЗдоровой рукой поддерживает

сустава
Здоровой рукой поддерживает отведенную в плечевом суставе руку
Активные движения

резко болезнены
При попытки пассивных движениях пружинящее сопротивление
Деформация сустава

Слайд 9 Вывих предплечья
*предплечье укорочено, переднезадние размеры локтевого сустава увеличены
*предплечье

Вывих предплечья*предплечье укорочено, переднезадние размеры локтевого сустава увеличены*предплечье находится в полусогнутом

находится в полусогнутом и пронированном положении
*пациент здоровой рукой поддерживает

травмированную руку, стараясь из-за болей предотвратить движения в суставе
*локтевой отросток сильно выступает по задней поверхности под кожей, над ним определяется западение
*спереди локтевая складка углубляется
*кровоизлияние в ткани, гемартроз выражены отчетливо
*активные движения резко болезненны, при попытки пассивных движений – выраженное пружинящее сопротивление

Слайд 10 Неотложная помощь
Обезболивание Кеторолак 30 мг в/м или Трамадол

Неотложная помощьОбезболивание Кеторолак 30 мг в/м или Трамадол 100 мг в/вИммобилизация

100 мг в/в
Иммобилизация –повязка Дезо или косыночная повязка или

одноразовая шина
Холод на область травмы (криопакет)

Слайд 11 Вывихи костей запястья
Сильные боли в лучезапястном суставе, усиливающиеся

Вывихи костей запястьяСильные боли в лучезапястном суставе, усиливающиеся при попытки движения Появление деформации и локальной болезненности

при попытки движения
Появление деформации и локальной болезненности


Слайд 12 При вывихи и переломе ладьевидной кости появление локальной

При вывихи и переломе ладьевидной кости появление локальной болезненности в зоне анатомической табакерки

болезненности в зоне анатомической табакерки


Слайд 13 При вывихе полулунной кости кисти деформация и локальная

При вывихе полулунной кости кисти деформация и локальная болезненность в на

болезненность в на ладонной поверхности лузезапястного сустава
Обезболивание, иммобилизация, холод

на область травмы (криопакет)

Слайд 14 Кости кисти

Кости кисти

Слайд 15 Вывих пальцев кисти
Палец кажется укороченным
Разогнут в пястно-фаланговом суставе

Вывих пальцев кистиПалец кажется укороченнымРазогнут в пястно-фаланговом суставе и напоминает по

и напоминает по форме штык
На ладонной поверхности пальца определяется

головка пястной кости, на тыле основание фаланги
Активные движения невозможны из-за болей
При попытке пассивных движений – пружинящие сопротивление

Слайд 16 Вывих большого пальца кисти

Вывих большого пальца кисти

Слайд 17 Вывих бедра Сильные боли при движении в тазобедренном суставе Симптом

Вывих бедра Сильные боли при движении в тазобедренном суставе Симптом пружинящего

пружинящего сопротивления Положение пострадавшего на спине и согнутое положение

конечности

При верхних (передних и задних) вывихах конечность кажется укороченной
При нижних (передних и задних) вывихах – удлиненной
Резкая болезненность в ягодичной области, где может пальпироваться головка бедра
При передних вывихах нога согнута в тазобедренном и коленном суставе, ротирована кнаружи и отведена
При задних вывихах нога ротирована кнутри


Слайд 18 Неотложная помощь
Трамадол 100 мг в/в или Фентанил 0,05-0,1

Неотложная помощьТрамадол 100 мг в/в или Фентанил 0,05-0,1 мг в/вИммобилизация (вакуумный матрас)Холод на место травмы (криопакеты)Госпитализация

мг в/в
Иммобилизация (вакуумный матрас)
Холод на место травмы (криопакеты)
Госпитализация


Слайд 19 Вывих надколеника
Невозможность активных и пассивных движений в коленном

Вывих надколеникаНевозможность активных и пассивных движений в коленном суставеКонечность разогнута в

суставе
Конечность разогнута в коленном суставе
Пружинящее сопротивление при попытки сгибания

голени
Коленный сустав уплощен в переднезаднем направлении и и расширен во фронтальном
Резкая болезненность по передненаружной (чаще) или передневнутренней поверхности сустава, где пальпируется смещенный надколеник

Слайд 20 Вывих голени
Сильные боли в коленном суставе
Пружинящее сопротивление
Сустав разогнут

Вывих голениСильные боли в коленном суставеПружинящее сопротивлениеСустав разогнут и резко деформированУкорочение поврежденной конечности

и резко деформирован
Укорочение поврежденной конечности


Слайд 21 Дифференциальную диагностику следует проводить с ушибами сустава, гемартрозом,

Дифференциальную диагностику следует проводить с ушибами сустава, гемартрозом, разрывом связок, внутрисуставными

разрывом связок, внутрисуставными переломами, при которых возможны, хотя и

болезненны как активные, так и пассивные движения. При разрывах связок, гемартрозе нет укорочения конечности, деформация сустава обычно симметрична.

Слайд 22 Вывих стопы
Вывих стопы в чистом виде встречается редко,

Вывих стопыВывих стопы в чистом виде встречается редко, обычно сопровождается переломами лодыжек голени, костей стопы

обычно сопровождается переломами лодыжек голени, костей стопы


Слайд 23 Вывих пальца стопы

Вывих пальца стопы

Слайд 24 Переломы костей
По этиологии травматические, патологические
Открытые, закрытые
При осмотре патологическая

Переломы костейПо этиологии травматические, патологическиеОткрытые, закрытыеПри осмотре патологическая подвижность отломков, осколков

подвижность отломков, осколков в области перелома
Деформация, укорочение конечности, изменение

ее оси, локальная болезненность, совпадающая с болью при нагрузке по оси
Все случаи с подозрением на перелом следует расценивать как несомненный перелом

Слайд 25 Перелом лопатки
Встречается редко, обычно возникает под действием прямого

Перелом лопаткиВстречается редко, обычно возникает под действием прямого удара, паденияВыраженная боль

удара, падения
Выраженная боль в лопатке, плечевом суставе, усиливающаяся при

движении руки
Кровоизлияние, локальная болезненность, изредка костная крепитация в зоне припухлости
Нагрузка по оси резко болезненна в зоне перелома

Слайд 26 Неотложная помощь
Обезболивание
Иммобилизация - повязка Дезо или косыночная

Неотложная помощьОбезболивание Иммобилизация - повязка Дезо или косыночная повязка с ватно-марлевым

повязка с ватно-марлевым валиком в подмышечной области при сгибании

предплечья под углом 90-100 градусов
госпитализация

Слайд 27 Перелом ключицы
Боли в ключице, резко усиливающиеся при движении

Перелом ключицыБоли в ключице, резко усиливающиеся при движении рукой, глубоком дыхании,

рукой, глубоком дыхании, кашле
Надплечье выглядит укороченным, нередко под кожей

определяется деформация и подвижность отломков, позже появляется припухлость и кровоизлияние
Рука кажется длиной, пострадавший прижимает ее здоровой рукой к туловищу
Голова нередко наклонена в сторону поврежденной руки
Нагрузка по оси ключиц (на плечевой сустав) резко болезненна в зоне припухлости

Слайд 28 Неотложная помощь
Обезболивание
Иммобилизация - повязка Дезо или косыночная

Неотложная помощьОбезболивание Иммобилизация - повязка Дезо или косыночная повязка с ватно-марлевым

повязка с ватно-марлевым валиком в подмышечной области при сгибании

предплечья под углом 90-100 градусов
госпитализация

Слайд 29 Перелом ребер
Локальная боль, усиливающаяся при дыхании и кашле,

Перелом реберЛокальная боль, усиливающаяся при дыхании и кашле, возможна костная крепитацияПоявление

возможна костная крепитация
Появление резкой болезненности при сдавлении ребер вдали

от мест локальной болезненности
При множественных переломах ребер по линии их перелома часто определяется припухлость, а при повреждении плевры и легкого – подкожная эмфизема
При множественных переломах ребер, особенно с образованием окончатых дефектов, определяется деформация грудной клетки с ее уплощением на стороне переломов, парадоксальным движениями грудной клетки при дыхании и кашле, гемопневмотораксом, ушибом или разрывом легкого, острой дыхательной недостаточностью, шоком

Слайд 30 Неотложная помощь
Менее 3 ребер Кеторолак 30 мг в/м

Неотложная помощьМенее 3 ребер Кеторолак 30 мг в/м или Трамадол 100

или Трамадол 100 мг в/в
Пульсоксиметрия
Доставка в травмпункт (при отсутсвии

признаков внутриплевральных осложенний)
При множественных (3 ребра и более)
ингаляция кислорода
Трамадол 100 мг в/в или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
госпитализация

Слайд 31 Перелом плечевой кости
Падение на кисть, локоть
Нагрузка по оси

Перелом плечевой костиПадение на кисть, локотьНагрузка по оси резко болезненна Резкая

резко болезненна
Резкая болезненность в зоне припухлости при движениях,

крепитация костных отломков
Ограничение активных, пассивных движений
Положение пострадавшего вынужденное, прижимает травмированную руку к туловищу

Слайд 32 Переломы костей предплечья
Перелом проксимальных эпифизов (венечного и локтевого

Переломы костей предплечьяПерелом проксимальных эпифизов (венечного и локтевого отростков) часто бывают

отростков) часто бывают внутрисуставными
Боль и локальная болезненность в зоне

травмы
Деформация и припухлость локтевого сустава
Резкое нарушение его функции сустава
В отличие от вывиха нет пружинящего сопротивления при пассивных движениях
При диаффизарных переломах костей предплечья, типичны боль, локальная болезненность, боль усиливается при нагрузке по оси, деформация, припухлость


Слайд 33 Перелом луча в типичном месте
Резкая боль
Типичная «штыкообразная» деформация

Перелом луча в типичном местеРезкая больТипичная «штыкообразная» деформация кисти из-за смещения

кисти из-за смещения ее дистального отломка предплечья к тылу

в лучевую сторону, а также выпячивания на ладонной поверхности предплечья конца проксимального отломка лучевой кости
Больные подлежат лечению в травмпункте

Слайд 34 Перелом позвоночника
Переломы позвоночника обычно происходят в результате падения

Перелом позвоночникаПереломы позвоночника обычно происходят в результате падения с высоты на

с высоты на ноги, ягодицы, голову, реже при прямой

травме (удар по голове, спине)
При этом возникают компрессионные переломы тел позвонков, дужек, суставных отростков позвонков со смещением или без него, реже - переломовывихи, нередко повреждается спинной мозг

Слайд 35 Переломы тел позвонков
Кифотическая деформация (с выстоянием остистого отростка

Переломы тел позвонковКифотическая деформация (с выстоянием остистого отростка неповрежденного и западением

неповрежденного и западением отростка поврежденного позвонка)
Напряжение длинных мышц спины


локальная болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при нагрузке по оси позвоночника (при подъеме головы или ног, кашле, попытке сесть)
Вынужденное положение на спине


Слайд 36 Переломы дужек и отростков
Ограничение движений, локальная болезненность, припухлость

Переломы дужек и отростковОграничение движений, локальная болезненность, припухлость в зоне перелома,

в зоне перелома, боли при нагрузке по оси позвоночника

редки
При переломах остистых отростков – усиление болей при сгибании и ослабление при разгибание позвоночника
При переломах поперечных отростков – усиление болей при сгибании или повороте в здоровую сторону, иногда сколиоз с выпячиванием в поврежденную сторону
При переломах суставных отростков – сколиоз с выпуклостью в поврежденную сторону
При переломах дужек – гематома в зоне перелома и болезненность при движениях

Слайд 37 При сопутствующем повреждении спиного мозга наблюдается расстройство чувствительности

При сопутствующем повреждении спиного мозга наблюдается расстройство чувствительности от легких парастезий

от легких парастезий до более тяжелых расстройств чувствительности, трофики

и движений (парезы, плегии), нарушение функции внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря) - соответственно уровню повреждения спинного мозга.
При неосложненных переломах позвоночника диагностика может быть трудной, особенно при небольших степенях компрессии, а также у тяжелопострадавших, при отсутствии или помрачении сознания (алкольное опьянение, ушиб головного мозга)

Слайд 38 Неотложная терапия
Иммобилизация воротниковой шиной
Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый

Неотложная терапияИммобилизация воротниковой шинойИммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит)Кеторолак 30 мг

щит)
Кеторолак 30 мг в/м или Трамадол 100 мг в/в

или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
Пульсоксиметрия
Ингаляция кислорода
При неврологической симптоматики
Катетеризация вены
Натрия хлорид 0,9%-250 мл в/в капельно
Преднизолон 150 мг в/в
Мексидол 250 мг в/в
Госпитализация, при отказе – актив в ЛПУ или ОКМП

Слайд 39 При САД

При САД 20% от возрастной нормыКатетеризация вены или внутрикостный доступНатрия хлорид

САД>20% от возрастной нормы
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Натрия хлорид

0,9%-250 мл в/в капельно
ГЭК 6%-250 мл в/в капельно
При недостаточном эффекте Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9 % - 250 мл в/в капельно 1-5мкг/кг*мин
При брадикардии
Атропин 0,5-1 мг в/в
При нарушении дыхания
Перед интубацией – Атропин 0,5-1 мг в/в
Диазепам 10 мг в/в
Кетамин 1 мг/кг в/в или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
Санация верхних дыхательных путей
Переразгибание в шейном отделе позвоночника недопустимо
Применение ларингеальной трубки или интубация трахеи, ИВЛ/ВВЛ

Слайд 40 Перелом костей таза
Возникает при ДТП, падениях, при сдавлении

Перелом костей тазаВозникает при ДТП, падениях, при сдавлении таза, при этом

таза, при этом появляется нарушение непрерывности тазового кольца с

повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, матки и др.) наиболее часты односторонние переломы переднего отдела таза

Слайд 41 Клиническая картина
Вынужденное положение на спине с разведением

Клиническая картина Вынужденное положение на спине с разведением полусогнутых ног (положение

полусогнутых ног (положение «лягушки»)
Невозможность поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»),

сесть, тем более ходить, стоять
Припухлость, гематома и резкая болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при попытке сближения или разведения крыльев таза
Нередко возникает тяжелое состояние пострадавшего вследствие травматического шока

Слайд 42 Неотложная помощь
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Фентанил 0,05-0,1 мг

Неотложная помощьКатетеризация вены или внутрикостный доступФентанил 0,05-0,1 мг в/вПри недостаточном эффектеКетамин

в/в
При недостаточном эффекте
Кетамин 0,5 мг в/в
Натрия хлорид 0,9%-250 мл

в/в капельно
Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит) в позе «лягушки»
Пульсоксиметрия
Ингаляция кислорода
Госпитализация, при отказе актив в ЛПУ или ОКМП

Слайд 43 Перелом бедренной кости
Вынужденное положение пациента на спине
Отсутствие активных

Перелом бедренной костиВынужденное положение пациента на спинеОтсутствие активных и пассивных движений

и пассивных движений из-за резких болей в области бедра
Нередко

угловая деформация по типу «галифе»
Укорочение конечности
Наружная ротация бедра ниже перелома
Нагрузка по оси вызывает резкую боль в области перелома
Диагностика не вызывает затруднений

Слайд 44 Перелом шейки бедра
Типичен для пожилых (чаще женщин) при

Перелом шейки бедраТипичен для пожилых (чаще женщин) при падении на бокОтмечается

падении на бок
Отмечается вынужденное положение пострадавшего на спине с

ротированной кнаружи ногой
Невозможность поднять ногу
Припухлость, кровоизлияние и болезненность в паховой области, вокруг большого вертела, совпадающие с болями при нагрузке по оси ноги и давлении на большой вертел

Слайд 45 Неотложная помощь
При открытых переломах
Остановка кровотечения

Неотложная помощь При открытых переломах Остановка кровотечения Обработка краев раны антисептикомАсептическая


Обработка краев раны антисептиком
Асептическая повязка
Шейка бедра
Трамадол 100

мг в/в
Иммобилизация (вакуумный матрас)
Холод на область травмы (криопакеты)

Слайд 46 Перелом диафиза бедра
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
При недостаточном эффекте

Перелом диафиза бедраФентанил 0,05-0,1 мг в/вПри недостаточном эффекте - Кетамин 0,5

- Кетамин 0,5 мг/кг в/в
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в

капельно
ГЭК 6%-250 мл в/в капельно
Иммобилизация (вакуумный матрас или складная шина или одноразовая шина)
Холод на область травмы
Ингаляция кислорода
Госпитализация, при отказе актив в ЛПУ или ОКМП

Слайд 47 Перелом надколенника Перелом надколенника обычно происходит под действием

Перелом надколенника Перелом надколенника обычно происходит под действием прямой травмы (падение

прямой травмы (падение на колено), чаще возникает поперечный перелом,

нередко со смещением отломков

Вынужденное (выпрямленное) положение ноги со значительным увеличением объема коленного сустава (гемартроз)
При пальпации локальная болезненность
При расхождении отломков щель между ними
Сгибание и особенно разгибание резко болезненны
При выпрямлении ноги пациент иногда может ходить
Диагностика обычно не трудна


Слайд 48 Перелом надколенника

Перелом надколенника

Слайд 49 Перелом голени
Больной не может ходить
Имеется припухлость (гематома)

Перелом голениБольной не может ходить Имеется припухлость (гематома) и деформация голени,

и деформация голени, нередко с укорочением ноги
Объем движений резко

снижен из-за болей
Боль при нагрузке по оси (осторожное давление и потягивание за пятку)
Патологическая подвижность, крепитация
Часто под кожей видны концы отломков и осколков

Слайд 50 При переломах одной из костей, особенно при отсутствии

При переломах одной из костей, особенно при отсутствии смещения, установлению диагноза

смещения, установлению диагноза помогает прием осторожного сближения костей голени

при поперечном сжатии глени вне зоны гематомы, вызывающие отдаленные боли в месте перелома кости

Слайд 51 Неотложная помощь
Катетеризация вены
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
Натрия хлорид 0,9%-500

Неотложная помощьКатетеризация веныФентанил 0,05-0,1 мг в/вНатрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельноИммобилизация

мл в/в капельно
Иммобилизация (одноразовая или складная шина)
Холод на область

травмы (криопакеты)

Слайд 52 Перелом лодыжек
Боли при попытки движения, при ходьбе
Припухлость и

Перелом лодыжекБоли при попытки движения, при ходьбеПрипухлость и деформация голеностопного сустава

деформация голеностопного сустава
Локальная болезненность при пальпации совпадающая с

болями при нагрузке по оси, а также при попытки боковых движений стопы
Боль при фронтальном сжатии голени – «симптом иррадиации болей»

Слайд 53 Перелом лодыжек происходит чаще всего в результате непрямого

Перелом лодыжек происходит чаще всего в результате непрямого насилия (подвертывание стопы

насилия (подвертывание стопы кнутри, кнаружи), что приводит к перелому

одной – двух лодыжек, заднего края и переднего отдела большеберцовой кости, большей частью в сочетании с подвывихом (реже вывихом) стопы. Наиболее часты переломы наружной лодыжки.
В отличие от растяжения связок боли при переломе более сильные и локализуются выше верхушки, при повреждении связок боли на верхушки лодыжки.
Неотложная помощь – Кеторолак 30 мг в/м или Трамадол 100 мг в/в, иммобилизация (одноразовая или складная шина), холод на место травмы. Доставка в травмпункт при закрытом изолированном переломе внутренней или наружной лодыжки и костей стопы без подвывиха, при отказе от госпитализации актив в ЛПУ.

Слайд 54 Перелом костей стопы
Чаще наблюдает переломы плюсневых костей, нередко

Перелом костей стопыЧаще наблюдает переломы плюсневых костей, нередко открытые, возникающие под

открытые, возникающие под действием прямой силы
Нагрузка по оси пальца

вызывает боль в зоне припухлости тыла стопы, совпадающая с локальной болью при пальпации плюсневой кости
При множественных переломах костей стопы попытка ходьбы из-за резких болей невозможна

Слайд 55 Травматический шок
Травматический шок рассматривается как один из периодов

Травматический шокТравматический шок рассматривается как один из периодов травматической болезни и

травматической болезни и в своей основе имеет нарушение системы

гемодинамика, которая не может обеспечить адекватную доставку кислорода тканям.
Острый период травматической болезни сопровождается острой кровопотерей, интоксикацией, связанной с повреждением обширных тканевых массивов и зачастую явлениями жировой эмболии.

Слайд 57 Острый период травматической болезни имеет фазовое течение:
1

Острый период травматической болезни имеет фазовое течение:1 Фаза гипоперфузии (начальная

Фаза гипоперфузии (начальная фаза) характеризуется нарушением системной, органной и

микроваскулярной гемодинамики и метаболизма.
2 Фаза стабилизации – восстановление кровообращения в висцеральных органах.
3 Фаза компенсации функций с закономерным восстановлением системной, органной перфузии, микроциркуляции и основных параметров гомеостаза.

Слайд 58 Определение тяжести травматического шока
I степень (легкий шок). Пострадавший

Определение тяжести травматического шокаI степень (легкий шок). Пострадавший может быть несколько

может быть несколько заторможен, кожа бледная и холодная, симптом

«белого пятна» резко положителен, дыхание учащено. Тахикардия с частой до 100 в 1 мин. Систолическое АД в пределах 90-100 мм.рт.ст. Своевременное начало лечебных мероприятий позволяет в значительной части случаев стабилизировать состояние таких пострадавших еще на догоспитальном этапе.
II степень (шок средней тяжести). Больные адинамичны и заторможены. Бледные и холодные кожные покровы могут иметь мраморный рисунок. ЧСС возрастает до 110-120 в 1 мин. Систолической АД понижается до 80-75 мм.рт.ст., диурез снижен. Требуется значительно больших усилий для стабилизации их состояния.
III степень (тяжелый шок). Больной заторможен и безразличен к окружающему, кожа его имеет землистый оттенок. ЧСС возрастает до 130-140 в 1 мин, систолическое АД снижается до 60 мм.рт.ст. и ниже. Интенсивная терапия у таких пострадавших приобретает характер реанимационных мероприятий. Стабилизация состояния, если она удается, возможна только в условиях реанимационного отделения специализированного стационара.

Слайд 59 Правило «золотого часа» :
I. Для тяжелобольных и пострадавших

Правило «золотого часа» :I. Для тяжелобольных и пострадавших временной фактор имеет

временной фактор имеет огромное значение.
II. Если пострадавший доставляется в

операционную в течение первого часа после получения травмы, то достигается самый высокий уровень выживаемости, это время называют «золотым часом».
III. «Золотой час» начинается с момента получения травмы, а не с момента, когда Вы начинаете оказывать помощь.
IV. Любые действия на месте происшествия должны носить жизнеспасающий характер, поскольку вы можете потерять минуты «золотого часа» больного.
V. Судьба больного во многом зависит от оперативности и мастерства Ваших действий, поскольку Вы первый, кто оказывает ему медицинскую помощь.
VI. Вы сможете обеспечить максимальные шансы больного на выживание, если будете оказывать помощь согласно заранее продуманной тактике и последовательности действий.

Слайд 60 Комплекс лечебных мероприятий у больных с травматическим шоком,

Комплекс лечебных мероприятий у больных с травматическим шоком, на догоспитальном этапе:Временная

на догоспитальном этапе:
Временная остановка наружного кровотечения
Устранение дефицита ОЦК
Коррекция

нарушения газообмена
Прерывание шокогенной импульсации из места повреждения
Транспортная иммобилизация
Медикаментозная терапия

Слайд 61 Неотложная помощь
Пульсоксиметрия
Ингаляция кислорода
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
При САД

Неотложная помощьПульсоксиметрияИнгаляция кислородаКатетеризация вены или внутрикостный доступПри САД у взрослых >

у взрослых > 80 мм.рт.ст.
Натрия хлорид 0,9 %- 500

мл в/в струйно, затем ГЭК 6% - 250 мл в/в капельно
При САД 60-80 мм.рт.ст.
ГЭК 10%-250мл струйнон
Натрия хлорид 0,9%-500-1000 мл в/в струйно, затем ГЭК 6%-250-500 мл в/в капельно
При САД < 60 мм.рт.ст.
Установка второго в/венного катетера
ГЭК 6 % - 250мл или ГЭК 10%- 250 мл в/в струйно, одновременно
Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/в стрйно
ГЭК 6% - 500 – 750 мл в/в капельно
госпитализация

Слайд 62 При нарушении дыхания (ДН 3-4 ст):
Перед интубацией:

При нарушении дыхания (ДН 3-4 ст): Перед интубацией: Атропин 0,5-1 мг

Атропин 0,5-1 мг в/в
Диазепам 10 мг в/в
Кетамин 1 мг/кг

в/в
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ

Слайд 63 Синдром длительного сдавления
СДС – полисимптомное заболевание вследствие механической

Синдром длительного сдавленияСДС – полисимптомное заболевание вследствие механической травмы мягких тканей,

травмы мягких тканей, проявляющиеся поэтапно возникающими нарушениями, обусловленные травматическим

шоком, эндогенной токсемией и миоглобинурийным нефрозом.

Слайд 64 Патогенез СДС складывается из трех компонентов:
Болевого раздражения
Травматической токсемии
Массивной

Патогенез СДС складывается из трех компонентов:Болевого раздраженияТравматической токсемииМассивной плазмопотериВ течение СДС

плазмопотери
В течение СДС выделяют период компрессии и посткомпрессионный

период.
В посткомпрессионном периоде выделяют:
Ранний посткомпрессионный период (с момента освобождения от компрессии до 3-х суток)
Промежуточный период СДС с 4 до 18-х суток
Поздний восстановительный период с 18 до 30-45-х суток

Слайд 65 Формы течения СДС
Легкая форма развивается при раздавливании мягких

Формы течения СДСЛегкая форма развивается при раздавливании мягких тканей отдельных сегментов

тканей отдельных сегментов конечностей длительностью до 4-х часов
Средняя степень

тяжести при раздавливании в течении 4-5 часов
Тяжелая форма при раздавливании одной или обеих нижних конечностей в течении 6-7 часов
Крайне тяжелая форма развивается при раздавливании обех нижних конечностей в течение 8 более часов


Слайд 66 Клиника синдрома длительного сдавления
После устранения компрессии через 10-15

Клиника синдрома длительного сдавленияПосле устранения компрессии через 10-15 минут появляются боли

минут появляются боли в поврежденной конечности, больные жалуется на

слабость, тошноту, рвоту
Травмированная конечность как бы расплющена, видны вмятины
К концу первого часа после устранения компрессии травмированная часть становится отечной, приобретает деревянистую плотность, движения ограничены из-за болей
Кожа становится багрово-синюшной, на ней появляются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью, пульсация артерий в дистальных отделах конечности исчезает
Ухудшается общее состояние, пульс становится частым, слабым, АД – 70-80 мм.рт.ст., у больного развивается вялость, заторможенность
На 1-3 сутки появляется олигурия, анурия с развитием тяжелой ОПН
В промежуточном периоде на месте наибольшей компрессии кожа некротизируется и отторгается, раны инфицируются, с развитием флегмон, гнойный затеков
На 9-12-й день обычно наступает полиурическая фаза ОПН, функция почек постенно восстанавливается
Мышцы на травмированных частях тела подвергаются атрофии, иногда развивается тугоподвижность в суставах, контрактуры

Слайд 67 Неотложная помощь
Пульсоксиметрия
Ингаляция кислорода
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Фентанил 0,05-0,1

Неотложная помощьПульсоксиметрияИнгаляция кислородаКатетеризация вены или внутрикостный доступФентанил 0,05-0,1 мг в/вНатрия хлорид

мг в/в
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно
Гепарин

5000 МЕ в/вено
Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в капельно 60 капель в 1 мин
Тугое бинтование конечности от центра к переферии
Иммобилизация (в зависимости от локализации)
Холод на область травмы (криопакеты)
Иммобилизация пневматической шиной противопоказана

Слайд 68 Травматическое кровотечение
Точки прижатия артерий:
1 – височная
2 – затылочная
3

Травматическое кровотечениеТочки прижатия артерий:1 – височная2 – затылочная3 – челюстная4 –

– челюстная
4 – сонная
5 – подключичная
6 – подмышечная
7 –

плечевая
8 – лучевая
9 – локтевая
10,10 – бедренная
12,13 - большеберцовая

Слайд 69 Травматическая ампутация
Неотложная помощь
Остановка кровотечения
Обработка краев раны антисептиком
Асептическая повязка
Пульсоксиметрия
Ингаляция

Травматическая ампутацияНеотложная помощьОстановка кровотеченияОбработка краев раны антисептикомАсептическая повязкаПульсоксиметрияИнгаляция кислородаКатетеризация вены

кислорода
Катетеризация вены


Слайд 70 Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
При недостаточном эффекте: Кетамин 0,5

Фентанил 0,05-0,1 мг в/вПри недостаточном эффекте: Кетамин 0,5 мг/кг в/веноНатрия хлорид

мг/кг в/вено
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно
ГЭК

6% - 250 мл в/в капельно
Иммобилизация
Холод на область травмы (криопакеты)
Ампутированная часть тела помещается в полиэтиленовый пакет, холод на пакет и доставляется в стационар

  • Имя файла: vyvih-travmaticheskiy.pptx
  • Количество просмотров: 129
  • Количество скачиваний: 0