Презентация на тему Наружное акушерское исследование (пальпация, аускультация, тазоизмерение).

обследования беременной.

окружность живота (ОЖ) на уровне пупка. При доношенной беременности

она составляет 90-95 см. У жен­щин при наличии крупного плода, многоводия, многоплодия, ожирения окруж­ность живота превышает 100 см.

верхним краем лонного сочленения и дном матки в см.

Наружное акушерское исследование включает:

в 16 недель – на середине расстояния между лоном

и пупком, в 20 недель на уровне пупка.

На значения ВДМ влияет размер плода, количество ОПВ, количество плодов, неправильные положения и предлежания плода.

исследования. Пальпацию проводят в положении женщины на спине на

твердой кушетке. Врач находится справа от беременной женщины.
С 13-15 недель определяют тонус матки, а затем по мере прогрессирования беременности предлежание, положение, позицию и вид плода, используя 4 приема Леопольда:

Наружное акушерское исследование включает:

плода, которая находится в дне.
Ладони обеих рук располагают

на дне матки, концы пальцев рук направлены друг к другу, но не соприкасаются. Осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки над лоном. Далее определяют, какая часть плода располагается в дне матки, тазовый конец-это крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная, баллотирующая часть.

сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно

до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о позиции плода. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо.

2 прием:

отношение ее ко входу в малый таз.
Прием проводят

одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех. Предлежащую часть захватывают между большим и средним пальцами. Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует.

3 прием:

ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза.
Для

выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют высоту стояния предлежащей части: над входом в малый таз, прижата ко входу в малый таз, большим или малым сегментом в плоскости входа в малый таз.

4 прием:

продольной оси матки:
Продольное
Поперечное
Косое
Предлежание плода – отношение крупной части плода

(головки и ягодиц) ко входу в малый таз.
Головное
Тазовое

или левой стенке матки.
I позиция – спинка обращена к

левой стенке матки.
II позиция – спинка обращена к правой стенке матки.

Вид плода – отношение спинки плода к передней и задней стенке матки.
Передний – спинка обращена кпереди.
Задний – спинка обращена кзади.

а — первая позиция, передний вид, 6 — первая позиция, задний вид; в — вторая позиция, передний вид; г — вторая позиция, задний вид

акушерским стетоскопом ( отличается от обычного широкой воронкой) или

фетальным монитором (звуковой контроль). Сердечные тоны плода прослушиваются со стороны спинки, ближе к головке. При многоплодной беременности сердцебиения плодов обычно выслушиваются отчетливо в разных отделах матки.
Сердцебиение в норме 120-160 в минуту, ясное, ритмичное.

– тазомером.
Обычно измеряют 4 размера таза: три поперечных

и один прямой:
Distantia spinarum (2) – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. (N – 25-26 см).
Distantja cristarum (1) – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. (N – 28-29 см).
Distantia troсhanterica (3) – расстояние между большими вертелами бедренных костей. (N – 31-32 см).

ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают.

Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середину верхненаружного края симфиза, другую ветвь прижимают между остистыми отростками 5 поясничного позвонка и крестца. (N – 20-21 см).

Анатомическая оценка таза (пельвиометрия).