Слайд 2
Каждый год во всем мире умирает около 5
миллионов новорожденных детей, каждый пятый из которых погибает от
перинатальной асфиксии.
Около 10% новорожденных при рождении нуждаются в незначительной дыхательной поддержке и только около 1% - в более широком объеме реанимационных мероприятий. 90% новорожденных не нуждаются ни в каких вмешательствах.
Слайд 3
Таким образом , для восстановления эффективного самостоятельного дыхания
большинство новорожденных детей нуждаются только в самых простых мероприятиях
– обеспечения тепла , укладывания в правильное положение , отсасывания слизи и околоплодных вод из верхних дыхательных путей, осторожной тактильной стимуляции и при необходимости подачи кислорода : гораздо
меньшей части потребуется
вспомогательная
вентиляция через маску
и только совсем немногих
детей придется интубировать,
проводить им наружный массаж
сердца или вводить
медикаменты.
Слайд 4
Перинатальная асфиксия- асфиксия новорожденных.
Это состояние отражающее нарушенный
газообмен организма, сопровождаемый ацидозом , вследствие недостатка кислорода (гипоксия)
и накопления углекислоты (гиперкапния). Самым простым образом асфиксия новорожденных определяется как неспособность новорожденного ребенка начать самостоятельное дыхание после рождения.
Слайд 5
Гипоксия , которая может возникнуть еще внутриутробно ,
во время родов или сразу после рождения , если
ее не устранить, приводит к серьезным проблемам переходного периода и неврологическим расстройствам новорожденного ребенка.
Слайд 6
Наиболее частые причины:
В результате сдавления пуповиной
Тугого обвития ею
шеи ребенка
Аспирация околоплодных вод, мекония, крови
Фармакологические препараты вводимые матери(
гексенал, тиопентал натрия, барбитураты и окситоцин в больших дозах, анестетики
Преждевременная отслойка плаценты
Разрыв матки
Острая гипоксия матери
Слайд 7
Патологические роды
Преждевременно отошедшие воды
Сужение выхода таза
Родовая травма
Слайд 8
Независимо от причины возникновения асфиксии общими патогенетическими механизмами
при этом являются:
Нерасправивишееся легкое
Некомпресированный метаболический и дыхательный ацидоз
Угнетение дыхательного
центра и невосприимчивость его к высокому уровню Рсо2
Слайд 9
Клиника
Сразу же после перенесенной асфиксии (гипоксии) на короткое
время учащается сердцебиение ребенка, повышается системное кровяное давление ,
но тахикардия очень быстро сменяется брадикардией и происходит остановка дыхания (первичное апноэ). Если существующая гипоксия не устраняется, брадикардия прогрессирует, снижается системное кровяное давление, появляется нерегулярное , прерывистое дыхание (ГАСПИНГ), которое заканчивается остановкой дыхания (вторичное апноэ).
Слайд 10
Лечение
Объем реанимационной помощи и длительность интенсивной терапии
у доношенных новорожденных зависят от тяжести асфиксии и оцениваются
в баллах к концу 1и 5 минут по общепринятой шкале Апгар :
6-5 баллов = легкая асфиксия
4-3 балла = асфиксия средней тяжести
2 балла и менее = тяжелой
Слайд 11
Легкая степень
Ребенка укладывают на стол с несколько запрокинутой
головой
Производят аспирацию слизи, жидкости, крови ,т.е.восстанавливают проходимость верхних дыхательных
путей. Аспирация производится электроотсосом или специальной грушей.
Ингаляция кислорода маской или ИВЛ
в/в 4% р-р гидрокарбоната натрия (4-8мл на массу тела ребенка)
в/в 3мл 10% р-ра глюконата кальция с 10мл 20 % р-ра глюкозы, 1мл 0,3% р-ра этимизола
в/в 50 мг кокарбоксилазы в 10мл гемодеза и 2-3 мл 2,4% р-ра эуфилина.
Санация верхних дыхательных путей
Опеределение КОС, коррекция выявленных нарушений
В случае угнетения дыхательного центра наркотическими веществами применяют аналептики (кордиамин, налорфин, коразол, бемегрид и др.)
Слайд 12
Средней тяжести
Проводится весь комплекс лечебных мероприятий
как
и при асфиксии легкой степени.
Тяжелая асфиксия
Ребенка укладывают на стол с несколько запрокинутой головой
Аспирируют слизь, кровь, жидкость из ротоглотки.
Проводят ИВЛ ручным или аппаратным способом чистым кислородом через воздуховод. Если в теч.1мин самостоятельное дыхание не восстанавливается необходимы интубация трахеи, повторная аспирация из интубационной трубки, ИВЛ через интубационную трубку.
Одновременно проводят массаж сердца непрямой при выраженной брадикардии или отсутствии сердечной деятельности. Если в теч.1мин сердечная деятельность не восстанавливается ,внутрисердечно необходимо вести 0,2 мл адреналина с 1-2 мл хлорида кальция.
В эту же иглу другим шприцем вводят 8-10 мл 40% р-ра гидрокарбоната натрия. Иглу удаляют и продолжают непрямой массаж сердца.
Слайд 13
Голову ребенка обкладывают пакетами со льдом.
С целью защиты
мозга от гипоксии в/в медленно вводят оксибутират натрия (ГОМК).
в/в
водят 1 мл лазикса
После успешной реанимации производят повторную санацию трахеобронхиального дерева, определение КОС, содержание калия и натрия в плазме и эритроцитах.
Для профилактики постгипоксического отека мозга и лечения постгипоксических повреждений ЦНС показаны краниоцеребральная гипотермия, ГБО.
Слайд 14
Успешное восстановление дыхания и сердечной деятельности возможно в
большинстве случаев!
