Презентация на тему Определение

et all. 2007 Клинические формы

System GMFCS, 1997
Данная система рекомендована в качестве инструмента для

оценки степени тяжести ДЦП с точки зрения ограничения степени функционирования в обыденной для пациента среде.

Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Palisano R, Rosenbaum P, Walter S, Russell D, Wood E, Galuppi B. / Department of Physical Therapy, Allegheny University of the Health Sciences, Philadelphia, PA, USA / Dev Med Child Neurol. 1997 Apr; 39(4): 214-23.

System GMFCS, 1997, 2007
В основе шкалы заложены различия в

оценке уровней двигательного развития в зависимости от возраста:
С рождения до 2 лет,
от 2 до 4 лет,
от 4 до 6 лет,
от 6 до 12 лет,
от 12 до 18 лет.

Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Palisano R, Rosenbaum P, Walter S, Russell D, Wood E, Galuppi B. / Department of Physical Therapy, Allegheny University of the Health Sciences, Philadelphia, PA, USA / Dev Med Child Neurol. 1997 Apr; 39(4): 214-23.

Ontario,
2002. GMCFS
Level I 27,5%
Level II 11,5%
Level III 19,9%
Level IV 20,1%
Level V 21,1%

for children with Cerebral Palsy 4-18 years
1. Верхние конечности

используются легко и успешно.

2. Ребенок имеет возможность управляться с большинством объектов, однако некоторые действия менее качественны и/или выполняются медленнее.

3. Функциональные возможности затруднены, пациент нуждается в подготовке к действию и/или вынужден модифицировать действие.

4. Ограниченная функция, возможно удовлетворительное использование конечности в адаптированной ситуации.

5. Практически не функциональная конечность, существенно ограничены даже простые действия.

распространенных функциональных движения на всех трех дистанциях.
5 метров, 50

метров, 500 метров
N = не применимо.
C = человек ползет при перемещении дома (5 м).
1 = Использует инвалидную коляску, может сделать несколько шагов с помощью другого лица.
2 = Использование ходунков или поддержки без помощи другого человека.
3 = Использование костылей без помощи другого человека.
4 = Использование палочек (один или два), без помощи другого человека.
5 = Независимая ходьба на ровных поверхностях без использования костылей или помощи другого человека (если мебель, стены, заборы, окна используются в качестве поддержки).
6 = Независимая ходьба по любой поверхности без использования костылей или помощи другого лица, включая ходьбу по бордюрам и в толпе

эффективно обменивается информацией как с членами семьи, так и

с посторонними людьми.
Уровень II – эффективно, но замедленно обменивается информацией, как с членами семьи, так и с посторонними людьми.
Уровень III – эффективно обменивается информацией, но только с членами семьи.
Уровень IV – периодически эффективен в обмене информацией только с членами семьи.
Уровень V – невозможен обмен информацией как с членами семьи, так и с посторонними людьми.

диплегия. Двигательные нарушения по шкале GMFCS III. Нарушение функции

руки по шкале MACS III. FMS (3-2-1). CFCS III.
GMFCS III Ходит с применением вспомогательных приспособлений.
MACS III - Функциональные возможности затруднены, пациент нуждается в подготовке к действию и/или вынужден модифицировать действие.
5 метров - Использование костылей без помощи другого человека.
50 метров - Использование ходунков или поддержки без помощи другого человека.
500 метров - Использует инвалидную коляску, может сделать несколько шагов с помощью другого лица.
CFCS III - эффективно обменивается информацией, но только с членами семьи.

ДЦП
Аддукторный синдром (АС)
Harmstring-syndrome
Triceps- syndrome
Rectus – syndrome
Pes equinovarus и pes

varus
Pes valgus

Сгибательно-пронаторная установка верхней конечности (с вовлечением ПС, ЛЗС)

бедра, и двусуставных – нежной мышцы, а также сгибателей

голени.
АС наряду с эквинусом стоп является ранним признаком патологии статики и локомоции у детей с ДЦП

тест является диагностическим только для определения спастичности приводящих мышц

бедра

в коленных и тазобедренных суставах

разведение ног, согнутых в т/б и максимально разогнутых в

коленных суставах

сустава: нежной, полусухожильной и полуперепончатой мышц
Двуглавая мышца принимает участие

значительно меньше
Мышцы этой группы являются двусуставными: разгибают т/б и сгибают коленные суставы
Производят внутреннюю ротацию в положении согнутого колена

mediale et caput laterale m.gastrocnemius
M.soleus
M.tibialis posterior

выпрямленными ногами, исследующий сгибает колено больного и корригирует эквинус

стопы до 90 градусов
Затем разгибает колено больного
Оценка: если за эквинус ответственна только икроножная мышца, то при разгибании колена он появляется вновь и теперь уже с трудом поддается коррекции, или она становится невозможной
Эквинус стопы степень которого не завит от сгибания коленного сустава, обусловлен спастичностью всех трех головок M.triceps surae

составе четырехглавой мышцы бедра
Разгибает колено и сгибает бедро
При выпрямленном

фиксированном колене напряжение этой мышцы вызывает наклоны таза вперед и вниз

больного на спине, голени свободно свисают
В отличие от нормы,

коленные суставы больного продолжают оставаться в положении некоторого разгибания
Попытка пассивно согнуть колени, хотя бы до прямого угла, резко усиливают наклон таза и лордоз поясничного отдела позвоночника
Оценка: если расcтояние между вершиной лордоза и плоскостью больше 5-6 см и он резко увеличивается при сгибании колена до 10-12 см, тест свидетельствует о наличии Rectus – syndrome

мышцы:
Подошвенное сгибание: m.triceps surae,
Супинация: tibialis posterior, Tibialis

anterior, fl. Hallucis et digitorum longus

et brevis, ext.digitorum longus

сустав: аддукция и внутренняя ротация
Локтевой сустав: флексия
Предплечье: пронация
Лучезапястный сустав:

флексия (радиальная или ульнарная) или экстензия
Закрытый кулак, приведение, сгибание и противопоставление большого пальца кисти

пассивной физической реабилитации (массаж, ФТ, мануальные практики)
Консервативное ортопедическое лечение
Медикаментозная

терапия (антиспастические препараты)
Препараты ботулинического токсина типа А
Методы функциональной нейрохирургии (интратекальное введение баклофена)
Ортопедо-хирургическая помощь

реабилитация ( с рождения)
Мультидисциплинарный подход
Комплексность
Непрерывность
Непосредственное участие родителей
Индивидуальный план лечения