Презентация на тему Принципы психофармакотерапии

1960-е 1970-е

ЭСТ

Галоперидол Флуфеназин
Тиоридазин
Перфеназин

Хлорпромазин (1952)

Типичные нейролептики

КОНСТА
Инвега (Палиперидон)

Атипичные нейролептики

Рисперидон Оланзапин Кветиапин Сертиндол
Зипрасидон
Арипипразол

Клозапин

Резерпин

ЭВОЛЮЦИЯ АНТИПСИХОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

симптомы
Начало психоза
профилактическая терапия
Cовременная стратегия терапии шизофрении
Когнитивные нарушения
Смулевич А.Б.,2004

обострений
Позитивные симптомы
Враждебность, агрессия
Медленный переход от в/м к пероральным формам
Коморбидные

ЭПС
Лекарственные взаимодействия
Прибавка веса тела
Гиперпролактинемия
Гипергликемия
Удлинение QTc

Поздняя дискинезия
Гиперпролактинемия
Прибавка в весе
Гипергликемия
Удлинение QTc

Острая дистония
Седация
Ортостатическая гипотензия
Удлинение QTc

смерть!

(бледность, тахикардия, аритмии, лабильность АД, гипергидроз);

Дизартрия и дисфагия, окулогирные

терапии (90%);

2. Прогрессирование – 1-3 сут.

3. Спад – 1-3

ДВС-синдром, сепсис.

с дегидратацией (!!);
Плазмаферез.

Nomoratt on the Neurobiology of Depression. August 24, 2000

венлафаксин)
Эволюция антидепрессантов
Мапро-тилин
Kennedy SH et al., Treating depression effectively 2004
Селективные
НА+ДА
Бупропион

диплопия
сухость во рту

для
обратного захват моноаминов
МАО - фермент, разрушающий

Моноамины

Адаптация S.M. Stahl 2000

насос для
обратного захват моноаминов
МАО - фермент, разрушающий

Адаптация S.M. Stahl 2000

блокируют ферментный насос обратного захвата моноаминов: серотонина, норадреналина, дофамина
Моноамины
Адаптация

внимания
трудности концентрации
замедление мыслительных процессов
двигательная заторможенность
боли
ангедония
нарушение плавности и

5-НТ

Дефицит
норадреналина

NA

Дефицит
серотонина

Дефицит
дофамина

D

Clark LA, Watson D. J Abnorm Psychol. 1991;100:316-336.

действия
селективного («одинарного») действия

(ТЦА) – имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), амитриптилин и др.
Увеличение

дофамина

серотонина

норадреналина

Psychopharmacology, 2000
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) –

Антагонисты пресинаптических α2 адренорецепторов и постсинаптических серотониновых рецепторов (ААСР) – миртазапин (мирзатен, ремерон)

Увеличение содержания:

дофамина

серотонина

норадреналина

Psychopharmacology, 2000
ингибиторы обратного захвата дофамина и норадреналина (ИОЗДН) –

Увеличение содержания:

дофамина

серотонина

норадреналина

2000
Селективные ингибиторы обратного захвата дофамина (СИОЗД) – ?
Селективные ингибиторы

Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина/антагонисты норадреналина (СИОЗНАН) – миансерин (леривон)

Увеличение содержания:

дофамина

серотонина

норадреналина

ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – сетралин (асентра, золофт),

Увеличение содержания:

дофамина

серотонина

норадреналина

Essential Psychopharmacology, 2000
Увеличение содержания:
дофамина
серотонина
норадреналина

захвата норадреналина

норадреналина
NA
Венлафаксин

норадреналина
Венлафаксин
NA

стимул
NA
5-HT
5-HT
NA
Болевой стимул

и норадреналина (ИОЗСН)
Ингибиторы
моноаминоксидазы (ИМАО)
Селективные ингибиторы обратного захвата

Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН)

Ингибиторы обратного захвата серотонина/антагонисты серотонина (ИОЗСАС)

Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина/антагонисты норадреналина (СИОЗНАН)

Антагонисты пресинаптических альфа2 адренорецепторов и постсинаптических серотониновых рецепторов (ААСР)

Селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС)

Неселективные: ТЦА - имипрамин, кломипрамин, амитриптилин и др.

Селективные: СИОЗСН - дулоксетин, венлафаксин, милнаципран

Обратимые, МАО типа А: ОИМАО-А - моклобемид, пиразидол

пароксетин, сертралин, флувоксамин, флуоксетин, циталопрам, эсциталопрам

мапротилин ребоксетин, томоксетин

тразодон, нефазодон

миансерин

миртазапин

тианептин

А.Б. Смулевич и соавт., 2005

et al. Archives of General Psychiatry, 49:769-773, 1992
2
4-6

4-6

6-12

ТРИ ФАЗЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИЙ

типичные гипоманикальные и маниакальные состояния средней степени тяжести;
Профилактика аффективных

лат. anxietas — тревожное состояние, страх + греч. lytikos

Анксиолитики

- направление) - средства, оказывающие прямое активирующее влияние на

повышение ее усвояемости клетками различных отделов мозга, особенно коры,

НООТРОПЫ
Пирролидоновые ноотропы (ноотропил, луцетам)
Холинергические средства, усиливающие синтез

НЕЙРОПРОТЕКТОРЫ
Активаторы метаболизма мозга (пентоксифиллин, актовегин, инстенон)
Церебральные вазодилята-торы (оксибрал, кавинтон)
Антагонисты кальция (циннаризин)
Антиоксиданты (энцефабол, тиоктацид, мексидол)
Вещества, влияющие на систему ГАМК (фенотропил, пантогам, пикамилон, фенибут)
Вещества из разных групп (инстенон, Гинкго Билоба)

1912
Phenytoin

II генерация

III генерация

I генерация

психоречевого развития, снижение интеллекта
Сердечно-сосудистая и система крови: тромбоцитопения, мегалобластная

Барбитураты: побочные эффекты

шизофрении;
Абстинентные расстройства при наркоманиях.
Основные противопоказания:
Острые инфекционные и соматические заболевания,

противопоказания:
Тяжёлые соматические заболевания;
Органические заболевания нервной системы;
Эндокринные заболевания;
Отслоение сетчатки.

психического здоровья человека путём создания оптимальных условий для наиболее

психических р-в.
Вторичная – совокупность мер, направленных на предупреждение обострения

реабилитационных мероприятий;
Партнёрство;
Индивидуализация программы реабилитации;
Единство психосоциальных и биологических методов

Этапы реабилитации:
1.Госпитальный
2.Амбулаторно-поликлинический
3.Санаторный