Презентация на тему Женская и мужская стерилизация

как для женщин, так и для мужчин
Форма хирургической контрацепции,

направленная на блокирование фаллопиевых труб (ЖС) или семенных канатиков (МС)
Механизм действия заключается в том, что сперматозоиды не имеют доступа к яйцеклетке: предупреждение фертилизации

полагаются на стерилизацию в целях контрацепции
180 миллионов используют женскую

стерилизацию
около 43 миллиона полагаются на стерилизацию партнера
Распространенность женской стерилизации (ЖС) наиболее высока в Латинской Америке, Карибском регионе и Юго-Западной Азии (19% - 45% всех пользователей контрацепцией)
самая высокая в Пуэрто Рико, Доминиканской Республике, Бразилии, Китае и Корее
Распространенность мужской стерилизации (МС) наиболее высока в Западной Европе, Северной Америке и Юго-Западной Азии (18% - 1,1%)
самая высокая в Новой Зеландии, Англии, Канаде, США, Корее, Китае

труб через влагалище и шейку матки
трубы локализуются с помощью

гистероскопа
гибкое, спиралеобразное устройство (Essure) помещается в каждую фаллопиеву трубу, где оно распрямляется
в течении 3 месяцев вокруг каждой спирали формируется рубцовая ткань, которая закупоривает трубы в 96% случаев к концу 3-его месяца
по истечении 6 месяцев, трубы заблокированы у 100% женщин
запасной контрацептивный метод должен использоваться до тех пор, пока трубы не заблокированы полностью
Не требует анастезии и разреза:
ниже риск и стоимость
Высокая стоимость самого устройства
может отпугнуть как клиентов,так и
медицинские учреждения с небольшим
бюджетом

от обычной процедуры:
в мошонке производится небольшой прокол вместо 1-2

разрезов
оба семенных протока локализованы и блокированы через один и тот же маленький доступ
не требуется наложение швов
Преимущества:
менее болезненная процедура и более быстрое заживление раны
меньше риск инфекции и гематомы
общее время операции короче
Вазэктомия в целом требует мало времени, безопасна и эффективна
Прижигание семенных протоков посредством тепла или электрического тока (катеризация) более эффективно, чем перевязка и иссечение.
Еще более эффективна техника фасциальной интерпозиции, когда один из концов протока (после перевязки и прижигания) оборачиваетя в тонкий слой окружающей ткани (фасции)

первый год после процедуры
В целом, около 18 беременностей на

1000 женщин в течение 10 лет после процедуры
Возможные причины неудачи:
женщина уже была беременной к моменту стерилизации (наиболее распространенная причина).
полная или частичная реканализация фаллопиевой трубы
медработник допускает ошибку (например, перевязывает круглую связку вместо фаллопиевой трубы)
Из наступивших беременностей примерно одна треть внематочные, но риск меньше, чем для женщин, не пользующихся контрацепцией:
6 на 10 000 после стерилизации
65 на10 000 у тех, кто не пользуется контрацепцией

немедленно после операции
семенные канатики очищаются от сперматозоидов примерно по

истечении 3-х месяцев после процедуры
на протяжении этих 3-х месяцев необходимо использовать дополнительный метод контрацепции
Там где есть возможность тестирования семенной жидкости, эффективность процедуры по истечении 3-х месяцев 99,8% (2 беременности на 1000 женщин-партнеров)
Там где нет возможности тестирования семенной жидкости, эффективность процедуры по истечении 3-х месяцев 97-98% (2-3 беременности на 100 женщин-партнеров)
Возможные причины неудачи:
пара неправильно использовала другой метод контрацепции в первые 3 месяца после процедуры или вообще не использовала
медработник допустил ошибку
перерезанные концы протоков снова соединились (реканализация)

на 3 месяца в случае МС
Безопасность
негативные эффекты крайне редки

и, в основном, связаны с инфекцией или анестезией
Легкость в использовании
Не влияет на сексуальное желание
Не мешает спонтанности полового акта
Не влияет на привычные гормональные колебания менструального цикла (ЖС)
ЖС помогает предохранить от ВЗОМТ и pака яичников
Экономичность

с течением времени
стерилизация более
экономична, чем
другие методы
Стоимость клинических

контрацептивных методов за один год пользования
(данные Бангладеш, 1996)

защищает от ВЗОМТ/ВИЧ/СПИДа
ЖС: более сложная процедура, чем вазэктомия
Вазэктомия: требует

использования дополнительного метода в течение 3-х месяцев

процедурой
осложнения редки и могут включать инфекцию, абсцесс раны или

кровотечение
тяжелые осложнения нехарактерны (травма прилегающих органов)

Риск, связанный с анестезией
риск осложнений при проведении местной анестезии значительно ниже, чем при общей

Смертность: 0,1-0,2% в случае ЖС, отсутствует в случае МС

восстановлению репродуктивной функции сложна (во многих случаях невозможна), стоит

дорого и в большинстве регионов недоступна
Успех восстановительной операции не может быть гарантирован даже в самой благоприятной ситуации

таза/гениталий
Скрининг артериального давления
Желательные
Анализ крови на гемоглобин
Не имеют значение

для безопасности
осмотр груди
скрининг рака шейки матки
другие рутинные лабораторные анализы
оценка риска ИППП
лабораторный скрининг ИППП/ВИЧ
В случае мужской стерилизации
Единственная необходимая процедура - осмотр гениталий

причины отказать в стерилизации.
Необходима осторожность – процедура может выполняться

в обычном медицинском учреждении, но с особой подготовкой и предосторожностями, в зависимости от состояния клиентки.
Рекомендуется отсрочка - процедура должна быть отложена до тех пор, пока не проведено обследование и/или лечение по поводу имеющегося состояния. Клиентке нужно предоставить другой метод контрацепции до момента выполнения операции.
Специальные условия – процедур должна выполняться в учреждении, где есть опытный хирург и штат, оборудование для общей анестезии и все для оказания необходимой помощи. Клиентке нужно предоставить другой метод контрацепции до момента выполнения операции.

менструального цикла
После первых 7 дней, в любое время,

если есть основания считать, что женщина не беременна
Сразу или в течение 7 дней после родов
Если не в первые 7 дней после родов, то по истечении 6 недель
В течение 48 часов после не осложненного аборта
Мужская стерилизация:
В любое время по запросу клиента и при отсутствии немедленных противопоказаний

контрацепции
Стерилизация требует хирургического вмешательства
Процедура имеет как достоинства, так и

определенные риски (и те и другие должны быть объяснены заранее)
Успешная стерилизация означает, что у клиента никогда больше не будет детей
Клиент может отказаться от процедуры в любое время до начала операции (без потери прав на другие медицинские услуги и льготы)

распространенные мифы:
ЖС не меняет характер месячных кровотечений
если женщина до

стерилизации использовала гормональный метод или ВМС, ее месячные вернуться к исходным (до того, как она пользовалась этими методами)
ЖС и МС не приводят к потере сексуального желания или функции
ЖС и МС не приводят к прибавке веса и не вызывают никаких медицинских проблем (как например хронические боли внизу живота, головные боли или рак простаты)
Объяснить, что сохраняется небольшой риск наступления беременности как при ЖС, так и при МС
при подозрении на внематочную беременность после ЖС, необходимо немедленно обратиться к врачу

случаев, в зависимости от страны, возраста и обстоятельств
Сожаление о

принятом решении может быть особенно вероятно среди клиентов, которые:
младше 30 лет
имеют мало детей или не имеют ребенка мужского пола
потеряли ребенка после стерилизации
не замужем или вышли замуж повторно
имеют проблемы с супругом
имеют партнера, который против стерилизации
подверглись немедленной послеродовой стерилизации, без тщательной консультации
Для таких клиентов особенно важным является тщательное консультирование
В то же время, не должно быть категорических ограничений в отношении возраста клиента, количества детей, возраста последнего ребенка или семейного положения

должен убедиться в информированном выборе женщины и дать предоперационные

и послеоперационные инструкции
Обычно женщина может покинуть клинику через несколько часов после операции
Необходимо объяснить, что может отмечаться болезненность и отечность в послеоперационной области
назначаются легкие болеутоляющие препараты (ибупрофен, парацетамол), за исключением аспирина
Отдых в течение 2-х дней: избегать тяжелой физической работы, подъема тяжестей
Воздержание от секса как минимум неделю после операции
Последующий прием проводится через 7-14 дней после процедуры

в течение 2-х дней; холод на область мошонки на

3-4 часа
Болезненность и отечность в послеоперационной области возможны в течение 2-3 дней
Избегать секса в первые 2-3 дня после операции
Использовать дополнительный метод контрацепции в первые 3 месяца после операции
По истечение 3-х месяцев рекомендуется (но не обязательно) проведение микроскопического анализа семени на наличие сперматозоидов
менее одного неподвижного сперматозоида в 10 полях зрения под максимальным увеличением (менее 100 000 сперматозоидов на миллилитр) говорит об успехе вазэктомии – можно прекратить использование запасного метода контрацепции
наличие подвижных сперматозоидов означает, что нужно продолжать пользоваться запасным методом и приходить в клинику каждый месяц для анализа семени (если он продолжает содержать подвижные сперматозоиды, мужчине может понадобится повторная вазэктомия)

противопоказаний (в противоречие рекомендациям ВОЗ)
Проведение стерилизации только по медицинским

показаниям или только многорожавшим женщинам
Предвзятое отношение медработников
Наличие мифов в отношении стерилизации как среди клиентов, так и среди клиницистов
Большая нагрузка на медработников
Отсутствие обученного персонала (технические навыки)
Отсутствие необходимых условий (оборудования, медикаментов, помещения)
Трудности организации новой услуги

(например, влияние на сексуальность, побочные эффекты)
Религиозные убеждения
Незнакомая концепция
Отсутствие опыта

использования любой контрацепции
Мужчины с неохотой принимают на себя ответственность за контрацепцию
Страх перед предстоящей операцией
Давление со стороны мужа, семьи, родственников
Культурные нормы