Презентация на тему Экстрагенитальная патология

разнозначимых болезней, синдромов, состояний у беременных женщин, объединенных лишь

тем, что они не являются гинекологическими заболеваниями и акушерскими осложнениями беременности.

развитие плода позволяют правильно вести беременность, сохранить здоровье женщины

и получить здоровое потомство. В подавляющем большинстве во время беременности течение заболевания ухудшается.

организма.
Во-вторых, во время беременности меняется нейроэндокринная регуляция, что

приводит к ухудшению течения сахарного диабета, гипертонической болезни, заболеваний щитовидной железы, надпочечников.
В третьих, играют свою роль и физиологические изменения, происходящие в организме во время беременности.

беременности, и поэтому требуют обязательного наблюдения и консультации у

врача при планировании и во время беременности, а также постановки на специальный учет.

(предсердные или желудочковые). Беременность предрасполагает к экстрасистолии, особенно в

III триместре из-за высокого стояния диафрагмы. Эмоциональное возбуждение также способствует возникновению экстрасистолии.

к сердцу от матки во время схваток и потуг,

болью, страхом. Но в 70 % экстрасистолия у беременных и рожениц связана с органическим поражением сердца: пороки, миокардит. И сама экстрасистолия способствует возникновению нарушения кровообращения.

и может развиваться у здоровых женщин во второй половине

беременности, исчезает после родов, что указывает на ее рефлекторное экстракардиальное происхождение. Приступ пароксизмальной тахикардии (ПТ) характеризуется частотой сердечных сокращений от 130—160 до 220 ударов в минуту, ритмичностью, внезапностью возникновения и окончания. Жалобы на сердцебиение и чувство дискомфорта. При затяжном приступе ПТ — боли в области сердца, головокружение, слабость. Тошнота и рвота характеризуют больное сердце. ЭКГ позволяет установить источник ПТ — наджелудочковый (предсердный и узловой) и желудочковый, причем последняя свидетельствует о глубоком поражении сердца и вызывает или усугубляет сердечную недостаточность.

— стимуляция блуждающего нерва: односторонний попеременный массаж от каротидного

синуса, давление на глазное яблоко;
при отсутствии эффекта — в/в изептин, пропранолол (введение индерала не рекомендуется, т.к. он адреноблокатор, который может усиливать сокращения матки и приводить к прерыванию беременности);
при заболевании сердца ПТ лечится строфантином гипотонии в/в, в/м новокаинамид. Хинидин противопоказан, так как является протоплазматическим ядом и вызывает гибель плода и аборт.

правило, с органическими заболеваниями сердца.
ЭКГ-исследование выявляет не только МА,

но и локализацию нарушения ритма: предсердное или желудочковое. При этом желудочковая форма требует реанимации. МА при беременности — опасное осложнение: материанская смертность при ней составляет 20 %, перинатальная — 50 %. Родоразрешение с учетом нарушения кровобращения производится одномоментным кесаревым сечением.

нормосистолическую (строфантин, калий).
Пароксизм МА лечат новокаинамидом, а при неэффективности

— панангином и изоптином.
Электроимпульсное лечение противопоказано из-за опасности отслойки плаценты. Необходим гепарин для профилактики тромбозов, а после родов непрямые антикоагулянты, в случае использования которых кормить ребенка грудью нельзя из-за опасности геморрагических проявлений.

уровня: синаурикулярная, предсердно-желудочковая и желудочковая. Наибольшее значение имеет предсердно-желудочковое

нарушение проводимости.
Различают 3 степени: замедление предсердно-желудочковой проводимости; неполная АВ-блокада; полная АВ-блокада.
Женщинам с 3-й степенью нарушения проводимости беременность противопоказана, в других же случаях можно вынашивать.

ликвидировать предсердно-желудочковую блокаду. Надо помнить, что при полной АВ-блокаде

увеличивается ударный и минутный объем, а систолическое АД повышается.
Атропин, эфедрин, изодрин, алупент, эуфиллин понижают степень блокады, увеличивают число сокращений желудочков только временно и могут быть использованы в родах с добавлением внутривенного введения соды.
При полной АВ-блокаде и сердечной недостаточности можно применять гликозиды, в то время как при неполной они противопоказаны, так как усугубляют блокаду. В этих случаях используют эуфиллин, мочегонные, адонис.

проявляется во время ее, так как беременность — состояние

стресса, сопровождающееся разнообразными невротическими проявлениями, в том числе и сосудодвигательными реакциями. Считается, что в первом триместре беременности АД неустойчиво, с 13 до 20 недель снижается, с 28 — повышается.

преждевременных родов и ПТБ не более 20 %, беременность

редко — не более 20 % — ухудшает течение заболевания. Для ГБ это первая стадия, кризы редки, стенокардия. Обычно ПТБ в 20 % и преждевременные роды у 12 %. Беременность допустима.
При 2-й степени риска — выраженной — частота осложнений достигает 20—50 %, значительна — более 20 % — частота поздних самопроизвольных выкидышей, перинатальная смертность достигает 20 %. Для ГБ это IIA стадия. ПТБ наблюдается при этом в 50 %, преждевременные роды — 20 %, антенатальная гибель — 20 %. Частые гипертонические кризы, тяжелая коронарная недостаточность, прогрессирующий ПТБ, высокое стабильное АД — показания для прерывания беременности.
При 3-й степени риска осложнения беременности составляют более 50 %, перинатальная смертность более 20 %, беременность редко заканчивается вынашиванием, необходимо прерывание ее. Это IIБ, III стадия ГБ. Опасность уремии, нарушения мозгового кровообращения, коронарной недостаточности, отслойки плаценты и пр. Велика опасность для жизни матери и высока перинатальная смертность, что требует немедленного прерывания беременности.

1 раза в неделю у акушера-гинеколога и терапевта.
Госпитализировать: до

12 недель для решения вопроса о возможности вынашивания, при повышении АД более 149/90 в течение недели, гипертонических кризах, начальных формах ПТБ, стенокардии или сердечной астме, симптомах неблагополучного плода и за 3—4 недели до родов.

граммов в сутки; гипотензивные препараты.
Из 9 групп гипотензивных препаратов

во время беременности с наименьшим влиянием на плод можно применять только 5:
спазмолитики: дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин и лучше парентерально и для купирования криза, а не для длительного курса лечения;
салуретики, обладающие гипотензивным и мочегонным действием, короткими курсами в 1—2 дня через 1—2—3 недели: гипотиазид 25—50—100 мг, фурасемид и урегит непригодны для длительного лечения, их применяют во время кризов из-за кратковременного действия. Салуретики применять с калием и симпатолитиками и препаратами метилдофы (альдонат, допегит), которые потенцируют действие салуретиков и задерживают калий и воду. Натрийуретики также можно (альдоктон, верошпирон), но их гипотензивное действие во время беременности низкое;

эффект и опасны ортостатическим коллапсом, поэтому их можно применять

только в условиях стационара и в комбинации (например, с салуретиками). Их нельзя применять за 2 недели до кесарева сечения — опасность коллапса во время операции;
препараты метилдофы (альдомет, допегит) регулируют центральный и периферические отделы сосудистого тонуса, не задерживают натрий и воду, можно с салуретиками;

снижения АД, урежение сердцебиения;
препараты рауфальфии (резерпин, рауседил, раунатин) —

гипотензивное и седативное действие. Побочное действие — ринит, аритмии, брадикардия, задержка натрия и воды. У новорожденных нарушение глотания и сосания, заложенность носа, брадикардия, депрессия, поэтому нельзя в последние недели беременности и после родов. Применять при кризах на протяжении 2 дней;

симпатических и парасимпатических ганглиях и поэтому снижают тонус не

только артерий, но и вен, что приводит к снижению притока крови к сердцу и уменьшению сердечного выброса — ортостатический коллапс, особенно при варикозном расширении вен. Может быть головокружение, атония мочевого пузыря и кишечника у женщины. У плода повышена секреция бронхиальных желез — опасно, и может быть атония мочевого пузыря и кишечная непроходимость.
Ганглиоблокаторы можно только в экстренных случаях и для кратковременного и быстрого снижения АД в родах;

но во время беременности при ГБ это редко, поэтому

и лечебный эффект их низок. Тропафен можно при кризах;
бета-адреноблокаторы (производные пропрамедона — обзидан, индерал, тразикор и др.) уменьшают сердечный выброс и секрецию ренина и тем снижают АД. Вызывают усиление сокращения матки — опасность прерывания беременности, в родах из-за снижения сердечного выброса тоже не следует использовать, при длительном применении тормозит сердечную деятельность плода.

получить физиотерапия. При эмоциональной недостаточности показана гальванизация зоны «воротника»

и эндоназально. Для улучшения почечного кровотока, особенно при ПТБ, микроволновая терапия сантиметрового и дециметрового диапазона на область почек. С этой же целью применяют ультразвук в импульсном режиме.
Электроаналгезия способствует регуляции нарушенных корково-подкорковых взаимосвязей, нормализует функцию высших вегетативных центров, в том числе сосудодвигательного. Показана электроаналгезия в начальных стадиях ГБ и для профилактики ПТБ. В родах гипотензивная терапия должна быть усилена, вводить через 2—3 часа парентерально дибазол, папаверин, эуфиллин, при недостаточном эффекте мелкие ганглиоблокаторы: пентамин, арфонад при контроле за АД.

мочевыводящих путей занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы

и представляют опасность как для матери, так и для плода.

патологических процессов в почках, наблюдаемых у беременных и родильниц.

Пиелонефрит

– это неспецифическое инфекционно – воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстециальной ткани и чашечно – лоханочной системы.

родов или раннем послеродовом периоде

лоханок и мочеточников под воздействием эстрадиола, других эстрогенов и

прогестерона, концентрация которых значительно возрастает;
 гемодинамические нарушения в почке, чашечно-лоханочной системе и мочеточниках (гипоксия), связанные с гормональными сдвигами и вышеуказанными уродинамическими нарушениями;

и ротированной вправо маткой, а также расширенными яичниковыми венами

(в основном, справа); понижение тонуса, увеличение объема мочевого пузыря вследствие нейрогормональных влияний.

ослабление в конце беременности сфинктера уретры (способствует восходящему распространению инфекции

беременности.
Характеризуется внезапным началом, высокой температурой тела, ознобами, выраженной интоксикацией

с наличием характерных локальных симптомов:
болей в поясничной области, соответствующих стороне поражения, иррадиирующих в верхнюю часть живота, паховую область, половую губу, бедро.

4000 в 1 мл
эритроциты > 2000 в 1

мл
цилиндры гиалиновые > 1-3 в 1 мл
Анализ мочи по Зимницкому:
от 1,005 до 1,028 или в утренней порции мочи её плотность высока, то функциональная недостаточность почек исключается.

поражённая почка контурируется отчётливее окружающих тканей. Отсутствует подвижность почки.

При нарушении пассажа мочи выявляется расширение чашечно-лоханочной системы.

или угрожающие преждевременные роды
Начальные признаки гипотрофии плода
Бессимптомная бактериурия или

лейкоцитурия ,не поддающаяся терапии.

режим постельный - 4-6 дней. По окончании лихорадочного периода

рекомендуется активный режим для улучшения оттока мочи.
2) Позиционная терапия: 2-3 раза в день – коленно-локтевое положение продолжительностью 4-5 минут; сон на боку, противоположном больной почке

обильное питьё (до 2 л в день).
5)Полноценная витаминизированная

диета + клюква (клюквенный морс, почечный чай, петрушка, полевой хвощ, брусничник).

полусинтетические пенициллины,
которые не обладают
эмбриотоксическим

действием.

Во 2-3 триместре беременности спектр антибактериальных препаратов расширяется, т.к. начинает выполнять свою защитную функцию плацента.

ампициллин, оксациллин, метициллин, во втором триместре — в зависимости

от чувствительности и вида возбудителей назначаются полимиксин, эритромицин, ристомицин, канамицин, препараты группы цефалоспоринов

налидиксовой кислоты
Канефрон – растительный препарат (антисептическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антибактериальное,

диуретическое д-я)

женщины в период беременности.
Чаще всего это заболевание развивается после

15-16 недели беременности. Если оно выявлено на более ранних сроках, то можно подозревать то, что у женщины еще до беременности развился обычный сахарный диабет 1-го или 2-го типа.
Развивается он у 4-6% беременных женщин.
После родов чаще всего гестационный диабет проходит, но в некоторых случаях может сразу же переходить в сахарный диабет 1-го или 2-го типов. Часто у женщин, перенесших гестационный диабет, через несколько лет развивается обычный сахарный диабет.

известны, но выделяют несколько факторов, которые способствуют развитию заболевания.
Во-первых,

это избыточная масса тела и ожирение. Риск развития диабета напрямую зависит от того, насколько выражено ожирение – чем больше вес, тем больше риск развития диабета.

кого-то из родственников были случаи заболевания сахарным диабетом, то

у женщины повышенный риск возникновения гестационного диабета.
Повышается риск при возникновении беременности у женщин старше 33-35 лет.
Надо брать во внимание прошлые неудачные беременности (выкидыши, мертворождение).
Есть вероятность возникновения гестационного диабета и в случаях развития многоводия в прошлые беременности, при рождении детей весом от 4-х кг, рождение в прошлом детей с тяжелыми пороками развития, периодические подъемы сахара в прошлые беременности.

развитие, без ярко выраженных симптомов.
Может появиться небольшая жажда, сильная

утомляемость, увеличение аппетита, но при этом потеря веса, частые позывы в туалет. Часто женщины не обращают на это внимания, списывая все на беременность.
Но о любых неприятных ощущениях следует сообщать врачу, который назначит обследование. В течение беременности женщина должна не один раз сдавать кровь и мочу на сахар. При повышенных результатах может быть назначен тест с нагрузкой – то есть берется сахар натощак, а потом через час после принятия 50г глюкозы. Этот тест дает более широкую картину.

быть выставлен, а вот при проведении теста (чаще двух,

второй через 10-14 дней после первого) уже можно говорить о наличии или отсутствии диабета.
Диагноз ставится, если натощак значения сахара выше 5,8, через час после глюкозы – выше 10,0 ммоль/л, через два часа – выше 8,0.

гестационном, высоки риски возникновения различных пороков развития плода, особенно

на ранних сроках развития.

железа, которая помимо утилизации глюкозы в организме ребенка, вынуждена

нормализовать уровень глюкозы в организме матери. Это вызывает выработку большого количества инсулина, развивается гиперинсулинемия. Развитие гиперинсулинемии грозит гипогликемическими состояниями новорожденных (так как поджелудочная железа привыкла работать за двоих), нарушениями дыхательных функций и развитием асфиксии.

также и низкий. Частые гипогликемии вызывают нарушения питания головного

мозга, что грозит замедлением психического развития ребенка.

несет угрозу нормальному течению беременности. Высок риск развития гестоза

(осложнение, при котором нарушаются функции разных систем органов, особенно сосудистой системы). Это приводит к нарушению питания плода.
Часто развивается многоводие.
Повышается риск возникновения замерших беременностей.
При постоянной гипергликемии часто развиваются инфекции половых путей, что вызывает инфицирование плода.

диеты.
Нельзя резко снижать энергетическую ценность пищи.
Рекомендуются частые, но не

обильные приемы пищи (5-6 раз), то есть завтрак, обед, ужин и три перекуса.
На время беременности следует исключить легкоусваеваемые углеводы (сахар, сдобная выпечка, сладости), так как они вызывают резкий подъем сахара в крови.
Следует ограничить потребление жиров (сливки, жирное мясо, масло сливочное), так как в условиях нехватки инсулина они являются источниками кетоновых тел, что вызывает отравление организма.

зелень, фрукты). Из фруктов следует исключить бананы, виноград, дыню.
На

углеводы в суточном рационе следует отводить около 50%, на белки – около 20%, а на жиры – около 30%.
В случаях, когда одной диеты для компенсации недостаточно (сахар держится повышенным), назначают инсулинотерапию.
После родов необходимость в инсулинотерапии отпадает.
 

уровня гемоглобина и количества эритроцитов.

железа растущим плодом и недостаточная компенсация его дефицита за

счет питания. Анемия может быть связана с недостатком в рационе питания белков и витаминов. Чаще всего анемия появляется во второй половине беременности. 

учащенное сердцебиение, одышка при физической нагрузке. Подобные жалобы появляются

уже при анемии средней тяжести и тяжелой. При легкой степени анемии самочувствие беременной, как правило, не нарушено, и диагноз может быть поставлен только после исследования анализа крови.

3 степени тяжести: Легкая степень: гемоглобин 110-90 г/л  Средняя степень: гемоглобин

90-80 г/л  Тяжелая степень: гемоглобина меньше 80 г/л 

влияет на развитие плода. Часто присоединяется токсикоз второй половины

беременности (появляются отеки), увеличивается риск преждевременных родов. В родах возникает слабость родовой деятельности, возрастает объем кровопотери. В послеродовом периоде снижается выработка грудного молока. Опасность для ребенка заключается в задержке его внутриутробного развития (из-за анемии плод начинает испытывать недостаток в кислороде и питательных веществах; в результате ребенок может родиться незрелым, с низким весом и в последствии будет более восприимчив к инфекциям.

Определяются:  Количество эритроцитов и гемоглобина, цветной показатель, гематокрит.  Показатели содержания железа,

обмена железа, общий белок, белковые фракции. 

них не оказывает вредного воздействия на плод. А вот

с точки зрения их влияния на состояние самой беременной женщины далеко не все из них можно назвать безвредными. Имеющиеся в продаже средства сильно разнятся по процентному содержанию железа, ассортименту и количеству дополнительных ингредиентов, и не все беременные одинаково хорошо реагируют на все препараты.

возможность выбора, им лучше не пользоваться. А феррокаль, как и ферроплекс,

имеют незначительные побочные эффекты и, как правило, хорошо переносятся беременными женщинами. Оба эти препарата рекомендуется применять в довольно больших дозах: по 2 таблетки 3-4 раза в день. Конферон, содержащий больше железа (он, кстати, также может вызвать диспепсию), нужно принимать в меньших дозах: 1 капсулу 3 раза в день. Тардиферон и гино-тардиферон (в последний добавлена полезная для плода фолиевая кислота) достаточно принимать по 1 таблетке в день с профилактической и по 2 таблетки — с лечебной целью. 

излечения анемии, то после родов необходимо ежегодно в течение

месяца проводить полноценный курс приема медикаментов до нормализации состояния.        Железодефицитную анемию лечат преимущественно амбулаторно. Только в тяжелых случаях требуется госпитализация. Эта форма анемии не является противопоказанием для беременности.