Презентация на тему Вывих травматический

сумочно-связочного аппарата (дисторсиях), переломах всегда сохраняется тот или иной

объем пассивных движений
При ушибах и дисторсиях никогда не изменяются длина и ось конечности
При переломах больше выражены боли и болезненность при пальпации, движениях, отчетливее гематомы и кровопдтеки

конца ключицы, значительно реже – стернального
Вывих акромиального конца возникает

при действии прямой травмы: падение на приведенное плечо или удар по надплечью

акромиальным отростком с образованием выпуклости
*при попытки активных и

пассивных движений плеча возникают локальные боли
*при пальпации выявляют болезненность, пружинящее сопротивление и подвижность периферического конца ключицы (симптом «клавиши»).

грудинного конца кпереди, реже кверху и очень редко –

кзади

При передних вывихах суставной конец ключицы и болезненность определяют по передней поверхности грудинно-ключичного сочленения
При верхних – над суставом
При задних вывихах в зоне сочленения выявляют углубление
При полных вывихах ключицы надплечье кажется короче

сустава
Здоровой рукой поддерживает отведенную в плечевом суставе руку
Активные движения

резко болезнены
При попытки пассивных движениях пружинящее сопротивление
Деформация сустава

находится в полусогнутом и пронированном положении
*пациент здоровой рукой поддерживает

травмированную руку, стараясь из-за болей предотвратить движения в суставе
*локтевой отросток сильно выступает по задней поверхности под кожей, над ним определяется западение
*спереди локтевая складка углубляется
*кровоизлияние в ткани, гемартроз выражены отчетливо
*активные движения резко болезненны, при попытки пассивных движений – выраженное пружинящее сопротивление

100 мг в/в
Иммобилизация –повязка Дезо или косыночная повязка или

одноразовая шина
Холод на область травмы (криопакет)

при попытки движения
Появление деформации и локальной болезненности

болезненности в зоне анатомической табакерки

болезненность в на ладонной поверхности лузезапястного сустава
Обезболивание, иммобилизация, холод

на область травмы (криопакет)

и напоминает по форме штык
На ладонной поверхности пальца определяется

головка пястной кости, на тыле основание фаланги
Активные движения невозможны из-за болей
При попытке пассивных движений – пружинящие сопротивление

пружинящего сопротивления Положение пострадавшего на спине и согнутое положение

конечности

При верхних (передних и задних) вывихах конечность кажется укороченной
При нижних (передних и задних) вывихах – удлиненной
Резкая болезненность в ягодичной области, где может пальпироваться головка бедра
При передних вывихах нога согнута в тазобедренном и коленном суставе, ротирована кнаружи и отведена
При задних вывихах нога ротирована кнутри

мг в/в
Иммобилизация (вакуумный матрас)
Холод на место травмы (криопакеты)
Госпитализация

суставе
Конечность разогнута в коленном суставе
Пружинящее сопротивление при попытки сгибания

голени
Коленный сустав уплощен в переднезаднем направлении и и расширен во фронтальном
Резкая болезненность по передненаружной (чаще) или передневнутренней поверхности сустава, где пальпируется смещенный надколеник

и резко деформирован
Укорочение поврежденной конечности

разрывом связок, внутрисуставными переломами, при которых возможны, хотя и

болезненны как активные, так и пассивные движения. При разрывах связок, гемартрозе нет укорочения конечности, деформация сустава обычно симметрична.

обычно сопровождается переломами лодыжек голени, костей стопы

подвижность отломков, осколков в области перелома
Деформация, укорочение конечности, изменение

ее оси, локальная болезненность, совпадающая с болью при нагрузке по оси
Все случаи с подозрением на перелом следует расценивать как несомненный перелом

удара, падения
Выраженная боль в лопатке, плечевом суставе, усиливающаяся при

движении руки
Кровоизлияние, локальная болезненность, изредка костная крепитация в зоне припухлости
Нагрузка по оси резко болезненна в зоне перелома

повязка с ватно-марлевым валиком в подмышечной области при сгибании

предплечья под углом 90-100 градусов
госпитализация

рукой, глубоком дыхании, кашле
Надплечье выглядит укороченным, нередко под кожей

определяется деформация и подвижность отломков, позже появляется припухлость и кровоизлияние
Рука кажется длиной, пострадавший прижимает ее здоровой рукой к туловищу
Голова нередко наклонена в сторону поврежденной руки
Нагрузка по оси ключиц (на плечевой сустав) резко болезненна в зоне припухлости

повязка с ватно-марлевым валиком в подмышечной области при сгибании

предплечья под углом 90-100 градусов
госпитализация

возможна костная крепитация
Появление резкой болезненности при сдавлении ребер вдали

от мест локальной болезненности
При множественных переломах ребер по линии их перелома часто определяется припухлость, а при повреждении плевры и легкого – подкожная эмфизема
При множественных переломах ребер, особенно с образованием окончатых дефектов, определяется деформация грудной клетки с ее уплощением на стороне переломов, парадоксальным движениями грудной клетки при дыхании и кашле, гемопневмотораксом, ушибом или разрывом легкого, острой дыхательной недостаточностью, шоком

или Трамадол 100 мг в/в
Пульсоксиметрия
Доставка в травмпункт (при отсутсвии

признаков внутриплевральных осложенний)
При множественных (3 ребра и более)
ингаляция кислорода
Трамадол 100 мг в/в или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
госпитализация

резко болезненна
Резкая болезненность в зоне припухлости при движениях,

крепитация костных отломков
Ограничение активных, пассивных движений
Положение пострадавшего вынужденное, прижимает травмированную руку к туловищу

отростков) часто бывают внутрисуставными
Боль и локальная болезненность в зоне

травмы
Деформация и припухлость локтевого сустава
Резкое нарушение его функции сустава
В отличие от вывиха нет пружинящего сопротивления при пассивных движениях
При диаффизарных переломах костей предплечья, типичны боль, локальная болезненность, боль усиливается при нагрузке по оси, деформация, припухлость

кисти из-за смещения ее дистального отломка предплечья к тылу

в лучевую сторону, а также выпячивания на ладонной поверхности предплечья конца проксимального отломка лучевой кости
Больные подлежат лечению в травмпункте

с высоты на ноги, ягодицы, голову, реже при прямой

травме (удар по голове, спине)
При этом возникают компрессионные переломы тел позвонков, дужек, суставных отростков позвонков со смещением или без него, реже - переломовывихи, нередко повреждается спинной мозг

неповрежденного и западением отростка поврежденного позвонка)
Напряжение длинных мышц спины

локальная болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при нагрузке по оси позвоночника (при подъеме головы или ног, кашле, попытке сесть)
Вынужденное положение на спине

в зоне перелома, боли при нагрузке по оси позвоночника

редки
При переломах остистых отростков – усиление болей при сгибании и ослабление при разгибание позвоночника
При переломах поперечных отростков – усиление болей при сгибании или повороте в здоровую сторону, иногда сколиоз с выпячиванием в поврежденную сторону
При переломах суставных отростков – сколиоз с выпуклостью в поврежденную сторону
При переломах дужек – гематома в зоне перелома и болезненность при движениях

от легких парастезий до более тяжелых расстройств чувствительности, трофики

и движений (парезы, плегии), нарушение функции внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря) - соответственно уровню повреждения спинного мозга.
При неосложненных переломах позвоночника диагностика может быть трудной, особенно при небольших степенях компрессии, а также у тяжелопострадавших, при отсутствии или помрачении сознания (алкольное опьянение, ушиб головного мозга)

щит)
Кеторолак 30 мг в/м или Трамадол 100 мг в/в

или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
Пульсоксиметрия
Ингаляция кислорода
При неврологической симптоматики
Катетеризация вены
Натрия хлорид 0,9%-250 мл в/в капельно
Преднизолон 150 мг в/в
Мексидол 250 мг в/в
Госпитализация, при отказе – актив в ЛПУ или ОКМП

САД>20% от возрастной нормы
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Натрия хлорид

0,9%-250 мл в/в капельно
ГЭК 6%-250 мл в/в капельно
При недостаточном эффекте Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9 % - 250 мл в/в капельно 1-5мкг/кг*мин
При брадикардии
Атропин 0,5-1 мг в/в
При нарушении дыхания
Перед интубацией – Атропин 0,5-1 мг в/в
Диазепам 10 мг в/в
Кетамин 1 мг/кг в/в или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
Санация верхних дыхательных путей
Переразгибание в шейном отделе позвоночника недопустимо
Применение ларингеальной трубки или интубация трахеи, ИВЛ/ВВЛ

таза, при этом появляется нарушение непрерывности тазового кольца с

повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, матки и др.) наиболее часты односторонние переломы переднего отдела таза

полусогнутых ног (положение «лягушки»)
Невозможность поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»),

сесть, тем более ходить, стоять
Припухлость, гематома и резкая болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при попытке сближения или разведения крыльев таза
Нередко возникает тяжелое состояние пострадавшего вследствие травматического шока

в/в
При недостаточном эффекте
Кетамин 0,5 мг в/в
Натрия хлорид 0,9%-250 мл

в/в капельно
Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит) в позе «лягушки»
Пульсоксиметрия
Ингаляция кислорода
Госпитализация, при отказе актив в ЛПУ или ОКМП

и пассивных движений из-за резких болей в области бедра
Нередко

угловая деформация по типу «галифе»
Укорочение конечности
Наружная ротация бедра ниже перелома
Нагрузка по оси вызывает резкую боль в области перелома
Диагностика не вызывает затруднений

падении на бок
Отмечается вынужденное положение пострадавшего на спине с

ротированной кнаружи ногой
Невозможность поднять ногу
Припухлость, кровоизлияние и болезненность в паховой области, вокруг большого вертела, совпадающие с болями при нагрузке по оси ноги и давлении на большой вертел

Обработка краев раны антисептиком
Асептическая повязка
Шейка бедра
Трамадол 100

мг в/в
Иммобилизация (вакуумный матрас)
Холод на область травмы (криопакеты)

- Кетамин 0,5 мг/кг в/в
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в

капельно
ГЭК 6%-250 мл в/в капельно
Иммобилизация (вакуумный матрас или складная шина или одноразовая шина)
Холод на область травмы
Ингаляция кислорода
Госпитализация, при отказе актив в ЛПУ или ОКМП

прямой травмы (падение на колено), чаще возникает поперечный перелом,

нередко со смещением отломков

Вынужденное (выпрямленное) положение ноги со значительным увеличением объема коленного сустава (гемартроз)
При пальпации локальная болезненность
При расхождении отломков щель между ними
Сгибание и особенно разгибание резко болезненны
При выпрямлении ноги пациент иногда может ходить
Диагностика обычно не трудна

и деформация голени, нередко с укорочением ноги
Объем движений резко

снижен из-за болей
Боль при нагрузке по оси (осторожное давление и потягивание за пятку)
Патологическая подвижность, крепитация
Часто под кожей видны концы отломков и осколков

смещения, установлению диагноза помогает прием осторожного сближения костей голени

при поперечном сжатии глени вне зоны гематомы, вызывающие отдаленные боли в месте перелома кости

мл в/в капельно
Иммобилизация (одноразовая или складная шина)
Холод на область

травмы (криопакеты)

деформация голеностопного сустава
Локальная болезненность при пальпации совпадающая с

болями при нагрузке по оси, а также при попытки боковых движений стопы
Боль при фронтальном сжатии голени – «симптом иррадиации болей»

насилия (подвертывание стопы кнутри, кнаружи), что приводит к перелому

одной – двух лодыжек, заднего края и переднего отдела большеберцовой кости, большей частью в сочетании с подвывихом (реже вывихом) стопы. Наиболее часты переломы наружной лодыжки.
В отличие от растяжения связок боли при переломе более сильные и локализуются выше верхушки, при повреждении связок боли на верхушки лодыжки.
Неотложная помощь – Кеторолак 30 мг в/м или Трамадол 100 мг в/в, иммобилизация (одноразовая или складная шина), холод на место травмы. Доставка в травмпункт при закрытом изолированном переломе внутренней или наружной лодыжки и костей стопы без подвывиха, при отказе от госпитализации актив в ЛПУ.

открытые, возникающие под действием прямой силы
Нагрузка по оси пальца

вызывает боль в зоне припухлости тыла стопы, совпадающая с локальной болью при пальпации плюсневой кости
При множественных переломах костей стопы попытка ходьбы из-за резких болей невозможна

травматической болезни и в своей основе имеет нарушение системы

гемодинамика, которая не может обеспечить адекватную доставку кислорода тканям.
Острый период травматической болезни сопровождается острой кровопотерей, интоксикацией, связанной с повреждением обширных тканевых массивов и зачастую явлениями жировой эмболии.

Фаза гипоперфузии (начальная фаза) характеризуется нарушением системной, органной и

микроваскулярной гемодинамики и метаболизма.
2 Фаза стабилизации – восстановление кровообращения в висцеральных органах.
3 Фаза компенсации функций с закономерным восстановлением системной, органной перфузии, микроциркуляции и основных параметров гомеостаза.

может быть несколько заторможен, кожа бледная и холодная, симптом

«белого пятна» резко положителен, дыхание учащено. Тахикардия с частой до 100 в 1 мин. Систолическое АД в пределах 90-100 мм.рт.ст. Своевременное начало лечебных мероприятий позволяет в значительной части случаев стабилизировать состояние таких пострадавших еще на догоспитальном этапе.
II степень (шок средней тяжести). Больные адинамичны и заторможены. Бледные и холодные кожные покровы могут иметь мраморный рисунок. ЧСС возрастает до 110-120 в 1 мин. Систолической АД понижается до 80-75 мм.рт.ст., диурез снижен. Требуется значительно больших усилий для стабилизации их состояния.
III степень (тяжелый шок). Больной заторможен и безразличен к окружающему, кожа его имеет землистый оттенок. ЧСС возрастает до 130-140 в 1 мин, систолическое АД снижается до 60 мм.рт.ст. и ниже. Интенсивная терапия у таких пострадавших приобретает характер реанимационных мероприятий. Стабилизация состояния, если она удается, возможна только в условиях реанимационного отделения специализированного стационара.

временной фактор имеет огромное значение.
II. Если пострадавший доставляется в

операционную в течение первого часа после получения травмы, то достигается самый высокий уровень выживаемости, это время называют «золотым часом».
III. «Золотой час» начинается с момента получения травмы, а не с момента, когда Вы начинаете оказывать помощь.
IV. Любые действия на месте происшествия должны носить жизнеспасающий характер, поскольку вы можете потерять минуты «золотого часа» больного.
V. Судьба больного во многом зависит от оперативности и мастерства Ваших действий, поскольку Вы первый, кто оказывает ему медицинскую помощь.
VI. Вы сможете обеспечить максимальные шансы больного на выживание, если будете оказывать помощь согласно заранее продуманной тактике и последовательности действий.

на догоспитальном этапе:
Временная остановка наружного кровотечения
Устранение дефицита ОЦК
Коррекция

нарушения газообмена
Прерывание шокогенной импульсации из места повреждения
Транспортная иммобилизация
Медикаментозная терапия

у взрослых > 80 мм.рт.ст.
Натрия хлорид 0,9 %- 500

мл в/в струйно, затем ГЭК 6% - 250 мл в/в капельно
При САД 60-80 мм.рт.ст.
ГЭК 10%-250мл струйнон
Натрия хлорид 0,9%-500-1000 мл в/в струйно, затем ГЭК 6%-250-500 мл в/в капельно
При САД < 60 мм.рт.ст.
Установка второго в/венного катетера
ГЭК 6 % - 250мл или ГЭК 10%- 250 мл в/в струйно, одновременно
Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/в стрйно
ГЭК 6% - 500 – 750 мл в/в капельно
госпитализация

Атропин 0,5-1 мг в/в
Диазепам 10 мг в/в
Кетамин 1 мг/кг

в/в
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ

травмы мягких тканей, проявляющиеся поэтапно возникающими нарушениями, обусловленные травматическим

шоком, эндогенной токсемией и миоглобинурийным нефрозом.

плазмопотери
В течение СДС выделяют период компрессии и посткомпрессионный

период.
В посткомпрессионном периоде выделяют:
Ранний посткомпрессионный период (с момента освобождения от компрессии до 3-х суток)
Промежуточный период СДС с 4 до 18-х суток
Поздний восстановительный период с 18 до 30-45-х суток

тканей отдельных сегментов конечностей длительностью до 4-х часов
Средняя степень

тяжести при раздавливании в течении 4-5 часов
Тяжелая форма при раздавливании одной или обеих нижних конечностей в течении 6-7 часов
Крайне тяжелая форма развивается при раздавливании обех нижних конечностей в течение 8 более часов

минут появляются боли в поврежденной конечности, больные жалуется на

слабость, тошноту, рвоту
Травмированная конечность как бы расплющена, видны вмятины
К концу первого часа после устранения компрессии травмированная часть становится отечной, приобретает деревянистую плотность, движения ограничены из-за болей
Кожа становится багрово-синюшной, на ней появляются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью, пульсация артерий в дистальных отделах конечности исчезает
Ухудшается общее состояние, пульс становится частым, слабым, АД – 70-80 мм.рт.ст., у больного развивается вялость, заторможенность
На 1-3 сутки появляется олигурия, анурия с развитием тяжелой ОПН
В промежуточном периоде на месте наибольшей компрессии кожа некротизируется и отторгается, раны инфицируются, с развитием флегмон, гнойный затеков
На 9-12-й день обычно наступает полиурическая фаза ОПН, функция почек постенно восстанавливается
Мышцы на травмированных частях тела подвергаются атрофии, иногда развивается тугоподвижность в суставах, контрактуры

мг в/в
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно
Гепарин

5000 МЕ в/вено
Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в капельно 60 капель в 1 мин
Тугое бинтование конечности от центра к переферии
Иммобилизация (в зависимости от локализации)
Холод на область травмы (криопакеты)
Иммобилизация пневматической шиной противопоказана

– челюстная
4 – сонная
5 – подключичная
6 – подмышечная
7 –

плечевая
8 – лучевая
9 – локтевая
10,10 – бедренная
12,13 - большеберцовая

кислорода
Катетеризация вены

мг/кг в/вено
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно
ГЭК

6% - 250 мл в/в капельно
Иммобилизация
Холод на область травмы (криопакеты)
Ампутированная часть тела помещается в полиэтиленовый пакет, холод на пакет и доставляется в стационар