Слайд 4
Компоненты анестезии
Анестезия
Аналгезия
Опиаты
Регионарная анестезия
Кетамин
НПВС
Парацетамол
Агонисты центральных
α-2 адренорецепторов
Антиконвульсанты
Сон
Ингаляционные анестетики:
Фторотан,
энфлюран, изофлюран,
севофлюран,
десфлюран, закись азота, ксенон
Внутривенные анестетики:
барбитураты,
кетамин, пропофол
Бензодиазепины
Диазепам, мидазолам
Миорелаксация
Деполяризующие:
сукцинилхолин
Недеполяризующие:
Атракуриум, Цисатракуриум
Векурониум, Рокурониум
Мивакуриум, Рапакурониум
Нейро-вегетативная
блокада
Нейролептики
Ганглиоблокаторы
Регионарная анестезия
Слайд 5
Управляемая анестезия
Свойства препаратов:
Скорость развития и продолжительность эффекта
Закись азота,
Ксенон
Изофлюран, севофлюран, десфлюран
Ремифентанил
Мидазолам
Пропофол
Сукцинилхолин
Антидоты:
Ингаляционные – нет!
Внутривенные – нет!
Местные анестетики –нет!
Опиаты
– налоксон
Бензодиазепины – флумазенил
Миорелаксанты –прозерин, сугаммадекс
Слайд 6
Мультимодальная аналгезия
Мультимодальная
аналгезия
Регионарная
анестезия
Нестеройдные
противовоспалительные
аналгетики
Парацетамол
Трициклические
антидепрессанты
Опиаты
Анальгин
Антиконвульсанты
NMDA антагонисты
Селективные
ингибиторы
ЦОГ-2
Агонисты центральных
α-2 адренорецепторов
Слайд 8
Свойства идеального ингаляционного анестетика
Должен обладать низкой растворимостью газ/кровь,
которая обеспечивает быстрый вводный наркоз и быстрое пробуждение
Препарат
должен иметь приятный запах, не раздражать дыхательные пути и обеспечить приятный и быстрый вводный наркоз
Должен быть химически стабильным при хранении и не взаимодействовать с материалами дыхательного контура и сорбентами
Не должен быть взрыво- или пожароопасным
Должен обладать способностью вызывать потерю сознания с анальгезией и, предпочтительно, с некоторой степенью мышечной релаксации
Слайд 9
Свойства идеального ингаляционного анестетика
6. Должен быть достаточно мощным
для возможности проведения, в случае необходимости, ингаляций высоких концентрация
кислорода
7. Не должен подвергаться метаболизму в организме, не должен быть токсичным и не должен вызывать аллергических реакций
8. Должен вызывать минимальную депрессию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, и не должен взаимодействовать с другими, часто применяемыми при проведении анестезии лекарствами, например прессорными аминами и катехоламинами
9. Должен быть совершенно инертным, а также быстро и полностью выводиться через легкие в неизмененном виде
Слайд 11
Коэффициенты ингаляционных анестетиков
Fi – фракционная концентрация анестетика во
вдыхаемой смеси зависит от:
Скорости потока свежего газа
Объема дыхательного контура
Абсорбции
анестетика в дыхательном контуре
FA – фракционная альвеолярная концентрация анестетика определяется следующими факторами:
Поглощением анестетика кровью
Вентиляцией
Эффектом концентрации
Fa – фракционная концентрация анестетика в артериальной крови зависит от состояния вентиляционно-перфузионных отношений
Слайд 12
Минимальная альвеолярная концентрация
Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) – альвеолярная
концентрация анестетика, которая предотвращает двигательную реакцию у 50% пациентов
на разрез кожи.
Сила и мощность
Достигается только теоретически
Слайд 13
Минимальная альвеолярная концентрация
СНИЖАЕТСЯ:
Гипо- и гипертермия
Старческий возраст
Острое опьянение
Анемия
Гипоксия и
гиперкапния
Снижение АД
Гиперкальциемия
Гипонатриемия
Беременность
Местные анестетики
Опиаты
Кетамин
Барбитураты
Бензодиазепины
Верапамил
Препараты лития
Метилдофа
Резерпин
Клонидин
ПОВЫШАЕТСЯ:
Молодой возраст
Хронический алкоголизм
Гипернатриемия
Кокаин
Эфедрин
Слайд 14
Коэффициент «кровь/газ»
Время развития и прекращения анестезии
Слайд 15
Коэффициент «жир/газ» (Meyer, Overton)
Сила и мощность
Слайд 16
Метаболизм в организме (%)
Токсичность
Бром
Хлор
Трифторуксусная кислота
Трифторацетилэтаноловый амид
Соединения фтора
Слайд 17
Фторотан (галотан) (1956)
Противопоказан при:
Шоке, гиповолемии
Тяжелой сердечной патологии, особенно
в сочетании с барбитуратами
Печеночной недостаточности
Слайд 20
Севофлюран (севоран) 1981
Низкая растворимость: быстрые индукция и восстановление,
лучший контроль глубины анестезии
Гемодинамическая стабильность: стабильность частоты сердечных сокращений
и давления; минимальная активация симпатической нервной системы
Предпочтительный профиль для системы органов дыхания: не едкий; минимальное раздражение дыхательных путей; идеален для масочной индукции
Безопасность: нет повышенного риска возникновения гепато- или нефротоксичности
Слайд 25
В атмосферу
Воздух и анестетик
из атмосферы
Открытый контур
Вдох
Выдох
Слайд 26
Ротаметр
Испаритель
В атмосферу
Свежий
газ
Вдох из наркозного аппарата -
выдох в атмосферу.
Точное дозирование анестетика и его большой
расход
Не сохраняет влагу и тепло
Загрязнение операционной парами анестетика
Полуоткрытый контур
Вдох
Выдох
Клапан
выдоха
Клапан
вдоха
Слайд 27
Ротаметр
Испаритель
Свежий
газ
Полузакрытый (закрытый) контур
Вдох
Выдох
Поглотитель СО2-адсорбер
CO2+H2O = H2CO3
H2CO3+2NaOH
= Na2CO3+2H2O
Na2CO3+Ca(OH)2= CaCO3+2NaOH
Вдох и выдох в аппарат
Требует адсорбции СО2
Сохраняет влагу и тепло
Экономия анестетика
«Low-flow» – до 1 л/мин
«Minimal flow» - до 0,5 л/мин
Отсутствует точное дозирование анестетика
Необходим контроль уровня О2, СО2 и анестетиков
Клапан
вдоха
Клапан
выдоха
Слайд 36
В мире каждый год приблизительно 230 миллионов пациентов
подвергаются анестезии. У семи миллионов развиваются серьезные осложнения, связанные
с хирургическими процедурами, от которых один миллион умирает (в Европе - 200 000 ).
2010 г
Слайд 37
Пациенты имеют право ожидать безопасности и защиты во
время их медицинского обслуживания и анестезиология играет ведущую роль
в обеспечении безопасности пациента в периоперационном периоде
Пациенты играют важную роль для обеспечения безопасности, о которой они должны быть информированы и им дана возможности обеспечить обратную связь, что улучшает безопасность для других пациентов.
Организаторы здравоохранения имеют право ожидать, что периоперационный период и анестезия будут протекать благоприятно и поэтому они должны обеспечить соответствующие ресурсы.
Образование играет ведущую роль для обеспечения безопасности пациента, и мы полностью поддерживаем развитие, распространение и проведение обучения безопасности пациента.
Слайд 38
Человеческие факторы играют большую роль в реализации безопасности
пациентов, и мы будем работать с нашим хирургическими, акушерскими
и другими клиническими партнерами, чтобы надежно обеспечить этот процесс.
Наши партнеры в промышленности играют важную роль в безопасности пациентов, производя и поставляя безопасные лекарства и оборудование для лечения наших пациентов.
Анестезиология - ключевая специальность в медицине, развивающая безопасность пациента. Мы не знаем других областей медицины, которые так усовершенствуются благодаря научным разработкам.
Никакое этическое, юридическое или регулирующее руководство не должно уменьшить или устранить любую из защит для безопасности пациента, сформулированной в этой Декларации.
Слайд 39
У всех учреждений должны быть протоколы для следующих
мероприятий по обеспечению безопасности пациента:
Проверка оборудования и лекарств.
Дооперационная оценка и подготовка пациента
Маркировка шприцев
Трудная/неудавшаяся интубация трахеи
Злокачественная гипертермия
Анафилаксия
Токсичность местных анестетиков
Массивное кровотечение
Инфекционный контроль
Послеоперационная терапия, включая лечение боли
Слайд 43
Проверка оборудования перед ингаляционной анестезией
Слайд 44
Проверка оборудования перед ингаляционной анестезией
Слайд 45
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 15 ноября 2012 г.
N 919н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО
ПРОФИЛЮ
"АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ"
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология".
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 апреля 2011 г. N 315н "Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 июня 2011 г., регистрационный N 21020).
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Слайд 46
Эти приказы обязательны!
Куликов А.В.
Федеральный закон «Об охране здоровья
граждан Российской федерации» Принят Государственной Думой 1 ноября 2011
г. Одобрен Советом Федерации 9 ноября 2011 г.
Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи. Часть 1 статьи 37 вступает в силу с 1 января 2013 года (пункт 3 статьи 101 данного документа):
1. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.
Слайд 47
Приложение N 3
СТАНДАРТ
ОСНАЩЕНИЯ ГРУППЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ
ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
Слайд 48
Приложение N 3
СТАНДАРТ
ОСНАЩЕНИЯ ГРУППЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ
ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
