Слайд 2
Абсцесс головного мозга
Пути распространения:
1)Гематогенный множественные
абсцессы
лёгкие (легочный абсцесс , бронхоэктазы, эмпиема, легочная артерио-венозная
фистула);
сердце (врожденный «синий» порок сердца, инфекционный эндокардит);
2)Контактный одиночный абсцесс
гнойный средний отит, мастоидит абсцесс височной доли или мозжечка;
фронтит абсцесс лобной доли;
сфеноидит;
одонтогенный;
проникающая ЧМТ;
нейрохирургические вмешательства.
Слайд 3
Абсцесс головного мозга
Этиология:
Фронтит, этмоидит Strep.
milleri,Strep.anginosus;
Средний отит, мастоидит, абсцесс легкого
анаэробные стрептококки, бактероиды, энтеробактерии
(протей);
Посттравматический абсцесс золотистый стафилококк, энтеробактерии.
!!!Пациенты после трансплантации грибковые инфекции (Aspergillus fumigatus );
Пациенты с иммуннодефицитом T.gondii, Nocardia.
Слайд 4
Абсцесс головного мозга
Клинические проявления:
1)Головная боль;
2)Рвота, тошнота;
3)Сонливость;
30-50% - гемипарез
и припадки.
Диагностика:
1) ОАК;
2) БАК (повышение уровня СРБ);
3) Нейровизуализация;
4) Люмбальная
пункция.
Слайд 6
Абсцесс головного мозга
КТ: ранний церебрит
Слайд 7
Абсцесс головного мозга
КТ: церебеллит
Слайд 9
Абсцесс головного мозга
МРТ изменения:
Слайд 10
Абсцесс головного мозга
Post-contrast T1-weighted axial MR image
St.
aureus
M. tuberculosis
Слайд 11
Абсцесс головного мозга
МРТ, Т2 режим
Слайд 12
Абсцесс головного мозга
Лечение:
«Не существует одного наилучшего способа лечения
мозговых абсцессов»
1)Хирургическое;
2)Медикаментозное.
Слайд 13
Абсцесс головного мозга
Лечение:
Методы хирургического лечения:
1)аспирация через иглу (множественные
или глубоко расположенные абсцессы);
2)хирургическое иссечение (травматические и грибковые абсцессы);
3)введение
АБ непосредственно в абсцесс (последняя мера при лечении аспергиллезного абсцесса).
Слайд 14
Абсцесс головного мозга
Лечение:
Самостоятельное медикаментозное лечение:
1)пациент не подходит для
хирургического вмешательства;
2)множественные абсцессы (особенно, если они небольшие);
3)абсцессы критической локализации
(в доминантном полушарии или в стволе мозга);
4)сопутствующий менингит/эпендимит;
5)гидроцефалия, требующая шунтирующей системы, которую можно инфицировать в ходе вмешательства.
Слайд 15
Абсцесс головного мозга
Лечение:
Слайд 16
Абсцесс головного мозга
КТ с КУ:
рецидивирующие
парциальные
припадки
прогрессирующая
потеря зрения
рецидивирующий
нефритический
синдром (стероиды)
Слайд 17
Субдуральная эмпиема головного мозга
Причины:
1)Синуситы (чаще всего фронтит) –
67-75%;
2)Хронический средний отит;
3)После операций (н/х или ЛОР);
4)Травма;
5)Менингит (чаще у
детей);
6)Врожденный порок сердца;
7)Гнойные заболевания легких и др.
Слайд 18
Субдуральная эмпиема головного мозга
Клинические проявления:
Слайд 19
Субдуральная эмпиема головного мозга
Диагностика:
1)КТ с КУ:
внемозговое образование пониженной
(но выше, чем ЦСЖ) плотности полулунной или чечевицеобразной формы;
значительное КУ медиальной мембраны;
внутреннее смещение границы белого и серого вещества;
изменение формы желудочков и стушеванность базальных цистерн.
2) МРТ:
низкий сигнал в режиме Т1;
высокий сигнал в режиме Т2.
Слайд 20
Субдуральная эмпиема головного мозга
Слайд 21
Субдуральная эмпиема головного мозга
Слайд 22
Субдуральная эмпиема головного мозга
Лечение:
1)Хирургическое дренирование:
дренирование через
фрезевое отверстие (при очень тяжелом состоянии пациента с ограниченной
СДЭ);
краниотомия.
2) Медикаментозное.
Слайд 23
Неврологические проявления СПИДа
Наиболее частые состояния, вызывающие очаговые изменения
ЦНС при СПИДе:
1)токсоплазмоз
2)первичная лимфома ЦНС
3)прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМФЛЭ)
Слайд 24
Неврологические проявления СПИДа
Токсоплазмоз: КТ
1) базальные ганглии, субкортикально;
2) большая
зона пониженной плотности с незначительным или умеренным отеком;
3) кольцевидное
КУ при в/в введении КВ в 68% случаев, соответствующее абсцессу ;
4)четко очерченные края;
5) часто множественные ( >5 ) и двусторонние;
6)незначительный или умеренный масс-эффект;
7)признаки атрофии мозга.
Слайд 25
Неврологические проявления СПИДа
Токсоплазмоз: МРТ
Слайд 26
Неврологические проявления СПИДа
Первичная лимфома ЦНС:
1)белое вещество, может распространяться
через мозолистое тело;
2)множественные образования с незначительным масс-эффектом и отеком;
3)кольцевидное КУ (КТ);
4) зоны пониженной плотности, окружающие центральную зону повышенной плотности (МРТ, Т2) в режиме могут выглядеть как (в виде мишени)
!!! у пациентов со СПИДом имеется бóльшая тенденция к мультицентричности, чем у больных, не имеющих иммуносупрессии
Слайд 27
Неврологические проявления СПИДа
Первичная лимфома ЦНС:
Слайд 28
Неврологические проявления СПИДа
Первичная лимфома ЦНС:
Слайд 29
Неврологические проявления СПИДа
Первичная лимфома ЦНС:
Слайд 30
Неврологические проявления СПИДа
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия:
1)обычно страдает только белое
вещество;
2)КТ: диффузные зоны низкой плотности;
3)МРТ: высокая интенсивность в
режиме Т2;
4)нет КУ;
5)нет масс-эффекта;
6)нет отека;
7)границы обычно хуже выражены, чем при токсоплазмозе.
Слайд 31
Неврологические проявления СПИДа
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия: МРТ
Слайд 32
Неврологические проявления СПИДа
Алгоритм:
1)определить базовый токсаплазмозный титр;
2)выполнить биопсию:
у
пациента с отрицательным токсоплазменным титром
доступное образование, нехарактерное
для токсоплазмоза
наличие экстраневрального инфекционного или злокачественного процесса
образование, которое может быть и лимфомой и токсоплазмозом
у пациентов, имеющих образования, которые могут соответствовать токсоплазмозу, но неотреагировавшие соответствующим образом на антитоксоплазменное лечение в рекомендованное время
!!! вместо биопсии в некоторых центрах рекомендуют проведение эмпирической РТ
Слайд 33
Неврологические проявления СПИДа
Прогноз
Средний срок жизни больных с токсоплазмозом
ЦНС – 446 дней.
Средний срок жизни больных СПИДом
с первичной лимфомой ЦНС – 3 месяца ( без лечения <1 месяца).
Слайд 34
Нейроцистицеркоз
Пути заражения:
1)фекально-оральный ;
2)самозаражение при обратном направлении перистальтики (теоретически возможный
путь).
Формы цистицерковых пузырей:
Солитарный (паренхима мозга, узкие САП);
Рацемозный (базальное
САП).
Слайд 35
Основные клинические синдромы:
гипертензионный;
окклюзионный;
эпилептический;
менингоэнцефалитический;
психопатологический.
Слайд 36
Диагностика:
ОАК;
Люмбальная пункция;
РСК с цистицерковым антигеном
в крови и СМЖ;
R-графия черепа и скелетных мышц;
КТ, МРТ.
Слайд 40
Эхинококкоз мозга
Echinococcus granulosus – гидатидозный эхинококкоз
Alveococcus multilocularis –
многокамерный
Слайд 43
Лечение
Методика Доулинга:
1)голову укладывают так, чтобы киста располагалась кверху
при подголовнике, поднятом на 30
2)при наложении фрезевых отверстий и
проведении краниотомии требуется осторожность, чтобы избежать разрыва кисты или повреждения ТМО, которая истончена и перерастянута
3)для коагуляции используйте только очень слабый ток, чтобы не повредить кисту
4)ТМО вскрывают по периферии, т.к. купол кисты может быть спаян с ней
5)смачивайте поверхность кисты, чтобы избежать ее высыхания и повреждения
6)аккуратно рассеките истонченную кору, отделите ее от кисты с помощью ирригации и ватников.
7)между кистой и мозгом укладывают резиновый катетер, смачивают его ФР, а подголовник операционного стола опускают на 45
8)продолжайте ирригацию так, чтобы киста переплыла в контейнер
!!! если во время операции все же произошел разрыв кисты, сразу же отсосите все содержимое кисты, удалите капсулу, промойте оставшуюся полость ФР в течение 5 мин. Поменяйте инструменты и перчатки.
