Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Артериальная гипертония у пожилых

Содержание

Кого считать пожилым?65-74 года – «молодые» пожилые75 – 84 года – «средние» пожилые85 лет и выше - долгожители
Артериальная гипертония  у пожилых Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников.RU1111017653 Кого считать пожилым?65-74 года – «молодые» пожилые75 – 84 года – «средние» Группа людей пожилого и старческого возраста – самая быстрорастущая на планете (прогноз Относительная распространенность АГ в зависимости от возраста Возраст, годыГНИЦПМ РФ, 1998% Распространенность изолированной систолической АГ в зависимости от возраста%Возраст, лет Возраст и СС рискВозраст и САД – два основных фактора СС рискаСАД Основные особенности АГ в пожилом возрасте    Высокая распространенность АГ, Основные патогенетические механизмы развития и прогрессирования АГ в пожилом возрасте Развитие нефросклерозаСнижение Лечение АГ у пожилых: баланс между риском и пользойРискПольза Антигипертензивная терапия у пожилых пациентовВ РКИ у больных  с АГ ( СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИСАГ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХStaessen J.A.. et Связь между риском и уровнем достигнутого САДИсследование   Достигнутое систолическое АД Антигипертензивная терапия у пожилыхЦелевое АД 140/90 мм. рт. ст. в случае хорошей Антигипертензивная терапия у пожилых пациентов   Назначать антигипертензивные препараты следует в Причины изменения фармакокинетики у пациентов пожилого возраста  Вес тела Антигипертензивная терапия у пожилыхМедикаментозную терапию следует подбирать с учетом ФР, ПОМ и По результатам крупномасштабных исследований для лечения АГ у пожилых больных предпочтительны дигидропиридиновые Гипотензивный эффект антагонистов кальцияУменьшение содержания внутриклеточного Са2+Снижение тонуса преимущественно артериол Уменьшение ОПСНатрийуретический Гипотензивный Вазодилатационный Улучшает функцию эндотелия Снижает агрегацию тромбоцитов Вызывает регрессию ГЛЖ Кардиогемодинамические эффекты антагонистов кальция Метаанализ (474 исследований, 85 различных антигипертензивных агентов, 65 000 пациентов)Brook RD. Mechanism Нежелательные эффекты основных групп антагонистов кальция Обоснование применение антагонистов кальция в лечении АГТропность к периферическим артериальным сосудамДилатация периферических Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратовРекомендации ВНОК 2010 года по лечению артериальной гипертонии У дигидропиридиновых антагонистов кальция нет абсолютных противопоказаний ! Рекомендации ВНОК 2010 года по лечению артериальной гипертонии Выбор лекарственных препаратов:  выделены позиции антагонистов кальция Комбинации антигипертензивных препаратов Преимущественные показания к назначению рациональных комбинаций антигипертензивных препаратовРекомендации ВНОК 2010 года по лечению артериальной гипертонии Основные исследования эффективности АК при лечении АГ у пожилых Основные исследования эффективности АК  при лечении АГ у пожилыхSYST-EUR (Systolic hypertension Основные исследования эффективности АК  при лечении АГ у пожилыхTOMHS (Treatment Of Синергизм артериальной  гипертензии и атерогенной дислипидемии  ГиперлипидемияСнижение синтеза и биодоступности Механизмы антиатерогенного действия нифедипинаЗамедление пролиферации и миграции гладкомышечных клеток сосудистой стенкиАнтиоксидантные свойстваИнгибирование Антиатеросклеротический эффект дигидропиридиновых антагонистов кальция высокая липофильность ингибирование пролиферации и миграции гладкомышечных INTACTВ повторная коронарография показала, что терапия нифедипином предупреждает появление новых атеросклеротических пораженийINSIGHT Схема 3-х фазного высвобождения нифедипина из таблетки Нифекарда ХЛ Фармакокинетическая кривая  t Быстро и почти полностью всасывается после перорального приёмаВысокий процент связывания с белками Нифекард ХЛПоказания- артериальная гипертония- ИБС: стабильная стенокардия - вазоспастическая стенокардияПротивопоказанияповышенная чувствительность к Антагонисты кальция – единственный класс антигипертензивных препаратов, эффект которых не ослабеваетпри совместном применении с НПВП КРАТКАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА НИФЕКАРД® XЛМЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАЗВАНИЕ: НифедипинЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА:
Слайды презентации

Слайд 2 Кого считать пожилым?
65-74 года – «молодые» пожилые
75 –

Кого считать пожилым?65-74 года – «молодые» пожилые75 – 84 года –

84 года – «средние» пожилые
85 лет и выше -

долгожители


Слайд 3
Группа людей пожилого и старческого возраста – самая

Группа людей пожилого и старческого возраста – самая быстрорастущая на планете

быстрорастущая на планете (прогноз 2005-2050)
United Nations, report 2006


Слайд 4 Относительная распространенность АГ в зависимости от возраста
Возраст,

Относительная распространенность АГ в зависимости от возраста Возраст, годыГНИЦПМ РФ, 1998%

годы
ГНИЦПМ РФ, 1998
%


Слайд 5 Распространенность изолированной систолической АГ в зависимости от возраста
%
Возраст,

Распространенность изолированной систолической АГ в зависимости от возраста%Возраст, лет

лет


Слайд 6 Возраст и СС риск
Возраст и САД – два

Возраст и СС рискВозраст и САД – два основных фактора СС

основных фактора СС риска

САД – основной предиктор СС риска

Prospective

studies collaboration.
Lancet. 2002;360:1903-1913.

Слайд 7 Основные особенности АГ в пожилом возрасте

Основные особенности АГ в пожилом возрасте  Высокая распространенность АГ, особенно

Высокая распространенность АГ, особенно ИСАГ

Частое выявление “псевдогипертонии”
(“гипертонии белого халата”)

Высокая частота ортостатических реакций

Меньшая частота симптоматических гипертоний

Более высокий риск сердечно-сосудистой
заболеваемости и смертности.

Сопутствующая патология

Слайд 8 Основные патогенетические механизмы развития и прогрессирования АГ в

Основные патогенетические механизмы развития и прогрессирования АГ в пожилом возрасте Развитие

пожилом возрасте

Развитие нефросклероза

Снижение растяжимости аорты

Дисфункция эндотелия

В формирование ГЛЖ

вносит вклад возраст

Повышение чувствительности к поваренной соли

Слайд 9 Лечение АГ у пожилых: баланс между риском и

Лечение АГ у пожилых: баланс между риском и пользойРискПольза

пользой
Риск
Польза


Слайд 10 Антигипертензивная терапия у пожилых пациентов
В РКИ у больных

Антигипертензивная терапия у пожилых пациентовВ РКИ у больных с АГ (

с АГ ( в том числе с ИСАГ)

в возрасте > 60 лет антигипертензивная терапия вызывала значительное снижение ССЗ и смертности

Рекомендации ВНОК 2010 года по лечению артериальной гипертонии


Слайд 11 СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИСАГ У

СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИСАГ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХStaessen J.A..

ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
Staessen J.A.. et al. Lancet, 2000;355:865-72
%
Общая
смертность
13
P=0,02
Мета-анализ (n=15 693)

исследований
SHEP. Syst-Eur, Syst-China, в которых
участвовали пожилые пациенты с ИСАГ

Сердечно-
сосудистая
смертность

Инсульты

Сердечно-
сосудистая
заболеваемость

Коронарные
осложнений

30
P<0,0001

25
P<0,0001

16
P=0,01

23
P<0,001


Слайд 12 Связь между риском и уровнем достигнутого САД
Исследование

Связь между риском и уровнем достигнутого САДИсследование  Достигнутое систолическое АД

Достигнутое систолическое АД мм. рт. ст. Снижение риска


SHEP 155-146 22-26 %

SYSFEUR 162-153 62-69 %

HOT 144-140 30-67 %

UKPDS 154-144 32-44 %

ABCD 138-132 недостоверно

Таким образом, необходимо постепенное снижение САД до минимального хорошо переносимого уровня.
Безопасным является снижение его до 140 мм рт. ст.
Вопрос о целесообразности дальнейшего снижения систолического АД остается открытым.

Слайд 13 Антигипертензивная терапия у пожилых
Целевое АД 140/90 мм. рт.

Антигипертензивная терапия у пожилыхЦелевое АД 140/90 мм. рт. ст. в случае

ст. в случае хорошей переносимости

Многим для контроля АД требуется

применение 2-х и более препаратов

Особенно трудно бывает добиться снижения САД <140 мм. рт. ст.

Рекомендации ВНОК 2010 года по лечению артериальной гипертонии.


Слайд 14 Антигипертензивная терапия у пожилых пациентов
Назначать

Антигипертензивная терапия у пожилых пациентов  Назначать антигипертензивные препараты следует в

антигипертензивные препараты следует в низких дозах, при титрации требуется

особая осторожность, учитывая более высокий риск развития побочных эффектов, особенно у стариков и ослабленных пациентов

Рекомендации ВНОК 2010 года по лечению артериальной гипертонии


Слайд 15 Причины изменения фармакокинетики у пациентов пожилого возраста
Вес

Причины изменения фармакокинетики у пациентов пожилого возраста Вес тела

тела

-10%
Количество жира +100%
Общий объем жидкости -10-15%
Объем плазмы +40%
Интерстициальная жидкость +20%
Внутриклеточная жидкость -30%
Сердечный выброс -30%
Церебральный кровоток -20%
Коронарный кровоток -35%
Кишечный кровоток -40-50%
Почечный кровоток -40-50%
Вес почек -10%
Количество почечных клубочков -40-50%
Почечная гломерулярная фильтрация -40%
Почечная канальциевая секреция -50%

Timiras PS, 1972, Vestal RE, 1978.


Слайд 16 Антигипертензивная терапия у пожилых
Медикаментозную терапию следует подбирать с

Антигипертензивная терапия у пожилыхМедикаментозную терапию следует подбирать с учетом ФР, ПОМ

учетом ФР, ПОМ и сопутствующих заболеваний

Учитывая риск ортостатической гипотонии,

АД следует измерять также в вертикальном положении

Рекомендации ВНОК 2010 года по лечению артериальной гипертонии


Слайд 17 По результатам крупномасштабных исследований для лечения АГ у

По результатам крупномасштабных исследований для лечения АГ у пожилых больных предпочтительны

пожилых больных предпочтительны дигидропиридиновые АК
Рекомендации ВНОК 2010 года

по лечению артериальной гипертонии

Слайд 18 Гипотензивный эффект антагонистов кальция
Уменьшение содержания внутриклеточного Са2+
Снижение тонуса

Гипотензивный эффект антагонистов кальцияУменьшение содержания внутриклеточного Са2+Снижение тонуса преимущественно артериол Уменьшение

преимущественно артериол
Уменьшение ОПС
Натрийуретический эффект – увеличение почечного кровотока,

снижение канальцевой реабсорбции
Увеличение высвобождения NO

Слайд 19 Гипотензивный
Вазодилатационный
Улучшает функцию эндотелия
Снижает агрегацию

Гипотензивный Вазодилатационный Улучшает функцию эндотелия Снижает агрегацию тромбоцитов Вызывает регрессию

тромбоцитов
Вызывает регрессию ГЛЖ при АГ
Влияет на микроциркуляцию
Эффекты

антагонистов кальция

Слайд 20 Кардиогемодинамические эффекты антагонистов кальция

Кардиогемодинамические эффекты антагонистов кальция

Слайд 21

























Метаанализ (474 исследований, 85 различных антигипертензивных агентов,
65

Метаанализ (474 исследований, 85 различных антигипертензивных агентов, 65 000 пациентов)Brook RD.

000 пациентов)

Brook RD. Mechanism of differential effects of antihypertensive

agents on serum lipids. Curr Hypertens Rep 2000; 2:370-377


Слайд 22 Нежелательные эффекты основных групп антагонистов кальция

Нежелательные эффекты основных групп антагонистов кальция

Слайд 23 Обоснование применение антагонистов кальция в лечении АГ
Тропность к

Обоснование применение антагонистов кальция в лечении АГТропность к периферическим артериальным сосудамДилатация


периферическим
артериальным
сосудам
Дилатация
периферических
артериальных
сосудов
↓САД
↓ДАД
Высокая приверженность
терапии, особенно


пожилых больных

Не влияют
на проводящую
систему сердца

Не стимулируют
высвобождение
ренина

Могут использоваться
в сочетании с БАБ

Дигидропиридины


Слайд 24 Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
Рекомендации

Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратовРекомендации ВНОК 2010 года по лечению артериальной гипертонии

ВНОК 2010 года по лечению артериальной гипертонии


Слайд 25 У дигидропиридиновых антагонистов кальция нет абсолютных противопоказаний !

У дигидропиридиновых антагонистов кальция нет абсолютных противопоказаний ! Рекомендации ВНОК 2010 года по лечению артериальной гипертонии


Рекомендации ВНОК 2010 года по лечению артериальной гипертонии


Слайд 26 Выбор лекарственных препаратов: выделены позиции антагонистов кальция

Выбор лекарственных препаратов: выделены позиции антагонистов кальция

Слайд 27 Комбинации антигипертензивных препаратов

Комбинации антигипертензивных препаратов

Слайд 28 Преимущественные показания к назначению рациональных комбинаций антигипертензивных препаратов
Рекомендации

Преимущественные показания к назначению рациональных комбинаций антигипертензивных препаратовРекомендации ВНОК 2010 года по лечению артериальной гипертонии

ВНОК 2010 года по лечению артериальной гипертонии


Слайд 29 Основные исследования эффективности АК при лечении АГ у

Основные исследования эффективности АК при лечении АГ у пожилых  MATH

пожилых
MATH (Modem Approach to the

Treatment of Hypertension) более 1000 пациентов с ДАД 95-110 мм рт.ст. в течение 12 недель получали пролонгированную форму нифедипина 30-180 мг/сутки. Снижение ДАД менее 90 мм рт.ст. у 76% больных, при этом у пациентов 65 лет и старше положительный эффект был достигнут в 85% случаев.

STONE (Shanghai Trial ofNifedipine in the Elderly) более 1,5 тыс. пациентов в возрасте 60-75 лет с АД 160/96 мм рт.ст. и выше, которые в течение 36 месяцев получали нифедипин в суточной дозе 10-60 мг. При необходимости к терапии добавляли каптоприл или дигидрохлортиазид. Показано в группе больных, получавших нифедипин в сравнению с плацебо достоверно большее снижение АД, уменьшение риска тяжелых нарушений ритма сердца и инсультов.

SHELL (Systolic Hypertension in the Elderly Long-term Lacidipine trial) сравнительное Изучение эффективности антагониста кальция лацидипина и диуретика хлорталидона у пожилых больных


Krakoff L.R. J. Cardiovasc. Pharmacol. -1993. -Vol.21 (suppl 2). -P.14-17.
Gong L., J. Hypertens. -1996. -Vol.14. -P.1237-1245


Слайд 30 Основные исследования эффективности АК при лечении АГ у

Основные исследования эффективности АК при лечении АГ у пожилыхSYST-EUR (Systolic hypertension

пожилых
SYST-EUR (Systolic hypertension – Europe) эффективность терапии нитрендипином в

суточной дозе 10-40 мг у пожилых (60 и более лет) пациентов с ИСАГ. Через 18 месяцев положительный результат лечения (снижение САД менее 150 мм рт.ст. ) достигнут у 40% больных, получавших нитрендипин, по сравнению с 15% в группе плацебо. Частота МИ в основной группе уменьшилась на 42% (р=0,003), частота всех фатальных и нефатальных сердечных осложнений (ИМ, внезапная смерть, СН) - на 26% и частота всех сердечно-сосудистых осложнений - на 31 % по сравнению с соответствующими показателями в контрольной группе.    Под влиянием активной терапии недостоверно уменьшились смертность от сердечно-сосудистых причин на 27% и общую смертность на 14%.

Celis H., Yodfat Y., Thijs L.Systolic hypertension - europe.
// Fam. Pract. -1996. -Vol.13. -P.138-143. Wang J.G., Liu G., Wang X.Systolic hypertension in the elderly:
Chinese trial. // J. Hum. Hypertens. -1996. -Vol.10. -P.735-742.


Слайд 31 Основные исследования эффективности АК при лечении АГ у

Основные исследования эффективности АК при лечении АГ у пожилыхTOMHS (Treatment Of

пожилых
TOMHS (Treatment Of Mild Hypertension Study). сердечно-сосудистые осложнения среди

больных, получавших один из пяти сравниваемых антигипертензивных препаратов, встречались достоверно реже, чем в контрольной группе (10,8% против 15,8%; p=0,033). В то же время не было существенных различий в частоте сердечно-сосудистых осложнений между больными, леченными антагонистом кальция длительного действия амлодипином, и больными, получавшими тиазидоподобный диуретик, b-адреноблокатор, ингибитор АПФ или a1-адреноблокатор.

VACS (Veterans Affairs Cooperative Study антагонист кальция дилтиазем-ретард был наиболее эффективным у пациентов старше 60 лет (в в 66%), чем у более молодых больных.

Celis H., Yodfat Y., Thijs L.Systolic hypertension - europe.// Fam. Pract. -1996. -Vol.13. -P.138-143. Wang J.G., Liu G., Wang X.Systolic hypertension in the elderly: Chinese trial. // J. Hum. Hypertens. -1996. -Vol.10. -P.735-742.


Слайд 32 Синергизм артериальной гипертензии и атерогенной дислипидемии

Синергизм артериальной гипертензии и атерогенной дислипидемии ГиперлипидемияСнижение синтеза и биодоступности NOИндукция

Гиперлипидемия
Снижение синтеза и биодоступности NO
Индукция Na+ чувствительности
Активация Ca++

каналов
Констрикция микрососудов

Гипертензия
Усиление окисления ЛПНП
Прессорная конвекция ЛПНП
Увеличение проницаемости эндотелия для липопротеидов



Слайд 33 Механизмы антиатерогенного действия нифедипина
Замедление пролиферации и миграции гладкомышечных

Механизмы антиатерогенного действия нифедипинаЗамедление пролиферации и миграции гладкомышечных клеток сосудистой стенкиАнтиоксидантные

клеток сосудистой стенки
Антиоксидантные свойства
Ингибирование гиперплазии интимы после локального повреждения
Увеличение

синтеза и биодоступности окиси азота - NO



Слайд 34 Антиатеросклеротический эффект дигидропиридиновых антагонистов кальция
высокая липофильность

ингибирование

Антиатеросклеротический эффект дигидропиридиновых антагонистов кальция высокая липофильность ингибирование пролиферации и миграции

пролиферации и миграции гладкомышечных клеток сосудов

антиоксидантные свойства

снижение перикисного окисления липидов

улучшение оттока холестерина

снижение синтеза коллагена

ингибирование формирования атеросклеротических бляшек

снижение количества атеросклеротических бляшек

снижение агрегации тромбоцитов

Слайд 35 INTACTВ повторная коронарография показала, что терапия нифедипином предупреждает

INTACTВ повторная коронарография показала, что терапия нифедипином предупреждает появление новых атеросклеротических

появление новых атеросклеротических поражений

INSIGHT (International Nifedipine GITS Study Intervention

as a Goal in Hypertension Treatment) – сравнительное изучение эффективности нифедипина и комбинации амилорида с гидрохлортиазидом. У пожилых пациентов, получавших диуретик, наблюдалось прогрессирующее утолщение КИМ сонных артерий, в то время как при лечении пролонгированными формами нифедипина их толщина существенно не изменилась


Слайд 36 Схема 3-х фазного высвобождения нифедипина из таблетки Нифекарда

Схема 3-х фазного высвобождения нифедипина из таблетки Нифекарда ХЛ

ХЛ


Слайд 37 Фармакокинетическая кривая

t

Фармакокинетическая кривая t

Слайд 38 Быстро и почти полностью всасывается после перорального приёма
Высокий

Быстро и почти полностью всасывается после перорального приёмаВысокий процент связывания с

процент связывания с белками плазмы
Период полувыведения примерно от 2

до 2,5 часов
Выводится в виде неактивных метаболитов почками
Плазменная концентрация нифедипина выходит на плато приблизительно через 6 часов
Поддерживается на плато с незначительными флуктуациями в течение 24 часов
Степень нарушения функции почек не влияет на фармакокинетику Нифекарда XL
Фармакокинетика может быть изменена у пациентов с нарушением функции печени

Инструкция по применению

Фармакокинетика


Слайд 39 Нифекард ХЛ
Показания
- артериальная гипертония
- ИБС: стабильная стенокардия
-

Нифекард ХЛПоказания- артериальная гипертония- ИБС: стабильная стенокардия - вазоспастическая стенокардияПротивопоказанияповышенная чувствительность

вазоспастическая стенокардия

Противопоказания
повышенная чувствительность к нифедипину или компонентам препарата и

другим производным 1,4-дигидропиридина;
выраженная артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление АД ниже 90 мм рт.ст.);
выраженный стеноз аортального клапана; хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, кардиогенный шок (риск развития инфаркта миокарда), острый период инфаркта миокарда (в течение первых 4-х недель);
беременность I триместр, период лактации.

Слайд 40 Антагонисты кальция –
единственный класс
антигипертензивных препаратов,
эффект

Антагонисты кальция – единственный класс антигипертензивных препаратов, эффект которых не ослабеваетпри совместном применении с НПВП

которых не ослабевает
при совместном применении
с НПВП


  • Имя файла: arterialnaya-gipertoniya-u-pozhilyh.pptx
  • Количество просмотров: 152
  • Количество скачиваний: 0