Презентация на тему Холера и борьба с ней

фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, для которой типична массивная диарея

с быстрым развитием обезвоживания.
В связи с возможностью массового распространения относится к карантинным, опасным для человека болезням.

семейства Vibrionaceae.
Холерный вибрион представлен двумя биоварами, сходными по морфологическим

свойствам - биовар холеры и биовар Эль-Тор.
Возбудители холеры представляют собой короткие изогнутые грамотрицательные палочки, высокоподвижные благодаря наличию полярно расположенного жгутика.
Спор и капсул не образуют, располагаются параллельно, в мазке напоминают стаю рыб, культивируют их на щелочных питательных средах.

О-антигены (соматические) и термолабильные Н-антигены (жгутиковые).
По О-антигенам

холерные вибрионы разделены на три серологических типа: Огава (содержит антигенную фракцию В), Инаба (содержит фракцию С), Гикошима (содержит обе фракции — В и С).

слой и вступает во взаимодействие с эпителиальными клетками тонкой

кишки;
факторы адгезии и колонизации, с помощью которых вибрион прилипает к микроворсинкам и колонизирует слизистую оболочку тонкого кишечника;
ферменты (муциназа, протеаза, нейраминидаза, лецитиназа), которые способствуют адгезии и колонизации, так как разрушают вещества, входящие в состав слизи;
экзотоксин холероген — главный фактор, который определяет патогенез заболевания;
факторы, повышающие проницаемость капилляров;
эндотоксин — термостабильный ЛПС, который в развитии клинических проявлений болезни существенной роли не играет. Антитела, образующиеся против эндотоксина и обладающие выраженным вибриоцидным действием, — важный компонент постинфекционного и поствакцинального иммунитета.

льду сохраняются до 1 мес, в морской воде —

до 47 сут, в речной воде — от 3–5 дней до нескольких недель, в почве — от 8 дней до 3 мес, в испражнениях — до 3 сут, на сырых овощах — 2–4 дня, на фруктах — 1–2 дня.
Холерные вибрионы при 80°С погибают через 5 мин, при 100°С — моментально;
Высокочувствительны к кислотам, высушиванию и действию прямых солнечных лучей, под действием хлорамина и других дезинфектантов погибают через 5–15 мин;
Хорошо и долго сохраняются и даже размножаются в открытых водоёмах и сточных водах, богатых органическими веществами.

опасны сохраняющие социальную активность больные со стёртой и лёгкой

формами болезни.
Механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Пути передачи — водный, алиментарный, контактно-бытовой. Водный путь имеет решающее значение для быстрого эпидемического и пандемического распространения холеры. При этом не только питьё воды, но также использование её для хозяйственных нужд (мытьё овощей, фруктов и т.п.), купание в заражённом водоёме, а также употребление рыбы, раков, креветок, устриц, выловленных там и не прошедших термической обработки, могут приводить к заражению холерой.
Восприимчивость к холере всеобщая. Наиболее подвержены заболеванию люди со сниженной кислотностью желудочного сока (хронический гастрит, глистные инвазии, алкоголизм).

который длится от 1 до 3 лет.
Эпидемический процесс характеризуется

острыми взрывными вспышками, групповыми заболеваниями и отдельными завозными случаями.
Описано шесть пандемий холеры. В настоящее время продолжается седьмая пандемия, вызванная вибрионом Эль-Тор.
Классическая холера распространена в Индии, Бангладеш, Пакистане, холера Эль-Тор — в Индонезии, Таиланде и других странах Юго-Восточной Азии.
На территории России регистрируются в основном завозные случаи. За последние 20 лет отмечено более 100 случаев завоза в семь регионов страны. Главная причина этого — туризм (85%).
Наиболее тяжёлой была эпидемия холеры в Дагестане в 1994 г., где было зарегистрировано 2359 случаев. Инфекцию занесли паломники, совершавшие хадж в Саудовскую Аравию.
Как и для всех кишечных инфекций, для холеры в странах с умеренным климатом свойственна летне-осенняя сезонность.

сут, чаще 2–3 дня.
Классификация:
По выраженности клинических проявлений различают стёртую,

лёгкую, средней тяжести, тяжёлую и очень тяжёлую формы, определяющиеся степенью обезвоживания.

без лихорадки и продромальных явлений.
Первыми клиническими признаками являются внезапный

позыв на дефекацию и отхождение кашицеобразных или с самого начала водянистых испражнений.
В последующем испражнения теряют каловый характер и часто имеют вид рисового отвара: полупрозрачные, мутновато-белой окраски, иногда с плавающими хлопьями серого цвета, без запаха или с запахом пресной воды.
Больной отмечает урчание и неприятные ощущения в пупочной области.
У больных с лёгкой формой холеры дефекация повторяется не чаще 3–5 раз в сутки, общее самочувствие остаётся удовлетворительным, незначительны ощущения слабости, жажды, сухости во рту. Длительность болезни ограничивается 1–2 днями.

к диарее присоединяется рвота, нарастающая по частоте.
Рвотные массы

имеют такой же вид рисового отвара, как и испражнения. Рвота не сопровождается каким-либо напряжением и тошнотой.
С присоединением рвоты эксикоз быстро прогрессирует. Жажда становится мучительной, язык сухим, кожа, слизистые оболочки глаз и ротоглотки бледнеют, тургор кожи снижается.
Стул до 10 раз в сутки, обильный, в объёме не уменьшается, а увеличивается.
Возникают единичные судороги икроножных мышц, кистей, стоп, жевательных мышц, нестойкий цианоз губ и пальцев рук, охриплость голоса.
Развиваются умеренная тахикардия, гипотензия, олигурия, гипокалиемия.
Заболевание в этой форме длится 4–5 дней.

выраженными признаками эксикоза вследствие обильного (до 1–1,5 л за

одну дефекацию) стула, который становится таким уже с первых часов болезни, и такой же обильной и многократной рвоты.
Больных беспокоят болезненные судороги мышц конечностей и живота.
Голос слабый, тонкий, часто чуть слышный. Тургор кожи снижается, собранная в складку кожа долго не расправляется. Кожа кистей и стоп становится морщинистой («рука прачки»). Лицо принимает характерный для холеры вид: заострившиеся черты, запавшие глаза, цианоз губ, ушных раковин, мочек ушей, носа.
При пальпации живота определяют переливание жидкости по кишечнику, шум плеска жидкости. Пальпация безболезненна.
Появляется тахипноэ, нарастает тахикардия до 110–120 в минуту. Пульс слабого наполнения («нитевидный»), тоны сердца глухие, АД прогрессивно падает ниже 90 мм рт.ст.
Мочеотделение уменьшается и вскоре прекращается.
Сгущение крови выражено умеренно. Показатели относительной плотности плазмы, индекса гематокрита и вязкости крови на верхней границе нормы или умеренно увеличены.
Выражены гипокалиемия плазмы и эритроцитов, гипохлоремия, умеренная компенсаторная гипернатриемия плазмы и эритроцитов.

бурным внезапным развитием болезни, начинающейся с массивных беспрерывных дефекаций

и обильной рвоты.
Через 3–12 ч у больного развивается тяжёлое состояние алгида, которое характеризуется снижением температуры тела до 34–35,5°С, крайним обезвоживанием (больные теряют до 12% массы тела — дегидратация IV степени), одышкой, анурией и нарушениями гемодинамики по типу гиповолемического шока.
К моменту поступления больных в стационар у них развивается парез мышц желудка и кишечника, вследствие которого у больных прекращаются рвота (сменяется судорожной икотой) и понос (зияющий анус, свободное истечение «кишечной воды» из заднепроходного отверстия при лёгком надавливании на переднюю брюшную стенку).
Понос и рвота возникают вновь на фоне или после окончания регидратации. Больные находятся в состоянии прострации. Дыхание частое, поверхностное.
Окраска кожи у таких больных приобретает пепельный оттенок (тотальный цианоз), появляются «тёмные очки вокруг глаз», глаза запавшие, склеры тусклые, взгляд немигающий, голос отсутствует.
Кожа холодная и липкая на ощупь, легко собирается в складку и длительное время (иногда в течение часа) не расправляется («холерная складка»).

воз- растных групп наблюдают инфаркт миокарда,
Мезентериальный тромбоз,
Острую

недостаточность мозгового кровообращения,
Возможны флебиты (при катетеризации вен),
У тяжёлых больных нередко возникает пневмония.

бактериологическое исследование.
В качестве материала используют испражнения и рвотные

массы;
На вибриононосительство исследуют испражнения;
У лиц, погибших от холеры, берут отрезок тонкой кишки и жёлчного пузыря;


При проведении бактериологического исследования необходимо соблюдать три условия:
1. Как можно быстрее произвести посев материала от больного (холерный вибрион сохраняется в испражнениях короткий срок);
2. Посуда, в которую берут материал, не должна обеззараживаться химическими веществами и не должна содержать их следы, так как холерный вибрион к ним очень чувствителен;
3. Исключить возможность загрязнения и заражения окружающих.

первых 3ч; если это невозможно, используют среды-консерванты (щелочная пептонная

вода и др.).
Материал собирают в индивидуальные отмытые от дезинфицирующих растворов судна, на дно которых помещают меньший по размерам, обеззараженный кипячением сосуд или листы пергаментной бумаги.
При пересылке материал укладывают в металлическую тару и перевозят в специальном транспорте с сопровождающим.
Каждый образец снабжают этикеткой, на которой указывают имя и фамилию больного, название образца, место и время взятия, предполагаемый диагноз и фамилию забравшего материал.
В лаборатории материал засевают на жидкие и плотные питательные среды для выделения и идентификации чистой культуры.
Результаты экспресс-анализа получают через 2–6 ч (ориентировочный ответ), ускоренного анализа — через 8–22 ч (предварительный ответ), полного анализа — через 36 ч (заключительный ответ).

в основном для ретроспективной диагностики.
С этой целью может

быть РНГА, но лучше — определение титра вибриоцидных антител или антитоксинов (антитела к холерогену определяют ИФА или иммунофлюоресцентным методом).

и солей до начала лечения) и корригирующую вторичную регидратацию

(коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов).
В приёмном покое в течение первых 5 мин у больного необходимо измерить частоту пульса, АД, массу тела, взять кровь для определения гематокрита или относительной плотности плазмы крови, содержания электролитов, кислотно-основного состояния, коагулограммы, а затем начать струйное введение солевых растворов.

4×1000 × P × (X – 1,024),
где V —

определяемый дефицит жидкости (мл); P — масса тела больного (кг); Х — относительная плотность плазмы больного; 4×1000 — коэффициент; 1,024 – плотность плазмы здорового.

со скоростью 80–120 мл/мин при II–IV степени обезвоживания.
Для

лечения используют различные полиионные растворы. Наиболее физиологичны трисоль (5г натрия хлорида, 4г натрия гидрокарбоната и 1г калия хлорида); ацесоль (5г натрия хлорида, 2г натрия ацетата, 1г калия хлорида на 1л бидистилированной воды).

правило, через 15–25 мин после начала введения начинают определяться

пульс и АД, а через 30–45 мин исчезает одышка, уменьшается цианоз, теплеют губы, появляется голос. Через 4–6 ч состояние больного значительно улучшается, он начинает самостоятельно пить.
Пероральная регидратация необходима больным холерой, у которых нет рвоты растворами оралит, регидрон, глюкосолан.
Водно-солевую терапию прекращают после появления испражнений калового характера при отсутствии рвоты и преобладания количества мочи над количеством испражнений в последние 6–12 ч.