Слайд 2
Бесплодие
Неспособность лица репродуктивного возраста к воспроизводству потомства.
Супружескую
пару считают бесплодной если у женщины беременность не наступает
в течение года регулярной половой жизни (половый контакты не реже 1 раза в неделю) без использования средств и методов контрацепции.
Первичное бесплодие - беременности никогда не было.
Вторичное бесплодие - у женщины была хотя бы одна беременность, чем бы она не закончилась (родами, внематочной беременностью, выкидышем и т.д.).
Слайд 3
Актуальность
По данным ВОЗ «… около 8% супружеских пар
в течение репродуктивного периода жизни сталкиваются с проблемой бесплодия»
Первичное
бесплодие у бездетных супружеских пар 30%
По некоторым данным мужское бесплодие в бездетном браке достигает 60%
Слайд 4
Мужская половая система
Состав спермы:
Сперматозоиды (3%) + жидкая часть
(97%): секрет придатка яичка + секрет семенных пузырьков +
секрет предстательной железы (протеолитические ферменты, разжижающие сперму, фосфолипиды и аннексины, простасомы, простогландины, серотонин, кальцитонин)
Слайд 5
Заболевания мужских половых органов
Врожденные
Приобретенные
Обусловленные нарушениями развития половых желез
и структуры хромосом
Аномалии невыясненного генеза, ведущие к угнетению или
полной атрофии семяродного эпителия
Заболевания детского и репродуктивного возраста
Воздействия физических факторов, хронические интоксикации
Нейроэндокринные патологии
Слайд 6
Основные причины мужского бесплодия
Аномалии половых органов;
Инфекционно-восплительные заболевания половой
сферы;
Сексуальные и эякуляторные нарушения половой сферы;
Изменения нейрогуморальной системы, регулирующей
спераматогенез;
Иммунологические факторы;
Осложнения хирургических вмешательств;
Травмы половых органов;
Физические и химические факторы;
Системные заболевания.
Слайд 7
Дополнительные причины мужского бесплодия
Привычные интоксикации (алкоголь, табак, производственные
вредности);
Алиментарные факторы (недостаток белкового питания в детском возрасте);
Нарушения обмена
веществ;
Нервно-психические расстройства.
Слайд 8
Клинические формы бесплодия у мужчин
1) секреторное – снижение
гормонпродуцирующей и сперматогенетической функции яичек;
2) экскреторное – возникает при
нарушении выведения сперматозоидов по семявыносящим путям;
3) сочетанное – секреторная недостаточность половых желез разного генеза в сочетании с воспалительными, обструктивными и иммунными процессами;
4) иммунологическое – иммунологический ответ на субфертильную сперму либо при аутоиммунизации мужского организма компонентами спермы;
5) относительное - редкая форма, возникает при индивидуальной несовместимости партнеров.
Слайд 9
Секреторное бесплодие
Первичный гипогонадизм – гипергонадотропный - развивается вследствие
патологических процессов в самих половых железах.
Вторичный гипогонадизм:
1) гипогонадотропный -
поражение гипоталамо-гипофизарной системы → ↓ секреции гонадотроных гормонов.
2) дискорреляционный – возникает на фоне тяжелых заболеваний, эндокринопатий.
Нормогонадотропный гипогонадизм – поражение гонад и ↓ уровня и активности гонадотропинов.
Секреторно-токсическое бесплодие – следствие длительного влияния вредных экзогенных факторов.
Слайд 10
Экскреторное бесплодие
1) Экскреторно-токсическое – развивается на фоне активного
воспалительного процесса в половых органах из-за токсического влияния продуктов
распада и жизнедеятельности м/о.
2) Экскреторно-обтурационное – следствие перенесенных воспалительных заболеваний, врожденных или приобретенных обструктивных процессов в семявыносящий путях.
3) Асперматизм – отсутствие выделения эякулята при половом акте на фоне сохраненного либидо, устойчивой адекватной эрекции и сохранности сперматогенеза.
Истинный: андрогенная недостаточность → половой акт не заканчивается оргазмом.
Ложный: расстройство нервно-мышечной динамики эякуляции → заброс эякулята в мочевой пузырь.
Слайд 11
Диагностика
Сбор анамнеза
Общее медицинское обследование
Урогенитальное обследование
Лабораторная диагностика
Дополнительные исследования
Слайд 12
Макроскопическое исследование эякулята
Слайд 13
Микроскопическое исследование эякулята
Нормальные показатели:
Количество – 40-60 млн/мл и
более
Подвижные формы – 70% и более
Активноподвижные формы – 50%
и более
Патологические формы - не более 30-35%
Живые формы – 70-80%
Клетки сперматогенеза – 3-4%
Агглютинация, эритроциты, микрофлора – нет
Лейкоциты – 6-8 в поле зрения
Лецитиновые зерна – большом количестве
Слайд 14
Терминология спермограммы
Нормозооспермия – количество спермиев в 1 мл
40 – 60 млн
Олигозооспермия – в 1 мл
40 млн спермиев
Полизооспермия – в 1мл > 200 млн
Азооспермия – спермиев в эякуляте нет, но есть клетки сперматогенеза
Аспермия – эякулята нет
Тератозооспермия - более 35% спермиев имеют патологическое строение
Астенозооспермия – менее 50% спермиев имеют прогрессивное движение вперед
Некрозооспермия – подвижных спермиев нет
Слайд 17
Биохимическое исследование эякулята
Включает в себя определение:
Фруктозы - ↓
при хроническом везикулите;
Лимонной кислоты - ↓ при воспалении ПЖ;
Фосфатазного
индекса (отношение между кислой и щелочной фосфатазами, норма – 0,1 – 0,3);
Также в диагностический комплекс включается исследование эндокринного статуса инфертильного мужчины: определение содержания тестостерона и эстрадиола в плазме крови и суточной моче, нейтральных 17-кетостероидов.
Слайд 18
Лечение мужского бесплодия
1) Общие организационные мероприятия: исключить: курение,
алкоголь, бесконтрольное применение лекарственных препаратов, устранить имеющиеся неблагоприятные профессиональные
вредности, рекомендовать: лечебную физкультуру, устранение стрессовых факторов, регулярное полноценное питание с достаточным количество белка, соблюдение режима половой жизни.
2) Общие лечебные мероприятия: витаминотерапия (А, Е, Д, К, В1, В2), метионин, эссенциале, желчегонные средства, биогенные стимуляторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию.
Слайд 19
Лечение мужского бесплодия
Секреторное бесплодие:
Первичный гипогонадизм - андрогенные препараты,
подавляющие секрецию гонадотропных гормонов (тестостерона пропионат, метилтестострон).
Вторичный гипогонадизм –
гонадотропины, гонадолиберины или препараты, стимулирующие их выделение.
Секреторно-токсическое бесплодие: исключение внешнего патологического воздействия, дезинтоксикационная и стимулирующая терапия.
Слайд 20
Лечение мужского бесплодия
Экскреторное бесплодие:
Экскреторно-токсическое бесплодие: этиотропная и патогенетическая
терапия с учетом выделенной микрофлоры.
Экскреторно-обтурационное бесплодие: хирургическое лечение с
предварительным этиотропным лечением. В послеоперационном периоде – средства, улучшающие кровообращение, витамино- и гормонотерапия по показаниям.
Контроль эякулята через 3 мес, а затем через 6-12 мес.
Слайд 21
Лечение мужского бесплодия
Иммунологического бесплодие:
Рекомендуется
проводить половой акт с презервативом и не следует предохраняться
в период предполагаемой овуляции у жены.
Иммуносупрессивная терапия: проводится обоим супругам в первой половине менструального цикла (преднизолом по 5 мг 1 раз в сутки – 15 дней) + десенсибилизирующие средства (фенкарол, тавегил, супрастин, хлорид кальция).
