Слайд 2
Цель медико-психологической диагностики -- получение объективной информации о
совокупности психологических характеристик исследуемого, механизмах их формирования и предполагаемой
динамике, в том числе под влиянием болезни, а также представление этой информации в систематизированном виде – в виде психологического заключения (психологического диагноза).
Слайд 3
Тезис 1
В настоящее время психологическая диагностика в клинике
является необходимым элементом лечебно-диагностического и реабилитационного процессов, предваряющим и
оценивающим результат активных социо-психологических мероприятий (психотерапии, психокоррекции, социально-психологического тренинга), а также психофармакотерапии.
Слайд 4
Задачи психологической диагностики в психиатрической клинике.
Психологическая диагностика в
психиатрии сформировалась как система деятельности медицинских психологов, направленная на
выявление, квалификацию и научный анализ особенностей познавательной и личностно-мотивационной сферы психически больных на основе использования собственных – психологических (клинических и экспериментальных) – методов исследования.
Слайд 5
Основная цель психологической диагностики в психиатрической клинике
Объективирование данных
клинического (врачебно-психиатрического) обследования с раскрытием закономерностей распада психической деятельности
при нервных и психических заболеваниях в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме (Зейгарник Б.В., 1986).
Слайд 6
Одной из новых и актуальных задач психологической диагностики
выступает задача прогнозирования эффективности лечения и реабилитации психически больных
на основе изучения их личностных и социально-психологических характеристик в преморбидном и морбидном периодах. Это обусловлено тем, что в психиатрии именно критерий прогноза является наиболее объективным критерием валидности психологической диагностики
Слайд 7
Определяющим фактором психологической диагностики в психиатрической клинике является
клиническая задача, в связи с которой диагностика проводится.
Такая
задача формулируется совместно врачом-клиницистом и психологом в процессе обсуждения программы диагностической и лечебно-восстановительной работы с больным.
В конкретном психодиагностическом исследовании такая задача выступает как системообразующий фактор, определяющий стратегию и тактику проведения самого исследования, а также характер описания его результатов – психодиагностического заключения.
Слайд 8
Конкретными задачами медико-психологической диагностики могут выступать выявление и
психологическая квалификация особенностей и нарушений:
психомоторной и познавательной деятельности;
структуры
и уровня интеллекта как интегральных характеристик познавательной деятельности;
актуального психического состояния;
эмоционально-аффективной и мотивационно-волевой сферы личности;
структуры (типологии) личности;
уровня и механизмов психологической адаптации и компенсации (защитно-совладающего поведения);
системы значимых отношений, реакций личности на болезнь и социального функционирования личности в условиях болезни;
качества жизни, связанного со здоровьем,
другие задачи
Слайд 9
Задачи психологической диагностики в соматической клинике.
Появление психологии
в этой сфере клинической медицины сопровождается недостаточной разработанностью представлений
о предмете, задачах и методах работы психолога в соматической клинике.
Внедрение медицинской психологии в клинику соматических заболеваний связано с пониманием важной роли личности больного и социально-психологических факторов в развитии заболеваний и в лечебном процессе.
Слайд 10
Задачи психологической диагностики при изучении влияния соматического состояния
на психику человека:
Первый аспект связан с выявлением особенностей и
нарушений психического состояния больных;
Второй аспект связан с изучением изменений в сфере личности, включая патологические способы реагирования на болезнь.
Слайд 11
Выявление особенностей и нарушений психического состояния больных
Проблема коморбидности
соматических заболеваний и психических расстройств в аспекте интегрированной диагностики
и адекватной лечебной тактики с точки зрения современных концепций психосоматических и соматопсихических взаимоотношений
Слайд 12
Адекватная психологическая диагностика должна учитывать сложные соматопсихические и
психосоматические взаимоотношения, особенно:
Соматогенной;
Нозогенной;
Психогенной
составляющих аффективных расстройств при соматических заболеваниях
Слайд 13
Задача является изучение механизмов приспособления личности к болезни
в процессе возникновения и развития соматического заболевания
Нарушаются механизмы взаимодействия
человека и среды.
Любая хроническая болезнь, независимо от ее биологической природы, ставит человека в психологически особенные жизненные обстоятельства.
Вызываемая болезнью дезорганизация социальной жизни пациента иногда более остро переживается им, чем нарушения функционирования организма.
В связи с этим вступают в действие механизмы психологической адаптации к болезни, направленные на восстановление нарушенного взаимодействия больного с широким и микро-социальным окружением.
Слайд 14
Задача исследования ВКБ
В соответствии с представлениями школы
В.Н.Мясищева, основу психологической адаптации личности к болезни составляет система
ее значимых отношений – отношение к себе, другим людям, к болезни, к лечению.
Вкб как комплекс аффективно-когнитивного реагирования, обозначенный в отечественной психологии, формируется из физических ощущений, интеллектуальных представлений и эмоциональных переживаний больного.
ВКБ является личностным механизмом, определяющим системный ответ человека на болезнь. Это «психологическое новообразование» в существенной степени участвует в регуляции психической деятельности и поведения больного, а иногда полностью это поведение определяет Это ключ к пониманию личностного смысла заболевания для пациента, в котором отражается его готовность сделать хроническое соматическое заболевание частью своей обычной жизни
Слайд 15
Задача клинического психолога по дифференцированной оценке психического состояния
больного:
определение степени выраженности, глубины и структуры эмоционально-аффективных, мотивационных и
поведенческих нарушений;
выявление осознаваемых и неосознаваемых установок в отношении болезни и лечения (нозо-фильные, -фобные тенденции, «уход в болезнь» и т.п.) как следствие нарушений психического состояния больного, так и предикторы усиления тревоги, депрессии, страхов, ипохондрии.
Слайд 16
Отдельной задачей психологической диагностики в соматической клинике составляет
изучение качества жизни больных различными по характеру протекания и
лечения, тяжести прогноза заболеваниями.
Современные подходы к терапии и оценке ее эффективности предполагают анализ не только объективной динамики симптомов болезни, но и субъективной удовлетворенности больного лечением и своей жизнью в условиях болезни.
Слайд 17
Задача психологической диагностики по выявлению уровня и структуры
качества жизни, а также психосоциальных факторов, его определяющих, соответствует
современному уровню лечения и реабилитации больных, отражает общие тенденции гуманизации медицины, усиление внимания к личностным и социально-психологическим факторам, включенным в этиопатогенез и во многом определяющих эффективность их лечения.
Сложность и многомерность подобных исследований определяется многомерным характером самого понятия качества жизни, включением в его структуру разнообразных параметров жизнедеятельности человека: физических, психологических, социальных, экономических и др.
Слайд 18
Качество жизни представляет собой совокупность переживаний и отношений
человека, которые ориентированы на осмысление существования, ценности здоровья и
возможностей личности устанавливать взаимосвязи с внешним миром в соответствии со своими потребностями и индивидуальными возможностями, в том числе в условиях болезни.
Л.И. Вассерман с соавт. (2001)
Слайд 19
Качество жизни в значительной степени определяется отношением к
здоровью как жизненной ценности, понимание и осознание которой приходит
при заболевании.
В контексте теории В.Н.Мясищева это может интерпретироваться как проявление взаимосвязи «система отношений – болезнь».
Психологические механизмы влияния болезни на личность и ее благополучие должны рассматриваться с позиции системы отношений личности в целом с раскрытием субъективного смысла болезни как события в жизни.
Понимание личностного смысла заболевания в иерархии смыслов и ценностей больного является интегральной задачей психологической диагностики, от решения которой зависит выбор методов психологической коррекции и социальной реабилитации.
Слайд 20
При психосоматических заболеваниях, также как при неврозах и
других психогениях, особое значение, наряду с экспериментально-психологическим методом, приобретает
клинико-психологический метод (клинический метод в психологии), реализующий глубоко индивидуализированный, неформальный и аналитический подход к изучению формирования и существования личности и позволяющий осуществлять «позитивную» психологическую диагностику.
Слайд 21
Клинико-психологический (биографический) метод, дополненный данными объективного (инструментального) психологического
исследования, может предоставить существенную информацию о генезе внутриличностной и
социально-психологической проблематики больного, трансформированной по механизмам психосоматических соотношений в симптомы физического неблагополучия, и тем самым способствовать проведению целенаправленной патогенетической, личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии этой категории больных.
Слайд 22
В психосоматической медицине существует около 20 теоретических концепций
и направлений, выделяющих те или иные этиологически значимые факторы
и механизмы развития заболеваний. Наибольший интерес представляют интеграционные концепции, рассматривающие единство: биологическая предрасположенность (диспозиция) – личность – ситуация.
Психологическая диагностика приобретает наиболее важное значение, так как способствует углублению представлений о психосоматических взаимоотношениях и выявлению в каждом отдельном случае психологических факторов, способствующих и задерживающих развитие болезни.
Слайд 23
Выделяются следующие блоки психодиагностической информации при исследовании больных
соматическими и психосоматическими заболеваниями.
1. Полученные клинико-психологическим путем данные об
условиях развития личности больного, формирования его социальных отношений и внутриличностных проблем. Представление о сформированных в этих условиях индивидуальных особенностях личности и межличностного взаимодействия.
2. Оценка актуального психического состояния и реактивно-личностных образований в связи с имеющимся заболеванием и социально-психологическими, профессиональными, семейными и др. факторами, его сопровождающими.
Слайд 24
4. Комплекс защитно-совладающих со стрессом болезни механизмов –
неосознаваемых (МПЗ) и вполне осознаваемых и активных стратегий психологического
преодоления (копинга), а также обеспечивающих их внутренних (личностных) и средовых ресурсов.
5. Качество жизни больных как результирующая объективных условий существования личности в условиях болезни и субъективного отражения их в ее самосознании и эмоциональной сфере.