Слайд 2
История
Первые упоминания- 1000 лет до н.э.
Первое подробное описание-
К.Цельс, 1 век до н.э.
1885г.- Луи Пастер- создание и
успешное использование вакцины против бешенства
1903г.- доказана вирусная природа бешенства ( П. Ремленже)
1908г. – С. Ферми создал антирабическую вакцину длительного хранения
Слайд 3
Этиология
-вирус относится к группе миксовирусов семейства rhabdoviridae
- РНК-
содержащий
- размер 90- 200 нм
- неустойчив во внешней среде
-
быстро разрушается при нагреве, воздействии УФ, дез. средств
- размножается в культурах тканей и в эмбрионах
- вирус проникает в клетку путем эндоцитоза
Тропен к нервной ткани и к ткани эпителия слюнных желез
Слайд 4
Эпидемиология
бешенства
1. строгий зооноз
2. Источник: домашние животные – собаки,
кошки, мелкий и крупный рогатый скот,
дикие животные – лисы, волки, грызуны, летучие мыши
3.Основной путь передачи- контактный: укусы и/или ослюнение кожи и слизистых. Поведение больных животных существенно изменяется.
4. Крайне редко алиментарный, аэрогенный и трансплацентарный путь
5. Там, где нет хищников, бешенство ликвидировано (Австралия, Новая Зеландия)
6. Бешенство у животных имеет укороченный инкубационный период ( до 10 недель), от начала клиники до летального исхода проходит до 10 суток
Слайд 5
Эпидситуация по бешенству
Бешенство- зооноз № 1 в
мире, ежегодная летальность 2005- 2010 год – 55000 чел.
В РФ 5-20 летальных случаев у человека в год, сезонность- осенний период, за последние 10 лет зарегистрировано более 22000 случаев бешенства у животных
Ежегодно обращаются с укусами животных более 100000 человек в год (РФ)
Слайд 6
Патогенез бешенства
1 этап – внедрение через поврежденную кожу/слизистые
2
этап – афферентное интраневральное распространение со скоростью 5-25 мм/сутки.
При перевязке нервных стволов бешенство не развивается.
3 этап – размножение в симпатических ганглиях, нервных узлах слюнных желез,надпочечников- эфферентное распространение. Размножение в ЦНС, спинном мозге
4 этап – поражение нейроцитов коры головного мозга, продолговатого мозга , аммонова рога с формированием в клетках телец Бабеша- Негри, вокруг клеток лимфоцитарные инфильтраты «рабические узелки». Общее поражение- энцефаломиелит с элементами дискоординации, затем возбуждения, затем глубокого торможения
5 этап – некроз и апоптоз нервных клеток с выключением жизненно важных функций и летальным исходом
Слайд 7
Экстренная профилактика бешенства
1. Регламентирована приказом Главного Санитарного врача
РФ от 06.05.2010 «Профилактика бешенства среди людей»
2.Антирабический иммуноглобулин в
окружность раны/укуса не позднее 48 часов
3. Антирабическая вакцина по схеме
4. Зависимость профилактики от возможности наблюдения за напавшим животным в течение 10 суток
Слайд 8
Инкубационный период
Средний- 1-3 месяца
Минимальный – 12 суток
Максимальный –
до 12-16 месяцев
Инкубационный период бешенства зависит от локализации укуса:
чем ближе к голове, тем короче инкубация
У детей инкубационный период короче, чем у взрослых
Слайд 12
Клиника бешенства
1 стадия(наблюдается у 80% больных) – начальная,
депрессия, 1-3 дня: неприятные ощущения в области укуса,покраснение и/или
отек рубца, субфебрилитет, слуховые и зрительные галлюцинации. Имеются нарушения психики: страх, депрессия, тревога, апатия, отказ от еды.
Нарушается сон: сон поверхностный со жутковатыми и абстрактными сновидениями
Слайд 13
Клиника бешенства
2 стадия- возбуждение- 3-4 дня:
-водобоязнь (гидрофобия) болезненный
спазм глоточных мышц и дыхательных мышц при виде, звуке
льющейся воды или при упоминании о воде
Судороги на любые раздражители (аэро- фото-акустофобия)
Обильное мучительное слюноотделение
Потливость, гипертермия, мидриас, экзофтальм
Психомоторное возбуждение с агрессивностью, яростью, неадекватными действиями, амнезией, галлюцинациями. Приступы возбуждения- от нескольких минут до нескольких часов. В межприступный период сознание проясняется.
Возможен летальный исход на высоте приступа
Слайд 14
Клиника бешенства
3 стадия – параличи (1-3 суток)
-судороги и
водобоязнь прекращаются
-псевдоулучшение состояния
Прогрессивное снижение двигательных и сенситивных функция
Неуправляемая гипертермия,
тахикардия, артериальная гипотензия
Смерть от выпадения функции дыхательного и сосудодвигательного центра
Летальность 100%, от начала до летального исхода проходит 5- 13 суток
Слайд 15
Дифференциальная диагностика
Столбняк
Энцефалит (полиомиелит, клещевой энцефалит)
Истерический невроз
Алкогольный делирий
Отравление стрихнином
Отравление
атропиноподобными препаратами
Эпилепсия
Слайд 16
Профилактика бешенства
Контроль эпизоотий, вакцинация собак, кошек, лис и
т.д.
Выполнить промывание ран с минимальной хирургической обработкой
Края ран не
сшивать в течение 3 суток
Выполнить введение антирабического иммуноглобулина 20 МЕ/кг(человеческий), 40 МЕ/кг (гетерологичный) в ткани вокруг ран и в дно ран, максимально до 72 часов с момента укуса
Слайд 17
Антирабическая вакцинация
Для вакцинации госпитализируют:
1. При тяжелых повреждениях или
опасной локализации: голова, шея, грудь, плечевой пояс
2. Отягощенный преморбидный
фон: тяжелые хронические заболевания, аллергические состояния.
3.Повторные прививки (крайне редко)
4. Проживающие в сельской местности
Общая схема вакцинации: по 1 мл внутримышечно на 0-3-7-14-30-90 дни после укуса
