Слайд 2
План:
Классификация
Факторы и группы риска
Диагностика
Дифференциальный диагноз
Лечение
Госпитализация
Профилактика
Источники и литература
Слайд 3
Краткое описание
Внебольничная пневмония – острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных
условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение
мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами “свежих” очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.
Код протокола: H-Т-036 "Пневмония"
Для стационаров терапевтического профиля
Коды по МКБ -10:
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
J18 Пневмония без уточнения возбудителя
Слайд 5
Классификация
В основу классификации положены условия развития заболевания и иммунологический
статус больного.
Различают:
1. Внебольничная пневмония - приобретенная вне лечебного учреждения (синонимы: домашняя, амбулаторная).
2.
Нозокомиальная пневмония - приобретенная в лечебном учреждении (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).
3. Аспирационная пневмония.
4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефицитами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) и уточнение локализации и наличия осложнений.
Слайд 6
Критерии тяжести течения пневмонии:
1. Легкое течение: невыраженные симптомы
интоксикации, температура тела субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики, легочная
инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0х109/л, нет сопутствующих заболеваний.
2. Средняя степень тяжести течения: умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38°С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов, ЧДД - до 22/мин., ЧСС - до 100 уд.мин., осложнения отсутствуют.
3. Тяжелое течение пневмонии: тяжелое состояние больного, выраженные симптомы интоксикации, температура тела > 38,0°С, дыхательная недостаточность II-III ст., нарушения гемодинамики (АД - <90/60 мм рт. ст., ЧСС - более 100 уд./мин., септический шок, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4,0 х 109/л или лейкоцитоз 20,0х109/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%; многодолевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины >10,7ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний.
Слайд 7
ФАКТОРЫ И ГРУППЫ РИСКА
Факторы риска затяжного течения ВП:
-
возраст старше 55 лет;
- алкоголизм;
- сопутствующие инвалидизирующие заболевания внутренних
органов;
- тяжелое течение ВП;
- мультилобарная инфильтрация;
- вирулентные возбудители заболевания (Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus, грамотрицательные энтеробактерии);
- курение;
- клиническая неэффективность проводимой терапии (сохраняющиеся лейкоцитоз, лихорадка);
- вторичная бактериемия.
Слайд 8
ДИАГНОСТИКА
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
- острая лихорадка в начале
заболевания (t > 38оС);
- кашель с мокротой.
Физикальное обследование
Физические признаки:
-
фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы;
- жесткое бронхиальное дыхание;
- укорочение перкуторного звука.
Лабораторные исследования: лейкоцитоз > 10 х 109/л и/или палочко ядерный сдвиг (>10%).
Инструментальные исследования
Диагноз ВП является определенным при наличии у пациента рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани.
Показания к консультации специалистов:
- фтизиатр – для исключения туберкулеза легких;
- онколог – при подозрении на новообразование;
- кардиолог – для исключения сердечно-сосудистой патологии.
Слайд 9
Перечень основных диагностических мероприятий:
- общий анализ крови;
- биохимический
анализ крови – креатинин, электорлиты, печеночные ферменты;
- микробиологическая диагностика:
-
микроскопия мазка, окрашенного по Грамму;
- культуральное исследование мокроты для выделения возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам;
- ЭКГ;
- рентгенография грудной клетки в двух проекциях.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий
- коагулограмма;
- газы артериальной крови;
- ПЦР крови на присутствие атипичной микрофлоры (хламидии, микоплазмы, легионеллы, аспергиллы, ЦМВ и др.);
- исследование гемокультуры (оптимально проводить забор двух проб венозной крови из разных вен);
- ПЦР мокроты на присутствие атипичной микрофлоры (хламидии, микоплазмы, легионеллы, аспергиллы, ЦМВ и др.);
- исследование ANA, ENA, ANCA для исключения ИБЛ;
- спирометрия;
- плевральная пункция с цитологическим, биохимическим, микробиологическим исследованием плеврального выпота;
- ФБС с биопсией слизистой при подозрении на новообразование;
- КТ грудного сегмента по показаниям для исключения туберкулеза, новообразований, иммунопатологических и других состояний;
- биопсия легкого (трансторакальная, трансбронхиальная, открытая) по показаниям для исключения иммунопатологических состояний (ИБЛ).
Слайд 10
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения:
- эрадикация возбудителя;
- купирование симптомов заболевания;
- нормализация
лабораторных показателей и функциональных нарушений;
- разрешение инфильтративных изменений в
легочной ткани;
- профилактика осложнений заболевания.
Немедикаментозное лечение
Отсутствуют доказательные данные, подтверждающие целесообразность назначения при внебольничной пневмонии таких физиотерапевтических методов лечения, как ДМВ, УВЧ, магнитотерапия, электро- и фонофорез.
Дыхательная гимнастика в случае экспекторации мокроты в объеме ≥ 30 мл/сут
Слайд 11
Антибактериальная терапия ВП в стационарных условиях.
2.1. Лечение пневмонии
легкой и средней степени тяжести. ЛС выбора:
- амоксициллин/клавуланат в/в
по 1,2 г 3 раза в сутки, 3-4 суток или
- цефотаксим в/в или в/м по 1-2 г 2-3 раза в сутки, 3-4 суток или
- цефтриаксон в/в или в/м 1-2 г 1 раз в сутки, 3-4 суток или
- цефуроксим в/в или в/м по 0,75 г 3 раза в сутки, 3-4 суток или
- цефуроксим аксетил - таблетки, покрытые оболочкой, 250 мг.
Альтернативные ЛС: левофлоксацин в/в 0,5 г 1 раз в сутки, 3-4 суток.
Через 3-4 дня лечения при достижении клинического эффекта (нормализация температуры тела, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания) возможен переход с парентерального на пероральный способ применения антибиотика. Общая длительность лечения составляет 7-10 суток. Допускается изначальное применение пероральных противомикробных ЛС.
