груди
Причина: раздражение париетального и
висцерального листков плевры- инфаркт легкого
- экссудативный плеврит
- спонтанный пневмоторакс
- новообразования
- травмы
- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при угрожающих жизни поражениях дыхательной системы/
Содержание
- 2. Общие симптомы при острых заболеваниях дыхательной системыБоли
- 3. Общие симптомы при острых заболеваниях дыхательной системы2.
- 4. Общие симптомы при острых заболеваниях дыхательной системы4.
- 5. Общие симптомы при острых заболеваниях дыхательной системы5.
- 6. Физикальные данные при острых заболеваниях дыхательной системыОсмотр
- 7. Физикальные данные при острых заболеваниях дыхательной системыПальпация
- 8. Физикальные данные при острых заболеваниях дыхательной системы
- 9. Физикальные данные при острых заболеваниях дыхательной системыАускультация:-
- 10. Острая дыхательная недостаточность ОДН –
- 11. Характерные признаки ОДН Одышка или удушье Участие
- 12. Характерные признаки ОДН При гипоксии:- Нарушение психики
- 13. Характерные признаки ОДН При гиперкапнии:Нарушение сознания (потеря сознания, коматозное состояние)Головная больГиперемия лицаАртериальная гипотензия и тахикардия
- 14. Характерные признаки ОДН Внезапное снижение ЧДД менее
- 15. Действия врача на вызове Обязательные вопросы:Когда началась одышка?
- 16. Осмотр и физикальное обследованиеОценка общего состояния и
- 17. Лечение ОДН 1. Устранение причины ОДН.
- 18. Кровохарканье –
- 19. Действия врача на вызовеОбязательные вопросы:Когда
- 20. Действия врача на вызове Обязательные вопросы:
- 21. Осмотр и физикальное обследованиеОценка общего состояния и
- 22. ЛечениеПри потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания
- 23. Лечение При легком кровотечении проводят симптоматическую терапию.
- 24. Бронхиальная астма – заболевание дыхательных
- 25. Причины вызова СМП:- Острый приступ удушья- Астматический статус
- 26. Признаки приступа удушья:Шумное свистящее дыханиеОдышка с удлиненным
- 27. «Симптомы тревоги»:Быстро нарастающая одышка (ЧДД > 25
- 28. Признаки угрозы для жизни:Спутанность сознания или комаЦианозСлабый
- 29. Диагностика Обязательные
- 30. Диагностика Обязательные вопросы: Были ли подобные приступы
- 31. Осмотр и физикальное обследованиеОценка общего состояния и
- 32. Осмотр и физикальное
- 33. Осмотр и физикальное обследованиеАускультация лёгких: жёсткое дыхание,
- 34. Лечение легкого приступа БА: Сальбутамол (вентолин) 2,5
- 36. Лечение приступа БА средней тяжести:Сальбутамол (вентолин) 2,5-5,0
- 37. Лечение тяжелого приступа БА:Фенотерол+ипратропия бромид (беродуал) 1-3
- 38. Показания к госпитализацииТяжелый приступ БА или астматический
- 39. ПНЕВМОНИЯПневмония –группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической
- 40. Клиническая картина Пневмонию следует предполагать, если у
- 41. Диагностика (обязательные вопросы)Когда началось заболевание?Как давно и
- 42. Принимал ли больной антибактериальные препараты, в какой
- 43. Соберите эпидемиологический анамнез: выезжал ли пациент недавно
- 44. Осмотр и физикальное обследованиеОценка общего состояния и
- 45. Осмотр и физикальное обследованиеИсследование легких:- укорочение (тупость)
- 46. ЛечениеИнгаляция увлажненного кислорода при гипоксии со скоростью
- 47. ЛечениеПри бронхообструкции: Сальбутамол 1-2 дозы (100-200 мкг)
- 48. ЛечениеПри сохраняющейся артериальной гипотензии после восполнения ОЦК
- 49. Показания к госпитализацииТяжелая пневмония или развитие осложнений
- 50. Пневмоторакс – наличие воздуха в плевральной полостиКлинические
- 51. Диагностика (обязательные вопросы)Когда началась боль? Усиливается ли
- 52. Осмотр и физикальное обследованиеОценка общего состояния и
- 53. Осмотр и физикальное обследованиеОсмотр грудной клетки: -
- 54. Осмотр и физикальное обследованиеПеркуссия:- тимпанический звук- притупление
- 55. Лечение пневмотраксаПри потере сознания , остановке кровообращения
- 56. Лечение пневмотораксаПри напряженном пневмотораксе: торакоцентез (II межреберье
- 57. Показания к госпитализации:Все больные подлежат немедленной госпитализации
- 58. Скачать презентацию
- 59. Похожие презентации
Общие симптомы при острых заболеваниях дыхательной системыБоли в грудиПричина: раздражение париетального и висцерального листков плевры- инфаркт
Слайд 2
Общие симптомы при острых заболеваниях дыхательной системы
Боли в
груди
висцерального листков плевры- инфаркт легкого
- экссудативный плеврит
- спонтанный пневмоторакс
- новообразования
- травмы
Слайд 3
Общие симптомы при острых заболеваниях дыхательной системы
2. Кашель
Причина:
раздражение слизистой оболочки глотки, гортани, трахеи, бронхов
- опухоли средостения
- аневризма аорты
- левожелудочковая СН
- бронхиальная астма
Слайд 4
Общие симптомы при острых заболеваниях дыхательной системы
4. Кровохарканье:
-
инфаркт легкого
- отек легких
- крупозная пневмония
- опухоли
- инородное
тело в бронхе- абсцесс легкого
- туберкулез легких
! Исключить внелегочное происхождение (желудок, пищевод, полость рта).
Слайд 5
Общие симптомы при острых заболеваниях дыхательной системы
5. Одышка
-
спонтанный пневмоторакс
- закупорка дыхательных путей
- эмболия системы легочной артерии
-
инфаркт и опухоли легкого- легочное кровотечение
- бронхоспазм
Слайд 6
Физикальные данные при острых заболеваниях дыхательной системы
Осмотр больного:
-
характер дыхания
- характер одышки
- симметричность дыхательных движений
-
наличие цианоза- ограничение подвижности грудной клетки
- наличие отеков
Слайд 7
Физикальные данные при острых заболеваниях дыхательной системы
Пальпация грудной
клетки:
- голосовое дрожание не проводится при экссудате или
воздухе- перелом ребер, грудины при пальпации грудной клетки
Слайд 8
Физикальные данные при острых заболеваниях дыхательной системы
Перкуссия:
-
притупление перкуторного звука при экссудате, ателектазе, массивных инфильтративных процессах
в легких- коробочный звук при пневмотораксе
Слайд 9
Физикальные данные при острых заболеваниях дыхательной системы
Аускультация:
- свистящие
хрипы при нарушении проходимости бронхов
- шум трения плевры
- разнокалиберные
хрипы при воспалении легких, бронхов- ослабление везикулярного дыхания при эмфиземе, пневмотораксе, ателектазе
Слайд 10
Острая дыхательная недостаточность
ОДН – нарушение
газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с наличием
гипоксемии и/или гиперкапнии, развивающееся в период времени от нескольких минут до нескольких дней.
Слайд 11
Характерные признаки ОДН
Одышка или удушье
Участие вспомогательных
мышц в акте дыхания
Цианоз вследствие снижения насыщения крови
кислородом
Слайд 12
Характерные признаки ОДН
При гипоксии:
- Нарушение психики
(возбуждение, спутанность сознания, дезориентация)
- Артериальная гипотензия и тахикардия
(редко)- Артериальная гипертензия и тахикардия (обычно)
Слайд 13
Характерные признаки ОДН
При гиперкапнии:
Нарушение сознания (потеря сознания,
коматозное состояние)
Головная боль
Гиперемия лица
Артериальная гипотензия и тахикардия
Слайд 14
Характерные признаки ОДН
Внезапное снижение ЧДД менее 12
в минуту при сохранении прочих симптомов дыхательной недостаточности является
неблагоприятным признаком, указывающим на возможную остановку дыхания
Слайд 15
Действия врача на вызове
Обязательные вопросы:
Когда началась одышка? Как
изменяется в динамике? Есть ли одышка в покое?
Имеется ли
стридорозное или свистящее дыхание?Есть ли боль в груди?
Есть ли кашель или мокрота? Кровохарканье?
Что больной делал до того, как появились симптомы?
Какие ЛС принимает больной в настоящее время?
Есть ли признаки инфекции?
Курит ли больной?
Каково психическое состояние больного?
Слайд 16
Осмотр и физикальное обследование
Оценка общего состояния и жизненно
важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
Визуальная оценка: имеется ли ортопноэ,
цианоз, следы травмы, признаки стеноза гортани (стридорозное дыхание, отёк нёба, языка); участвует ли вспомогательная мускулатура в дыхании и др.Оцените t, Ps, АД, ЧДД, наполнение яремных вен.
Аускультация легких и сердца: для выявления признаков патологического процесса, вызвавшего ОДН.
Слайд 17
Лечение ОДН
1. Устранение причины ОДН.
2. Общие мероприятия (положение больного, санация дыхательных путей, обеспечение
венозного доступа).3. Симптоматическая терапия (ингаляция кислорода для коррекции гипоксемии, ИВЛ).
4. При необходимости – госпитализация в специализированное отделение.
Слайд 18
Кровохарканье – появление
в мокроте примеси крови
легкое: прожилки крови или равномерная примесь ярко-красного цвета в мокроте
тяжелое: массивное кровотечение (отхаркивание большого количества крови в каждом плевке мокроты или более 1000 мл за 24 час)
Слайд 19
Действия врача на вызове
Обязательные вопросы:
Когда началось
кровохарканье?
Описание характера мокроты (прожилки, сгустки, неизменённая алая кровь).
При каких
условиях возникло кровохарканье (в покое, при физической нагрузке, при приступе кашля, после травмы грудной клетки и др.)?Сопровождается ли кашлем?
Есть ли боль в грудной клетке?
При её наличии уточните характер (по типу стенокардии с загрудинной локализацией или усиливающаяся при дыхании и кашле –плевритическая)?
Слайд 20
Действия врача на вызове
Обязательные вопросы:
Какие имеются общие симптомы
заболевания (слабость, тахикардия, одышка, лихорадка)?
Впервые в жизни или повторно?
Чем
были вызваны предыдущие эпизоды, чем купировались?Какие заболевания имеются у больного (сердечные, легочные, опухоли, туберкулез и другие)?
Не было ли недавно операций на органах грудной клетки, биопсии и т.д.?
Курит ли больной? Если да, то сколько сигарет в день и в течение какого времени?
Слайд 21
Осмотр и физикальное обследование
Оценка общего состояния и жизненно
важных функций: сознания, дыхания и кровообращения.
Оценка степени кровотечения.
Визуальный осмотр
кожных покровов и видимых слизистых, включая полость рта и носоглотку.Оценка характера мокроты.
Исследование пульса, измерение ЧСС и АД.
Аускультация сердца и легких.
! Физикальный осмотр выявляет возможную причину кровохарканья, но может и не выявить существенных отклонений от нормы.
Слайд 22
Лечение
При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания -
СЛР.
При тяжелом (массивном) кровотечении:
уложить больного с опущенным головным концом;
обеспечить
санацию дыхательных путей;обеспечить подачу кислорода;
обеспечить венозный доступ и переливание жидкостей (1000-3000 мл в зависимости от клинической картины): 0,9% р-р натрия хлорида, 5% р-р декстрозы;
аминокапроновая кислота 5% 100 мл (5г) в/в капельно (однако её эффективность при профузном кровотечении невысока);
Слайд 23
Лечение
При легком кровотечении проводят симптоматическую терапию.
Экстренная
госпитализация в стационар с отделением торакальной хирургии. Транспортировка больного
лежа на носилках с приподнятым ножным концом.! Часто встречающиеся ошибки: применение кровоостанавливающих средств при легком кровохарканье.
Слайд 24
Бронхиальная астма – заболевание дыхательных путей,
в основе которого лежит хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов
с бронхиальной обструкцией, изменяющейся стечением времени.
Слайд 26
Признаки приступа удушья:
Шумное свистящее дыхание
Одышка с удлиненным выдохом
Беспокойство,
чувство страха
Сердцебиение
Потливость
Резкое снижение ПСВ
Приступу удушья может предшествовать зуд в
носоглотке, першение в горле, чиханье, заложенность носа или ринореяПриступообразный кашель расценивают как эквивалент приступа удушья
Слайд 27
«Симптомы тревоги»:
Быстро нарастающая одышка (ЧДД > 25 в
мин)
Невозможность говорить из-за одышки
Положение ортопноэ
Участие в дыхании вспомогательных мышц
шеи, втяжение над- и подключичных промежутковТахикардия (ЧСС > 110 в минуту)
ПСВ 50% и ниже от должных или лучших значений больного
Слайд 28
Признаки угрозы для жизни:
Спутанность сознания или кома
Цианоз
Слабый вдох,
ЧДД > 30 в минуту или
легкое»ЧСС > 120 в минуту или брадикардия
Артериальная гипотензия
ПСВ < 30% от должных или лучших значений больного
Слайд 29
Диагностика
Обязательные вопросы:
Сколько
времени продолжается приступ удушья?
Что его спровоцировало?
Больному труднее вдохнуть или
выдохнуть?Отмечается ли свистящее дыхание, приступообразный кашель?
Принимал ли больной какие-нибудь ЛС (если больной пользовался бронходилататорами, то уточнить пути введения, дозы, кратность и время последнего приёма препаратов)? Их эффективность?
Слайд 30
Диагностика
Обязательные вопросы:
Были ли подобные приступы ранее?
Когда был предыдущий
приступ? Чем купировался?
Диагностирована ли бронхиальная астма в анамнезе?
Получает ли
больной глюкокортикоиды (ингаляционные, системные), в каких дозах?
Слайд 31
Осмотр и физикальное обследование
Оценка общего состояния и жизненно
важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
Оценка положения больного: ортопноэ.
Визуальная оценка
наличия: бочкообразной грудной клетки;
участия в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки;
удлинённого выдоха;
цианоза;
набухания шейных вен;
гипергидроза.
Слайд 32
Осмотр и физикальное обследование
Подсчет
ЧДД (тахипноэ)
Исследование пульса (может быть парадоксальный), подсчет ЧСС (тахикардия,
в тяжелых случаях может быть брадикардия).Измерение АД (артериальная гипертензия, в тяжелых случаях может быть артериальная гипотензия).
Перкуссия лёгких: может быть коробочный звук.
Слайд 33
Осмотр и физикальное обследование
Аускультация лёгких:
жёсткое дыхание, разнотональные
сухие свистящие хрипы, преимущественно на выдохе; могут выслушиваться разнокалиберные
влажные хрипы.При астматическом статусе отмечают резкое ослабление дыхания преимущественно в нижних отделах лёгких, а в более тяжёлых случаях – полное отсутствие бронхиальной проводимости и хрипов («немое лёгкое»)
Слайд 34
Лечение легкого приступа БА:
Сальбутамол (вентолин) 2,5 мг (1
небула) через небулайзер в течение 5-15 минут
или Фенотерол+ипратропия бромид (беродуал) 1 мл (20 капель) через небулайзер в течение 10-15 минут
Слайд 36
Лечение приступа БА средней тяжести:
Сальбутамол (вентолин) 2,5-5,0 мг
(1-2 небулы) через небулайзер в течение 5-15 минут
илиФенотерол+ипратропия бромид (беродуал) 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 10-15 мин
+
Преднизолон 60 - 90 мг в/в
или будесонид через небулайзер 1000-2000 мкг в течение 5-10 минут.
Слайд 37
Лечение тяжелого приступа БА:
Фенотерол+ипратропия бромид (беродуал) 1-3 мл
(20-60 капель) через небулайзер в течение 10-15 мин
! при
использовании сальбутамола (вентолина) добавить ипратропия бромид (атровент)+
Преднизолон 90 - 150 мг в/в
±
Будесонид 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут.
Слайд 38
Показания к госпитализации
Тяжелый приступ БА или астматический статус
Подозрение
на развитие осложнений
Отсутствие быстрого ответа на бронходилатационную терапию
Дальнейшее ухудшение
состояния больного на фоне начатого леченияДлительное использование или недавно прекращенный приём системных глюкокортикоидов
Слайд 39
ПНЕВМОНИЯ
Пневмония –группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике
острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний с очаговым поражением респираторных
отделов легких и обязательной внутриальвеолярной экссудацией.
Слайд 40
Клиническая картина
Пневмонию следует предполагать, если у пациента
остро появляются не менее 3 из нижеперечисленных симптомов:
Лихорадка выше
38°СПоявившийся или усилившийся кашель
Слизисто-гнойная или гнойная мокрота
Одышка
Боль в грудной клетке, связанная с дыханием
Имеются симптомы общей интоксикации
Слайд 41
Диагностика (обязательные вопросы)
Когда началось заболевание?
Как давно и до
каких цифр повысилась t, есть ли озноб, сильная потливость?
Появился/усилился
ли кашель, отделяется ли мокрота, какого характера?Была ли кровь в мокроте, кровохарканье?
Есть ли боль в груди, связана ли она с дыханием, кашлем?
Имеется ли одышка, приступы удушья, «свист» в груди?
Сопутствуют ли нереспираторные симптомы (диарея, тошнота, снижение аппетита и др.)?
Слайд 42
Принимал ли больной антибактериальные препараты, в какой дозе,
в течение какого времени?
Имеются ли сопутствующие хронические заболевания (ХОБЛ,
БА, сахарный диабет, деменция, иммуннодефицитные состояния и т.д.)?Как часто пациент лечился в больнице, когда и по какому поводу?
Какие лекарства он принимает постоянно и принимал ли лекарства для уменьшения симптомов настоящего заболевания?
Уточните наличие аллергии (в т.ч. лекарственной).
Слайд 43
Соберите эпидемиологический анамнез: выезжал ли пациент недавно за
пределы города (села и т.п.), куда? Был ли контакт
с приезжими из других стран, с людьми с симптомами респираторного заболевания?Есть ли среди окружения люди, заболевшие похожим заболеванием?
Есть ли контакт с животными, в том числе грызунами, птицами?
Есть ли у пациента вредные привычки (курение, употребление наркотиков, алкоголя)?
Слайд 44
Осмотр и физикальное обследование
Оценка общего состояния и жизненно
важных функций: сознания, дыхания (тахипноэ), кровообращения.
Визуальная оценка может выявить:
- бледность кожных покровов;- акроцианоз;
- герпетические высыпания;
- отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания.
Исследование пульса, аускультация сердца, подсчет ЧСС (тахикардия).
Измерение АД (может быть артериальная гипотензия).
Слайд 45
Осмотр и физикальное обследование
Исследование легких:
- укорочение (тупость) перкуторного
звука;
- усиление бронхофонии и голосового дрожания;
- ослабление дыхания, бронхиальное
дыхание, мелкопузырчатые хрипы, инспираторная крепитация;Измерение t (лихорадка > 38°С)
Слайд 46
Лечение
Ингаляция увлажненного кислорода при гипоксии со скоростью 4-6
л/мин
Парацетамол (при лихорадке выше 39ºС у больных без осложнений
и сопутствующих заболеваний, а при наличии последних при tº тела выше 38ºС)При плевральной боли - ненаркотические анальгетики (кеторолак в/м 1 мл)
Слайд 47
Лечение
При бронхообструкции: Сальбутамол 1-2 дозы (100-200 мкг) аэрозоля
или через небулайзер (2,5-5 мг). При выраженной бронхообструкции рассмотреть
целесообразность системного введения глюкокортикоидов.При тяжелой пневмонии и АД<90/60 мм рт.ст. начать восполнение потери жидкости :
0.9% р-р натрия хлорида – 400 мл в/в
5% р-р декстрозы – 400 мл в/в
Слайд 48
Лечение
При сохраняющейся артериальной гипотензии после восполнения ОЦК применяют
вазопрессорные амины до достижения систолич. АД 90 мм рт.ст.:
Допамин в/в капельно (развести 200 мг допамина в 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра декстрозы и вводить по 2-11 капель в минуту).
Постоянный контроль функции дыхания и сердечно-сосуд.системы (ЧСС и АД).
Готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.
Слайд 49
Показания к госпитализации
Тяжелая пневмония или развитие осложнений -
в отделение интенсивной терапии, транспортировка больного на носилках (предупреждение
развития ортостатического коллапса), предпочтительно лёжа на больном боку.Среднетяжелая пневмония у лиц старше 60 лет и/или с факторами риска – в пульмонологическое или терапевтическое отделение.
Социальные показания: невозможность адекватного ухода и выполнения врачебных предписаний в домашних условиях.
Слайд 50
Пневмоторакс – наличие воздуха в плевральной полости
Клинические признаки:
Внезапная
одышка
Резкая боль в соответствующей половине грудной клетки с иррадиацией
в шею, руку, усиливающуюся при глубоком вдохе, кашле и движенииТахикардия
Слайд 51
Диагностика (обязательные вопросы)
Когда началась боль? Усиливается ли при
глубоком вдохе, кашле, движении?
Имеется ли чувство нехватки воздуха?
Причина появления
боли (травма, физ. нагрузка, перепад давления и др.)?Имелись ли ранее эпизоды перенесенного пневмоторакса? У молодых худощавых мужчин уточняют стаж курения.
Сопутствующие заболевания бронхолегочной системы (ХОБЛ, бронхоэктазы, БА, пневмония, туберкулез).
Слайд 52
Осмотр и физикальное обследование
Оценка общего состояния и жизненно
важных функций: сознания, дыхания (учащенное, поверхностное), кровообращения.
Визуальная оценка: конституция
(астеническая), вынужденное положение, кожные покровы (бледность, холодный пот и/или цианоз).Исследование пульса, ЧСС, АД (тахикардия, гипотензия)
Слайд 53
Осмотр и физикальное обследование
Осмотр грудной клетки:
- расширение
межреберных промежутков,
- отставание пораженной половины грудной клетки при
дыхании,- набухание и пульсация шейных вен,
- возможна подкожная эмфизема.
Пальпация: ослабление или
отсутствие голосового дрожания
на пораженной стороне.
Слайд 54
Осмотр и физикальное обследование
Перкуссия:
- тимпанический звук
- притупление в
нижних отделах – при накоплении жидкости в плевральной полости
-
смещение верхушечного толчка и границ сердечной тупости в здоровую сторонуАускультация: ослабление или отсутствие дыхания на
пораженной стороне
Слайд 55
Лечение пневмотракса
При потере сознания , остановке кровообращения и/или
дыхания: СЛР.
Коррекция гипоксии: кислород.
Купирование болевого синдрома:
- Кеторолак 1 мл
(30 мг) в/в или в/м или- Морфин 1% - 1 мл развести 0,9% р-м натрия хлорида до 20 мл и вводить в/в дробно по 4-10 мл каждые 5-15 мин до устранения боли и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты)
Слайд 56
Лечение пневмоторакса
При напряженном пневмотораксе: торакоцентез (II межреберье по
средне-ключичной линии на стороне поражения)
При бронхоспазме:
сальбутамол 2,5 мг
через небулайзер в течении
5-10 минут
Слайд 57
Показания к госпитализации:
Все больные подлежат немедленной госпитализации в
