Слайд 2
Задержка роста плода
При задержкой роста плода понимают отставания
размеров плода от предпалагаемых при данном сроке беременности.
Нет нозологии
«фето-плацентарная недостаточность», это пато-физиологический процесс
Нет диагноза «Гипоксия плода»
Используются:
Малый для гестационного возраста плод
«Задержка роста плода»
Протокол «Мониторинг состояния плода»
Слайд 3
Классификация ЗВУР
По ультразвуковой фетометрии выделяют следующие формы задержки
развития плода:
Симметричная форма-пропорцианальное уменьшение всех размеров тела плода по
отношению к средним для данного срока беременности.
Ассиметричная-уменьшение толькотолько размеров живота плода по отношению к среднему для данного срока беременности
Смешанная форма-отставание размеров живота более чем на 2нед.
Слайд 4
Этиология ЗВУР
Факторы риска:
Социальнобытовые(возраст менее 17 и более 30лет,беременность
вне брака,тжелый физический труд,эмоциональные перенапряжение,курение,алкоголизм,масса тела матери менее 50кг)
Соматические(хронические
специфические и неспецифические инфекции)
Акушерскогинекологические(инфантилизм,нпрушения менструальной функции,первичное бесплодие,гинекологические заболевания итд)
Слайд 6
Диагностика ВЗРП в группах низкого риска
Пальпация живота
Измерение высоты
стояния дна матки
Имеют ограниченную диагностическую достоверность (чувствительность-27%)
Persson B,
Stangenberg M, . Prediction of size of infants at birth by measurement of symphysis fundus height. Br J Obstet Gynaecol 1986;93:206–11
не снижают перинатальную смертность
Neilson JP. Symphysis-fundal height measurement in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2000;CD000944
Слайд 7
Диагностика ВЗРП в группах низкого риска
Серия измерений повышает
чувствительность и специфичность
Специальные адаптированные графики по весу, высоте, национальности,
количеству беременностей итд – чувствительность 49%
Слайд 8
Измерение высоты стояния дна матки
Недели беременности
Высота стояния дна
матки (см)
Процентиль 90
Процентиль 50
Процентиль 10
Слайд 9
Измерение высоты стояния дна матки – имеется ли
ВЗРП?
28 недель - 24 cм
32 недель - 27 cм
36 недель – 30 cм
28 недель – 28 cм
32 недель – 30 cм
36 недель – 32 cм
Слайд 10
Ультразвуковая биометрия
Окружность живота и ожидаемый вес плода –
наиболее достоверные диагностические показатели для определения МГВП
Чувствительность -
72.9–94.5% и специфичность - 50.6–83.8% в группах высокого риска
Результативность лучше при определении динамики и использовании адаптированных кривых роста
Слайд 13
Основные принципы
Определить МГВП(малый для гестационного возраста плод)
Ведение беременности
с МГВП
Отдиференцировать здорового МГВП от плода с ВЗРП
Мониторинг для
диагностики гипоксии, ацидоза когда продление беременности представляет опасность для плода
Своевременное родоразрешение
Слайд 14
Диагноз «задержка роста плода»
МГВП или отсутствие\снижение темпов роста
при соответсвии сроку
плюс
Патологические результаты тестов оценки состояния
плода
Слайд 16
Методы диагностики
Биометрические методы
Пальпация
Высота стояния дна матки
Фетометрия (УЗИ)
Биофизические
методы
Аускультация
КТГ
Биофизический профиль
Доплерометрия
Слайд 17
Мониторинг плода с малой массой
Контроль роста (каждые
2 недели)
Слайд 18
Конституционально маленький
Плод с ВЗРП
Слайд 19
Мониторинг плода с малой массой
Контроль роста (каждые
2 недели)
Количество околоплодных вод - (AFI)
Слайд 20
Мониторинг плода с малой массой
Контроль роста (каждые
2 недели)
Количество околоплодных вод - (AFI)
Двигательная активность плода
– ВFР
Слайд 21
Мониторинг плода с малой массой
Контроль роста (каждые
2 недели)
Количество околоплодных вод - (AFI)
Двигательная активность плода
– ВFР
Кардиотокография (NST)
Слайд 22
Мониторинг плода с малой массой
Контроль роста (каждые 2
недели)
Количество околоплодных вод - (AFI)
Двигательная активность плода –
ВFР
Кардиотокография (NST)
Доплерометрия
Слайд 23
Мониторинг плода с малой массой
После 30 недели беременности:
доплерометрия = метод выбора !
Umbilical artery
Uterine
artery
