Слайд 2
Закономерности эпидемического
процесса при
гриппе в настоящее время:
снижение частоты напряженных эпидемий гриппа с
нарастанием активности прочих респираторных вирусов;
одномоментная циркуляция вирусов гриппа разных серотипов: А (H3N2), A (H1N1) и В;
одномоментная циркуляция разных штаммов вирусов гриппа одного и того же серотипа (новые штаммы не вытесняют из циркуляции предыдущие);
наиболее частое, чем раньше, подключение к эпидемическим событиям штаммов вируса гриппа В.
Не исключена возможность появления в ближайшее время нового (шифтового) варианта вируса гриппа, способного коренным образом изменить эпидемиологическую ситуацию.
Слайд 3
Признаками гриппозной пандемии:
Глобальное распространение в течение 1-2 лет.
Весенне-летняя
первичная волна.
Поражение всех возрастных групп населения.
Низкий уровень, а чаще
– отсутствие популяционного иммунитета.
Постепенное вытеснение вируса-предшественника.
Повышение заболеваемости в 3-4 раза в сравнении с текущими эпидемиями.
Повышенная частота клинически тяжелых форм инфекции, осложненных пневмониями.
Повышение смертности в 5-10 раз.
Существенные экономические затраты.
Слайд 4
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
прогнозирует появление
в ближайшие годы нового антигенного варианта вируса гриппа, что
может привести к развитию
крупной пандемии гриппа
с 4-5 кратным. ростом заболеваемости
5-10 кратным ростом смертности.
ВОЗ определила ситуацию по гриппу как межпандемическую (по новой классификации).
Слайд 8
Массовые эпизоотии, вызываемые высоко патогенными вирусами «птичьего» гриппа
в 2003 (декабрь) – 2004 гг.
Нидерланды – А(H7N7)
Пакистан –
А(Н7), А(Н9)
США - А(H7N2), А(H7N3), А(H5N2)
Канада - А(H7N3)
Таиланд - А(H5N1)
Вьетнам - А(H5N1)
Слайд 9
Канада, США, Нидерланды, Япония, Вьетнам, Таиланд, Сингапур, Индонезия
Слайд 10
С 1997 года вирусы гриппа птиц Н5N1, H7N7
и Н9N2
в результате мутаций резко изменили свои биологические
свойства и приобрели способность не только преодолевать хозяйский барьер с непосредственным инфицированием людей (минуя промежуточного хозяина), но и вызывать чрезвычайно тяжелые клинические формы заболеваний, значительная часть которых заканчивается
летальными исходами.
Слайд 11
Вирус гриппа А/H5N1/ в процессе циркуляции (с 1997
г.) приобрел ряд необычных свойств:
высокая патогенность для людей (более
50% летальность);
способность непосредственно инфицировать людей;
устойчивость к воздействию интерферона;
способность вызывать гиперпродукцию провоспалительных цитокинов, сопровождающуюся развитием острого респираторного дистресс-синдрома;
способность вызывать мультиорганные нарушения, включая поражения мозга, печени, почек и других систем.
Слайд 12
Число случаев заболевания птичьим гриппом людей
Слайд 13
Вспышки птичьего гриппа у животных (данные OIE)
Случаи
заболеваний птичьим гриппом у людей (данные ВОЗ)
Слайд 15
Результаты исследований, проведенные в региональной лаборатории для работы
с высоко патогенными вирусами гриппа
ФГУП ГНЦ ВБ «Вектор»
Образцы
от погибшей птицы из с.Суздалка и из Купинского р-на Новосибирской области имеют подтип Н5N1;
Отмечена потенциально высокая патогенность для цыплят и людей;
Выявлена амантадин-чувствительность исследуемых изолятов (таким образом производные амантадина можно использовать для экстренной профилактики этой инфекции среди домашних птиц и на птицефермах);
Изолят от индюшки из с.Суздалка наиболее близок к изолятам, выделенным от диких птиц с места весенней вспышки вируса гриппа птиц на озере Цинхай в Китае в 2005 году., к изолятам от цыпленка из Шанту, Китай, 2004 и от вороны в Осаке, Япония, 2003 года.
·
Слайд 17
Комплекс противоэпидемических (профилактических) и ветеринарно-санитарных мероприятий, проводимый в
пострадавших районах
Созданы оперативные штабы для координации деятельности по
предотвращению распространения эпизоотии птиц;
Проведены заседания комиссии по чрезвычайным ситуациям, противоэпизоотической комиссии;
Разработаны планы ветеринарно-санитарных мероприятий с целью локализации и ликвидации очагов падежа птицы;
Издан ряд распорядительных документов по субъектам Российской Феджерации;
Введены режимы ветеринарного карантина в пораженных эпизоотией населенных пунктах;
Запрещен вывоз из частных подворий за пределы населенных пунктов продуктов птицеводства, живой птицы, кормов;
Предусмотрено уничтожение всех видов домашней птицы в пострадавших населенных пунктах бескровным методом с соблюдением правил безопасности;
В ряде регионов разработан механизм компенсационных выплат населению пострадавших сел за уничтоженную птицу;
Проводятся подворные обходы в населенных пунктах, где зарегистрирован падеж птиц с целью раннего выявления заболевших;
Выделен дополнительный медицинский персонал, усилен надзор за водоснабжением и продуктами питания, реализуемых населению;
Специалистами ТУ Роспотребнадзора осуществляется контроль за соблюдением техники безопасности, обеспечением средствами защиты лиц, принимающих участие в утилизации забиваемой и павшей птицы, проведением комплекса дезинфекционных мероприятий в целях предотвращения возможного инфицирования;
Ведется активная разъяснительная работа с населением о мерах профилактики заражения.
Слайд 18
Нормативно-методические документы Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
Постановление Главного государственного
санитарного врача РФ от 11.08.2005г. № 20 «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа птиц»;
Методические рекомендации «Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов для субъектов Российской Федерации на период пандемии гриппа»,
Методические рекомендации по защите людей, контактирующих с инфицированной птицей и участвующих в массовом забое животных, потенциально инфицированных вирусами гриппа птиц,
Рекомендации по клинике, дифференциальной диагностике и лечению птичьего гриппа» (разработаны НИИ гриппа РАМН и Минздравсоцразвития России);
Информационно-аналитические письма: «О мерах по защите населения, проживающего в эпизоотически неблагоприятных по гриппу районах», «О мероприятиях по профилактике гриппа птиц», письмо «Об усилении надзора за птицеводческими и птицеперерабатывающими предприятиями» (совместное с Федеральной службой по ветеринарному и фитосанитарному надзору) и др.
Слайд 19
Приоритетные блоки плана по подготовке к предстоящей
пандемии :
Мониторинг циркулирующих вирусов среди популяции человека, домашних и
диких животных.
Разработка современных методов выделения, диагностики и идентификации вирусов гриппа.
Проверка (по отношению к вирусам гриппа) и производство антивирусных препаратов (ремантадин, тамифлю).
Получение кандидатов в вакцинные штаммы и налаживание производства вакцины из пандемических штаммов.
Готовность служб здравоохранения к функционированию в условиях пандемии.
Слайд 20
В Российской Федерации разработан
«Региональный план подготовки
к гриппозной пандемии».
Основная задача :
повышение готовности местных органов
здравоохранения к появлению и пандемическому распространению новых высокопатогенных вирусов гриппа и предотвращению (или снижению) ущерба здоровью населения и экономике региона.
Слайд 21
Птичий грипп (эпидемиология)
Источники инфекции:
Больные домашние птицы:
-куры, цыплята, уткиx
Дикие водоплавающие и околоводные птицы.
Xнаиболее опасны в эпидемиологическом отношении
внутренности больных птиц – в замороженном инфицированном мясе птиц, в яйцах вирус сохраняется около 1 года. Достаточная термическая обработка легко убивает вирус.
Слайд 22
Птичий грипп (эпидемиология)
Механизм передачи инфекции:
Фекально-оральный.
Пути передачи инфекции:
Пищевой –
при поедании мяса больных птиц, не подвергнутых или с
недостаточной термической обработкой;
Контактный – при разделки тушек больных птиц;
Водный – при купании в водоемах, загрязненных фекалиями больных птиц.
Слайд 23
Птичий грипп у человека (клиника)
Инкубационный период:
-от 1 до
7 дней;
-в среднем 2-3 дня.
Начало:
-острое.
Слайд 24
Птичий грипп у человека (клиника)
Симптомы типичной гриппозной интоксикации
(слабость, недомогание, озноб, жар, головная боль, ломота в мышцах
и суставах, снижение аппетита, нарушение сна);
Лихорадка гиперпиретическая постоянного типа,;
симптомы острого респираторного заболевания (характерно поражение нижних отделов дыхательных путей, пневмония).
Слайд 25
Птичий грипп у человека (клиника)
Проявления пантропизма вируса птичьего
гриппа:
-поражение глаз (конъюнктивит);
-поражение сердца (миокардит);
-поражение почек (креатининемия, ОПН –
30%);
-поражение печени (трансаминаземия, гепатит)
-поражение нервной системы (менингит, энцефлит, менингоэнцефалит).
Слайд 26
Птичий грипп у человека (клиника)
Проявление пантропизма вируса птичьего
гриппа – изменение со стороны крови:
-лейкопения ( < 1,0
109/л);
-лимфопения;
-тромбоцитопения.
Слайд 27
Диагностика птичьего гриппа
Учет клинических данных
-острое начало;
-гиперпиретическая лихорадка;
-преобладание поражения
нижних дыхательных путей (пневмония);
-диарея;
-поражение нереспираторных органов.
Слайд 28
Диагностика птичьего гриппа
Учет эпидемиологических данных:
-наличие сообщений о вспышках
птичьего гриппа в регионе проживания среди популяции животных (г.о.
птиц) или случаев падежа домашней птицы;
-контакт с больным, у которого подтверждено инфицирование вирусом гриппа за 7 дней до появления первых клинических признаков;
-контакт с больным ОРЗ неясной этиологии, в т.ч. закончившимся летально, за 7 дней до появления первых клинических признаков;
-указание больного о выезде в страну (регион), где имеются сообщения о вспышках птичьего гриппа;
-учет профессионального риска инфицирования.
Слайд 29
Лабораторная диагностика птичьего гриппа
Слайд 30
Диагностика птичьего гриппа
(сложности)
Отсутствие специфических симптомов у птичьего гриппа;
Во
время вспышки 1997 года анализ ингибирования гемагглютинации (РТГА), стандартный
для серологического определения инфекции гриппа у человека, показал низкую чувствительность при определении антител к вирусу птичьего гриппа.
Слайд 31
Лечение больных птичьим гриппом
Режим – стационарный (больные могут
быть выписаны из стационара не ранее 7 дня нормализации
температуры тела);
Диета – 2 (в острый период), 15 (в период реконвалесценции);
Специфическая терапия (противовирусная,+ антибактериальная – при пневмониях);
Патогенетическая терапия.
Слайд 32
Лечение больных птичьим гриппом
(специфические препараты)
1. Производные адамантана:
Ремантадин,
альгирем, амантадин
2. Ингибиторы активности нейраминидазы:
Озельтамивир – тамифлю, занамивир -
реленза.
3. Препараты интерферона (ИФН) и их индукторы:
Гриппферон, виферон, реаферон, амиксин, циклоферон, неовир, кагоцел, ларифан, ридостин
Слайд 33
Вирус проникает в клетку
Ингибиторы NA снижают выход потомства
и инфицирование новых клеток
Нейраминидаза необходима для выхода новых вирусов
из клетки
Репликация РНК
Ингибиторы нейраминидазы –
новое поколение антивирусных препаратов
Слайд 34
Лечение озельтамивиром (тамифлю): симптомы
0
1
2
3
4
5
6
7
p=0.05
–36
–24
–12
0
12
24
36
Инфицирование
Время (ч)
48
60
72
84
96
108
120
132
144
156
средний суммарный балл симптомов
Плацебо
Озельтамивир
Hayden
et al. 1999a
Слайд 35
Снижение частоты вторичных осложнений от гриппа в различных
возрастных группах
*P = 0.005.
†P = 0.05.
‡P = 0.14.
Осложнения (%)
40%*
51%†
28%‡
Дети*
Взрослые**
Пожилые
**
Плацебо
Тамифлю
* Whitley RJ et al. 2001
** Wood M et al. 2001
Слайд 36
Результативность лечения озельтамивиром
Пероральный прием озельтамивира эффективен в
лечении
гриппа у взрослых
-- продолжительность заболевания
на 30%
-- тяжесть симптомов гриппа на 40%
-- частота вторичных осложнений на 50%
Пероральное лечение озельтамивиром в целом переносится
хорошо
Слайд 37
Профилактика птичьего гриппа (основные направления)
Элиминация вируса А H5N1
из популяции домашних птиц – задача ветеринарной службы:
-уничтожение птиц
в эпизоотическом очаге;
-заключительная дезинфекция очага;
-карантинные меры.
Слайд 38
Профилактика птичьего гриппа (основные направления)
2. Предупреждение заболеваний среди
людей в эпизоотических очагах -своевременное выявление зараженных ПГ людей:
-раннее
выявление и обследование больных с необычной и тяжелой клиникой ОРЗ, случаев смерти от ОРЗ неясной этиологии, больных с ОРЗ из очагов эпизоотии или контактировавших с больной птицей;
-санитарно-просветительская работа;
-подворные обходы;
-серологический контроль на наличие антител к вирусу гриппа птиц среди работников птицеводческих хозяйств;
-ношение специальной одежды;
-вакцинация инактивированными сезонными вакцинами против человеческого гриппа;
-проведение профилактики противовирусными препаратами (осельтамивир - тамифлю).
Слайд 39
Разработка вакцин для людей против вируса гриппа А(H5N1)
Инактивированная вакцина против птичьего гриппа (Synovac Flu vaccine) для
людей на основе штамма H5N1 (Sinovac Biotech Ltd. + Китайское Управление по качеству пищи и медикаментов (Chinese FDA)). Клинические испытания завершены в апреле 2004 г.
Убитая вакцина на основе штамма H5N1 птичьего вируса гриппа (Национальный Институт Аллергических и инфекционных заболеваний США (National Institute of Allergic and Infectious Diseases (NIAID), NIH, USA) - прошла успешные предварительные испытания на добровольцах возраста до 65 лет.
Рекомбинантная вакцина на основе белка М2 вируса гриппа (Компания Acambis из Кембриджа, США, при содействии и поддержке в виде лицензионного соглашения с бельгийским Институтом биотехнологии Фландрии (Flanders Interuniversity Institute for Biotechnology (“VIB")) на стадии разработки.
Компании Chiron Corporation, (Emeryville, USA), и Aventis Pasteur Inc. (Swiftwater, USA) заключили контракты с Национальным институтом здравоохранения США на производство и клиническое испытание вакцин, основанных на вирусе гриппа птиц подтипа H5N1. Будут использовать штамм вируса гриппа птиц H5N1, выделенный у вьетнамского пациента в феврале 2004 года.
Кандидатная генноинженерная вакцина разрабатывается в лаборатории д-ра Р. Уэбстера (St. Jude Children's Research Hospital in Memphis, Tennessee, USA) на основе H5N1-штамма вируса гриппа птиц, выделенного во Въетнаме. Кандидатная прототипная вакцина уже прошла предварительные испытания на эффективность, генетическую стабильность и антигенную гомогенность; ведется подготовка к клиническим испытаниям.
Слайд 40
Перспективы разработки вакцины против гриппа А(H5N1) в Российской
Федерации
Основа:
реассортант вируса А/Вьетнам/1194/2004(H5N1) и PR8 (получен методом обратной генетики)
Этапы:
Выпуск
«пилотных» серий моновакцины
Использование производственных мощностей ГУП «Иммунопрепарат», г. Уфа.
Слайд 41
Резолюция 58-ой Всемирной Ассамблеи Здравоохранения
Разработать (откорректировать) и претворить
в жизнь национальные планы обеспечения готовности к пандемическому гриппу;
Укреплять
национальный потенциал в области эпиднадзора и лабораторий в связи с гриппом у человека и зоонозным гриппом;
Расширить охват вакцинацией всех групп населения высокого риска, что позволит обеспечить бóльшие глобальные мощности по производству вакцин во время пандемии гриппа;
Рассмотреть вопрос о создании национального потенциала по производству вакцин против гриппа или вести работу с соседними государствами по выработке региональных стратегий производства вакцин;
Обеспечить быстрое и прозрачное представление докладов о вспышках человеческого или зоонозного гриппа региональным бюро ВОЗ, а также Продовольственной и сельскохозяйственной Организации Объединенных Наций, Международному бюро по эпизоотиям и соседним странам и облегчать быстрый обмен клиническими образцами и вирусами через Глобальную сеть ВОЗ по эпиднадзору за гриппом;
Слайд 42
Резолюция 58-ой Всемирной Ассамблеи Здравоохранения
6. Информировать работников медико-санитарной
помощи и широкие слои населения о потенциальной угрозе пандемии
гриппа, осуществлять обучение населения эффективным методам гигиены;
7. Укреплять связи и сотрудничество между национальными медицинскими, сельскохозяйственными и иными соответствующими органами в целях подготовки, в том числе путем мобилизации ресурсов, к вспышкам высоко патогенного птичьего гриппа и совместного реагирования на них;
8. Оказывать поддержку международной программе исследований с целью сокращения распространения и воздействия вирусов пандемического гриппа, разработки более эффективных препаратов и продвижения среди различных групп населения, особенно людей с иммунологической недостаточностью, таких как ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом, мер политики и стратегий вакцинации в тесной консультации с соответствующими общинами;
9. Содействовать, укреплению программ ВОЗ, двусторонних страновых мероприятий и иных международных усилий с целью подготовки к пандемическому гриппу;
10. Во время глобальной пандемии принимать все необходимые меры для обеспечения своевременных и адекватных поставок вакцин и антивирусных препаратов.
