Слайд 2
Система кровообращения
правый желудочек принимает венозную кровь из правого
предсердия (полые вены) и направляет ее в малый круг
кровообращения (легочную артерию)
левый желудочек, принимает кровь из левого предсердия (легочные вены) и направляет ее в большой круг (аорту)
Слайд 3
Функции сердца
Автоматизм - способность самостоятельно генерировать импульсы, вызывающие
ритмичные сокращения миокарда (способность обеспечивается особыми клетками проводящей системы,
формирующими скопления, которые называются «водители ритма» или «пейсмекеры» (англ. водитель)
Проводимость – способность к проведению импульса, возникшего в каком-либо участке сердца к другим отделам сердца (обеспечивается проводящей системой сердца)
Слайд 4
Функции сердца
Возбудимость – способность сердца возбуждаться под действием
импульсов возникших как в сердце, так и из вне
(под действием вегетативной нервной системы, токсинов, кофе и других факторов).
Под «возбуждением» понимают способность кардиомиоцита изменять клеточный потенциал
Сократимость – способность мышцы сокращаться в ответ на возбуждение (обеспечивает сократительный миокард)
Слайд 5
Проводящая система
пейсмекер 1 порядка – синусовый ИЛИ синоатриальный
узел (СА-узел), располагается в правом предсердии, чсс 60-80
в мин
пейсмекер 2 порядка - атриовентрикулярный узел (AV-узел), располагается на границе предсердия с желудочком, чсс 40-60 в мин
пейсмекер 3 порядка - пучок Гиса (располагается в межжелудочковой перегородке), чсс 20-40 (15-45) в мин
ножки пучка Гиса и волокна Пуркинье (располагаются в стенке желудочков) – пейсмекерами не являются
Слайд 6
Электрические явления в проводящей системе сердца
Клеточный потенциал
- разность электрического заряда на поверхности и под мембраной
клетки
Слайд 7
ЭКГ – запись электрических явлений в сердце
Слайд 8
Клапанный аппарат
Задача клапанного аппарата обеспечить ток крови только
в одном направлении
К клапанному аппарату относят: створки, фиброзное кольцо,
хорды, папиллярные мышцы
Дефекты клапанного аппарата называются пороки сердца
Работа клапанного аппарата (УЗИ)
Слайд 9
Сравнительная характеристика миокарда правого и левого желудочка
Слайд 10
Вопрос: почему толщина стенки левого желудочка больше правого?
Сердце
выполняет насосную функцию, т.е. перекачивает кровь. Это происходит благодаря
способности к сокращению.
Основные параметры деятельности:
объем перекачиваемой жидкости
давление, которое необходимо развить в системе
Если приток крови к правому желудочку по венам пассивен, то чтобы выбросить кровь в аорту левый желудочек должен преодолеть давление в аорте. Поэтому он более мощный.
Слайд 11
Насосная функция сердца
В кардиологии приняты термины:
Преднагрузка определяется объемом
крови, который поступает в желудочек в диастолу (физический параметр:
давление действующее на миокард в диастолу).
Постнагрузка определяется уровнем давления, которое должен преодолеть желудочек , выбрасывая кровь из полости в сосуд (физический параметр: давление действующее на миокард в систолу).
Слайд 12
Патофизиология сердечной деятельности
В патологических условиях предсердия и желудочки
могут испытывать перегрузку объемом крови (увеличение преднагрузки) или давлением
(увеличение постнагрузки)
Это приводит к развитию гипертрофии миокарда какого-либо отдела сердца, а со временем к дилатации (увеличение объема полости сердца)
Сердце в норме (1) и при гипертрофии левого желудка (2)
1
2
Дилатация левого желудочка
Слайд 13
Причины увеличения пре- и постнагрузки
Слайд 14
Коронарное кровоснабжение
Правая и левая коронарные артерии отходят от
корня аорты и поступление крови в них происходит в
основном в диастолу (5% минутного объема сердца)
уровень САД: адекватный кровоток в сосудах поддерживается при колебаниях системного АД в пределах 75-145 мм рт.ст., при хорошей регуляции тонуса от 60 до 200 мм рт.ст. , т.о. кровоснабжение ухудшается при экстремальных гипотонии и гипертонии
выброс крови в аорту: при уменьшении поступления крови в аорту коронарный кровоток падает (напр. при сужении аортального отверстия)
ЧСС: чем выше ЧСС, тем короче диастола и хуже кровоснабжение
Факторы, влияющие на коронарный кровоток:
Слайд 15
Кардиологические симптомы
Слабость
Боль в грудной клетке(кардиалгия, стенокардия)
Одышка инспираторная или
смешанного характера
Отечный синдром (периферические отеки, анасарка, асцит, застойные органы)
Аритмии
Обмороки
(синкопальные состояния)
Акроцианоз
Ортопное
Слайд 16
Характеристика ишемических болей (стенокардия, инфаркт миокарда)
Слайд 17
Внешний вид пациента, испытывающего сердечную боль
Слайд 19
Детализация жалоб: боль в области сердца
Слайд 21
http://www.mdguidelines.com/angina-pectoris
http://www.empowher.com/condition/angina
F. H. Netter
образное изображение боли сжимающего характера
приступ стенокардии
при выходе на улицу зимой
Слайд 22
Характеристика кардиальной ишемической боли
Боль в области сердца или
за грудиной сжимающего или давящего характера, которая иррадиирует в
левое плечо, левую лопатку, левую руку, купируется (уменьшается) приемом препаратов нитроглицерина.
Как правило, боль носит нарастающий характер и провоцируется физическим и психоэмоциональным стрессом.
Примечание: купирование боли характерно для стенокардии (может потребоваться до 3-х таблеток нитроглицерина), отсутствие эффекта на нитроглицерин при типичном характере болей расценивается как подозрение на ОИМ.
Слайд 23
Основные синдромы в кардиологии
Коронарная недостаточность
Сердечная недостаточность
Сосудистая недостаточность
Артериальная гипертензия
Нарушения
сердечного ритма (аритмии)
Слайд 24
Коронарная недостаточность
Патогенез: несоответствие между потребностью миокарда в кислороде
и уровнем его доставки с кровью по коронарным сосудам,
что приводит к развитию ишемии миокарда
Коронарография – рентгеноконтрастное исследование коронарных сосудов. На фото: норма
Слайд 25
Причины несоответствия между доставкой и потребностью в кислороде
снизилась
доставка кислорода к миокарду: 1) поражение коронарных сосудов (атеросклероз,
тромбоз, васкулит), 2) аортальный стеноз, 3) шок любой этиологии, 4) анемия,5) хр. заболевания органов дыхания, 6) лейкозы,7) системные заболевания соединительной ткани (СКВ)
увеличилась потребность миокарда в кислороде: 1) увеличение массы миокарда (гипертрофия), 2) тахикардия, 3) артериальная гипертензия, 4) гипертермия
Слайд 26
Примеры патологии
Тяжелый стеноз коронарного сосуда атеросклеротической бляшкой
Коронароспазм (стенокардия
Принметала)
Слайд 27
Пример васкулита: болезнь Кавасаки
Женщина, 56 лет, с аневризмами
коронарных сосудов (указаны стрелками). В области аневризм полная обтурация
просвета сосуда тромботическими массами (микрофото). Клинические проявления – стенокардия, возможен инфаркт.
http://what-when-how.com/novel-strategies-in-ischemic-heart-disease/coronary-artery-aneurysms-an-update-ischemic-heart-disease-part-2/
Слайд 28
Пример патологии
Гипертрофическая кардиомиопатия (гипертрофия межжелудочковой перегородки) – повышает
потребность миокарда в кислороде
Слайд 29
Клинические формы коронарной недостаточности при ИБС
Внезапная сердечная смерть
Стенокардия
Инфаркт
миокарда
Постинфарктный кардиосклероз
Атеросклеротический кардиосклероз
Сердечная недостаточность
Нарушения ритма
Слайд 30
Сердечная недостаточность
Состояние при котором сердце не обеспечивает адекватное
кровоснабжение органов и тканей, либо достигает его усиленной работой
сердечной и дыхательной системы
Классификация:
по скорости развития 1) острая, хроническая;
по патогенезу 1) систолическая дисфункция, 2) диастолическая дисфункция
по отделу сердца 1) левожелудочковая, 2) правожелудочковая, 3) смешанная
Слайд 31
Классификация и клинические диагнозы (выделены красным)
Хроническая сердечная недостаточность
(ХСН)
Острая сердечная недостаточность:
левожелудочковая
сердечная астма
отек легких
кардиогенный шок
правожелудочковая
http://www.uaz.edu.mx/histo/pathology/ed/ch_7/c7_lung_edema.htm
Слайд 32
Левожелудочковая СН
Этиология: гипертонический криз, инфаркт миокарда, аритмии, хронические
заболевания сердца и легких
Клиническая картина
по большому кругу (кардиогенный
шок): слабость, холодный пот, САД меньше 90 мм рт.ст.
по малому кругу (сердечная астма, отек легких): одышка, приступ удушья, кашель с мокротой, при отеке легких – заторможенность, розовая пена изо рта
Пенистая розова мокрота при отеке легких
Слайд 33
Сосудистая недостаточность
Шок – патологическое состояние, вызванное действием экстремальных
факторов, сопровождается снижением САД меньше 90 мм рт.ст. более
30 мин (примеры: геморрагический, травматический, анафилактический, ожоговый и т.д.)
Коллапс – снижение САД меньше 90 мм рт.ст.. Как правило провоцируется приемом медикаментов, снижающих давление
Обморок (синкоп) – кратковременная пароксизмальная обратимая потеря сознания
Слайд 34
Артериальная гипертензия (АГ)
Повышение САД >140 мм рт.ст., ДАД
>90 мм рт.ст.
Различают эссенциальную (первичную) и симптоматические (вторичные) АГ
Эссенциальная
АГ – при отсутствии каких-либо причин.
Симптоматические АГ: почечная (напр. гломерулонефрит, пиелонефрит), эндокринную (напр. болезнь Грейвса), церебральная (после ЧМТ)
Органы-мишени: мозг, сердце (гипертрофия левого желудочка), почки (диабетическая нефропатия), глаза (гипертоническая ретинопатия)
Осложнения: инсульт, ОИМ, ХПН, слепота
Слайд 35
Нарушения сердечного ритма (аритмии)
Нарушение частоты, ритмичности, проводимости, источника
локализации возбуждения
Нарушение ЧСС: тахикардия, брадикардия
Нарушение ритмичности: интервалы между сокращениями
разные
Нарушения проводимости: задержка импульса в проводящей системе
Нарушения источника локализации возбуждения: не синусовый узел
Метод выявления аритмий - ЭКГ
Слайд 36
Классификация аритмий
Нарушение автоматизма (источника импульса):
синусовые аритмии (синусовая бради/тахикардия),
несинусовые ритмы из эктопического очага (предсердный, атриовентрикулярный, желудочковый)
несинусовые ритмы
по механизму «re-entry» (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий)
Нарушение проводимости:
av-блокада
нарушение внутрипредсердной проводимости
нарушение внутрижелудочковой проводимости