Презентация на тему Синдром гіперпролактинемії

порушенням механізмів його продукції, що призводить до розвитку захворювань

або патологічних станів організму.
Діагностується у 20% хворих з порушеннями менструальної та репродуктивної функції. У 40-50% жінок з гіперпролактинемією та аменореєю виявляють пролактиноми гіпофізу.

поліпептидний гормон передньої частки гіпофіза з 198 амінокислотних залишків.

Виділяється лактотрофами гіпофіза й накопичується у ньому. Належить до родини пролактиноподібних білків. До цієї родини належать також соматотропін і плацентарний лактоген. Крім гіпофіза пролактин виділяється децидуальними клітинами плаценти та імунокомпетентними клітинами. Пролактин відіграє провідну роль у репродуктивній здатності людини, всі його фізіологічні впливи спрямовані на сприяння відтворенню людини як біологічного виду.

він сприяє дозріванню фолікула, овуляції, функціонуванню жовтого тіла та

виділенню прогестерону;

— під час вагітності регулює транспорт води та іонів через амніон і підтримує об’єм і склад амніотичної рідини;

— сприяє секреції андрогенів наднирковими залозами;

— зменшує чутливість яєчників до гонадотропінів;

— сприяє формуванню материнського інстинкту.

виникає під дією
різних патологічних чинників. Безперервна
стимуляція секреції ПРЛ призводить

до
гіперплазії пролактотрофів і розвитку мікро- та
макроаденом гіпофізу.
Таким чином, стійка ГП виникає при недостатній продукції дофаміну, при ураженні пролактотрофів гіпофізу або коли останні не чутливі до дії дофаміну (буває рідко).

Патогенез

ситуаціях, при фізичному навантаженні).
●Патологічна розвивається внаслідок анатомічних і функціональних

порушень гіпоталамо-гіпофізарної ділянки та
при деяких екстрагенітальних захворюваннях:
функціональні порушення гіпоталамо-гіпофізарної регуляції;
запальні, пухлинні та інші органічні процеси гіпоталамуса та
гіпофіза;
травматичні пошкодження ніжки гіпофізу;
нейроендокринні захворювання (гіпотиреоз, токсичний зоб,
хвороба Іценка-Кушинга та ін.);
хронічні захворювання нирок, печінки, рак легень, рак шийки
матки;
оперативні втручання на грудній клітці, її пухлини;
прийом лікарських препаратів: нейролептики (фенотіазин,
сульпірид), антидепресанти, гіпотензивні (резерпін), морфій,
естрогени, КОК (нон-овлон, регевідон, тризістон та інші), церукал.

Види гіперпролактинемії

(8% хворих).
При регулярному ритмі менструації ГП
зустрічається в 5% випадків,

носить
транзиторний характер і діагностується при 2-3
кратному визначення рівня пролактину (ПРЛ) з
інтервалом в 7-10 днів.

Порушення менструального циклу

з олігоменореєю.
При регулярному циклі – у 5-10% хворих з

ГП.

Галакторея

пролактину. У цих жінок рівень тестостерону вищий за норму,

рівень 17-КС і ДЕАС – нормальний або підвищений.

Гірсутизм

особливостями поєднання цих синдромів є: галакторея(25%), олігоменорея (70%),
ановуляція, безпліддя

(95%0, гірсутизм (40%).
●При передменструальному синдромі циклічна
гіперпролактинемія (в ІІ фазу циклу) спостерігається у
10-15% хворих з нейропсихічними та “кризовими“
формами передменструального синдрому.
●При клімактеричному синдромі у 10-15% жінок. Для
них характерні симпато-адреналові кризи.
●При гіпотиреозі. Ці хворі відмічають слабкість,
втомлюваність, гальмування психічних реакцій, закрепи,сонливість, сухість шкіри та ламкість нігтів.

ГП діагностується при нейроендокринних синдромах

функціональна форма (синдром Аргоні-дель-Кастільо).
●Галакторея, оліго- або аменорея в поєднанні

з
пухлиною гіпофізу – органічна форма (синдром Форбса-Олбрайта).
●Післяпологова галакторея та аменорея (синдром Кіарі-Фроммеля).
●Галакторея, олігоменорея і первинний гіпотиреоз.
●Гіперпролактинові форми передменструального та клімактеричного синдромів, а також поєднання СПКЯ з ГП.

Форми гіперпролактинемії

500 мілі Міжнародних одиниць/л.
2.Рентгенологічне дослідження турецького сідла.
3.Комп’ютерна томографія.
4.Магнітно-ядерний резонанс.
5.Проби

з парлоделом і церукалом.
6.Визначення стану очного дна та поля зору.
7.Гормональне обстеження.
8.Лапароскопія.
9.Гістероскопія.

Діагностика

менструацій визначають: в І
фазу циклу пролактин і тестостерон, в

ІІ фазу – ПРЛ і прогестерон;
●при олігоменореї: ПРЛ, ЛГ, ФСГ, тестостерон;
●при аменореї: ПРЛ, ЛГ, ФСГ, тестостерон, естрадіол, кортізол (за
показами) .
●при підозрі на гіпотиреоз: ТТГ, Т3 і Т4.
Отримані результати оцінюють таким чином:
а) Поєднання ГП з підвищеним рівнем тестостерону в 1,5 рази та
індексом ЛГ/ФСГ більше ніж в 2 рази, порушенням менструального
циклу, ановуляцією та безпліддям свідчить про наявність СПКЯ.
б) Поєднання підвищеного рівня пролактину, ЛГ і ФСГ в 2-4 рази,
аменореєю, гіпоестрогенією та “приливами” свідчить про
клімактеричний синдром.
в) У пацієнток репродуктивного віку така картина свідчить про
синдром резистентних яєчників.
г) Поєднання ГП з підвищенням ТТГ в 1,5-2 рази, зниженням Т3 і
Т4 характерно для гіпотиреозу.

Гормональне обстеження

2500 мМО/л, відсутня рентгенологічна патологія з боку турецького сідла,

позитивні проби з парлоделом і церукалом, олігоменорея. Регулярний ритм менструацій, ДМК та аменорея зустрічаються в 25% випадків. У кожної третьої хворої має місце галакторея).
● Лікування слід починати з ¼- ½ частини таблетки
парлоделу. При необхідності дозу парлоделу збільшують. Максимальна доза має бути не більше 10 мг на добу, тривалість лікування 6-8 місяців.
● При появі першого овуляторного менструального
циклу лікування парлоделом слід продовжувати в тій же
дозі ще протягом 6 місяців.

Лікування

негативні проби з парлоделом і церукалом, відсутність пухлини при

рентгенологічному дослідженні турецького сідла, аменорея, галакторея, непліддя).
● Лікування проводять по вище зазначеній схемі, але максимальна добова доза може бути збільшена до 12,5-15 мг. Термін лікування – не менше 12 місяців.
● Під час вагітності жінки повинні спостерігатись додатково у невропатолога та окуліста. Парлодел призначати до 12-15 тижнів
вагітності по 2,5-3 мг/д.

При мікропролактиномі гіпофізу

рівень пролактину від 8000 до 1000 мМО/л і більше,

негативні проби з парлоделом та церукалом, наявність пухлини при рентгенологічному дослідженні турецького сідла).
● В залежності від розмірів пухлини, її локалізації, віку хворої та наявності екстрагенітальних захворювань проводять оперативне лікування (видалення пухлини) або консервативне (дистанційне опромінення рентгенівськими променями та
телегамматерапія).
● Лікування парлоделом повинно передувати
оперативному лікуванню.

При макроаденомі гіпофізу.

при функціональній формі ГП. Додатково рекомендується лікування кломіфеном цитратом

впродовж 6 місяців в дозі 50-100-150 мг на добу (з 5 по 9 день циклу). При відсутності ефекту слід провести лапароскопічне дослідження з послідуючою широкою біопсією або клиновидною резекцією, або термокаутерізацією яєчників.

При пролактинемії та склеро- полікістозних яєчниках.

добу за 2 дні до появи
патологічних симптомів. Лікування
продовжують впродовж

ІІ фази циклу та
в менструальні дні. Тривалість лікування
3-4 цикли. Потім роблять перерву на 2-3
цикли.

При гіперпролактинемії та передменструальному синдромі.

впродовж 2-3 тижнів, з перервою на 7-10 днів.
При гіперпролактинемії

та клімактеричному синдромі.

(0,1 г), трийодтироніна гідрохлорид (20 мкг) або тіреокомб.
Синдром галактореї,

порушення менструальної функції та явища первинного гіпотіреозу.

головний біль,
запаморочення.
Протипокази до застосування парлоделу (бромкріптину)

при функціональній ГПЛ, ніж при пухлинному ґенезі захворювання.
●Достінекс –

він більш активний, ніж парлодел. Його використовують при пролактиномах, акромегалії. Являється препаратом вибору для пригнічення лактації. Схема: по 1табл. 1-2 рази в тиждень, 6-12 місяців. На фоні прийому
рекомендують запобігати вагітності, так як він тератогенний.
●Квінаголід (норпролак) – пролонгованої дії. Схема: перші 3 дні – по 25 мкг, потім 3 дні – по 50 мкг, далі – по 75 мкг. Максимальна добова доза 300 мкг. Протипоказаний при порушенні функції печінки, нирок.
●Бромкріптин LAR – пролонгована форма для в/в введення: 1 раз на місяць. Використовують при лікуванні пухлини гіпофізу.
●Абергін – Він мало вивчений. Призначають по 1 табл. 3 рази на день.

При резистентності до парлоделу