Слайд 2
Особенности ЧМН
Нет сегментарности.
Специфичность функции.
Не имеют
симпатических ядер.
Частичные (неполные) перекрёсты у большинства проводящих путей ЧМН).
Слайд 3
Периферическая (зональная) иннервация кожи головы
Слайд 4
Классификация ЧМН
А. ПО ФУНКЦИИ:
Чувствительные нервы ● 1, 2,
8.
Двигательные нервы ● 4, 6, 11, 12.
Смешанные нервы:
● ● 5 ● ● 3 ● ● ● 7, 9, 10.
Слайд 5
Б. Классификация ЧМН по развитию
Производные переднего мозга –
I, II.
Нервы, развившиеся для иннервации трёх головных миотомов (мышц
глаза) - III, IY, YI.
Нервы, развившиеся путём слияния трёх первых спинальных нервов – XII.
Бранхиогенные нервы, иннервирующие производные жаберного аппарата - Y, YII, IX, X, XI.
Слайд 6
Алгоритм рассказа о черепном нерве - 1
Y
IY
Слайд 7
Алгоритм рассказа о черепном нерве - 2
Зоны иннервации
(иннервируемые органы).
Функция нерва.
Демонстрация нерва и его ветвей
на препаратах и на трупе.
Примеры нарушения иннервации.
Слайд 9
Место выхода корешков ЧМН
на основании мозга
Слайд 10
Топография корешков ЧМН на основании черепа
Слайд 12
I — обонятельные нервы, nn. olfactorii
представлены тонкими стволиками,
filamenta olfactoria — до 20, которые проходят через отверстия
в lamina cribrosa решетчатой кости. Эти стволики состоят из отростков обонятельных клеток, расположенных в слизистой оболочке верхнего отдела носовой перегородки и верхней раковины.
Слайд 13
II — зрительный нерв, n. opticus,
довольно толстый, начинается
из отростков клеток сетчатки, выходит из глазного яблока и
через canalis opticus проникает в полость черепа.
Слайд 14
III — глазодвигательный нерв, n. oculomotorius (смешанный)
двигательный нерв
большинства мышц глазного яблока, проходит в толще наружной стенки
sinus cavernosus вместе с n. trochlearis и nervus ophthalmicus к fissura orbitalis superior, через которую проникает в орбиту. Тотчас же делится на: 1) верхнюю ветвь для mm. levator palpebrae superioris et rectus superior и 2) нижнюю ветвь для mm. rectus inferior, rectus medialis et obliquus inferior.
Слайд 15
IV — блоковый нерв, n. trochlearis,
вступает в
полость глазницы, располагаясь с латеральной стороны глазодвигательного нерва, иннервирует
m. obliquus superior.
Слайд 16
VI — отводящий нерв, n. abducens
через sinus
cavernosus латерально от a. carotis interna, проникает через fissura
orbitalis superior в полость глазницы,
иннервирует m. rectus lateralis.
Слайд 18
Сходящееся косоглазие (YI) и
окуломоторный паралич (III)
Слайд 20
V — тройничный нерв, n. trigeminus,
самый толстый из
всех черепно-мозговых, выходит из мозга двумя корешками: двигательный, radix
motoria, и чувствительный, radix sensoria. Через отверстие dura mater вступают в образованную расщеплением последней полость — cavum trigeminale (Meckelii). Здесь, на вдавлении передней поверхности пирамиды, у ее верхушки (impressio trigemini), чувствительный корешок образует узел полулунной формы — ganglion trigeminale (Gasseri), гомологичный межпозвоночным узлам спинномозговых нервов. Двигательный корешок, не принимая участия в образовании узла, прилегает к его нижней поверхности.
Слайд 21
V — тройничный нерв, n. trigeminus,
Из узла выходят
три ветви нерва: I и II чувствительные и III
— смешанная (к ней присоединяется двигательный корешок). Чувствительные волокна тройничного нерва распределяются в коже и слизистой оболочке ротовой и носовой полостей, в конъюнктиве глазного яблока и век так, что границы между тремя ветвями приблизительно совпадают с разрезом глаза и разрезом рта. Из начала каждой ветви идет ramus meningeus к твердой мозговой оболочке.
Слайд 22
Тройничный нерв (музей кафедры)
Слайд 25
- ganglion trigeminale
- n.ophthalmicus
- n.maxillaris
A - n.mandibularis
- processus
pterygoideus
- canatis pterygoideus
-ganglion pterygopalatinum
- n.lacrimalis
- glandula lacrimalis
- n.infraorbitalis
- r.r.
aiveolares superiores posteriores
- r.aiveolares sup.: medius
- r.r. aiveolares superiores anteriores
- plexus dentalis superior
- dentes maxillae
- gingiva
- fissura orbitalis inferior
- n.zygomaticus
- n.palatinus major
- arcus paSatinus, uvula, tonsilla palatina
- n.n. nasaies posteriores
- foramen sphenopalatinum
~ n. nasopalatinus
- canalis incisivus
- nperanr/inoHap. napacuMn. bo/i-ho H3 flflpa salivatorius sup
- noCTraHr/itiOHap. napaci/iMn, boji-ho k cne3H0ti >Ke/ie3e
b cocTaBe coefleuwTe/ibHOM bctbh cne3Horo HepBa co cKynoBbiM
Вернечелюстной нерв
Слайд 27
- radix sensoria
- radix motoria
- ganglion trigeminale
- n.ophthalmicus
-
n.maxillaris
- n.mandibularis
- glandula parotis
- ganglion oticum
- m.m.masticatores
- lingua
- glandula
sublingualis
- glandula submandibularis
- dentes
- gingiva
- m.mylohyoideus
- venter anterior m.digastrici
- n.auricuiotempora'is
- n.lingualis
- r.sublingualis
- n.buccalis
- n.alveolaris inferior
- n.mentalis
- r.meningeus n.mandibularis
- plexus dentalis inferior
- n.n. masticatorii, temporalis prof, pterigoidei lat. et rned.
- n.rnylohyoideus
- nperanr/moHapHbie napacnMnarnHecKne so/ioKHa H3
28 - nocTraHr/inoHapHbie napncuMnaii/NecKne
ot yaiHoro y3/ia k OKo/ioyLunoii >Kene3e
- nperaHrnnoHapHbie napacnMnaTunecKne bo/iokh3 li3 BepxHero
cmoHOOT/iennTe/ibHoro aApa B cocTaee 6apa6aHHOii CTpyHbi
- nocTraHr/iuonapHbie napacMMnaTM'-tecKne
k
Нижнечелюстной нерв
Слайд 29
VII — лицевой нерв, n. facialis
вступает в пирамиду
височной кости через porus et meatus acusticus internus, располагаясь
в canalis facialis, где проходит сложный путь, покидая височную кость через foramen stylomastoideum. Выйдя на наружную поверхность основания черепа, этот нерв прободает толщу околоушной железы
Слайд 30
VII — лицевой нерв, n. facialis
Концевые нервы этого
сплетения: 1) rami temporales поднимаются, пересекая скуловую дугу, в
височную область, иннервируют мышцы ушной раковины, mm. frontalis, orbicularis oculi, corrugator supercilii; 2) rami zygomatici направляются к mm. orbicularis oculi, zygomaticus major; 3) rami buccales идут поперек m. masseter к mm. risorius, zygomaticus major, levator labii superioris, levator anguli oris, buccinator, incisivi, orbicularis oris, depressor anguli oris, depressor labii inferioris, nasalis; 4) ramus marginalis mandibulae проходит вдоль basis mandibulae к mm. depressor labii inferioris et mentalis; 5) ramus colli идет на шею к m. platysma, обмениваясь волокнами с чувствительным n. transversa colli (из шейного сплетения).
Слайд 31
Ветви n. facialis.
Лицевой нерв, вступив во внутреннее
слуховое отверстие вместе с n. vestibulocochlearis, проходит в canalis
facialis до первого колена. Здесь находится небольшой узел — ganglion geniculi и начинаются два нерва: а) n. petrosus
б) Chorda tympani содержит парасимпатические секреторные волокна к glandula submandibularis и glandula sublingualis и вкусовые волокна, разветвляющиеся на спинке языка в области papillae fungiformes.
N. stapedius начинается из n. facialis no ходу его в вертикальном отделе канала; иннервирует одноименный мускул (см. орган слуха).
Слайд 32
Лицевой нерв и иннервируемые им мышцы.
1 — m.
platysma; 2 — venter occipitalis m. occipitofrontalis; 3 —
venter frontalis m. occipitofrontalis; 4 — m. orbicularis oculi; 5 — m. zygomaticus major; 6 — m. buccinator; 7 — m. orbicularis oris; 8 — m. mentalis; 9 —venter posterior m. digastrici.
Слайд 33
Промежуточный нерв, n. intermedius
смешанный, содержит парасимпатические и (преимущественно)
чувствительные волокна. Это — тонкий стволик, выходящий из мозга
между лицевым и слуховым нервами; входит вместе с ними в porus acusticus internus и сопровождает лицевой нерв, соединяясь с ним все теснее; он обычно рассматривается как составная часть лицевого нерва.
Секреторные (парасимпатические) волокна n. intermedius возникают в верхнем слюноотделительном ядре, проходят в составе n. petrosus major (к ganglion pterygopalatinum, оттуда к слезной железе и к железам слизистой оболочки нёба и полости носа) и chorda tympani (к ganglion submandibulare, оттуда к glandulae submandibularis et sublingualis).
Слайд 36
Мышцы лица (мимические)
– иннервируются ЧМН № VII.
Слайд 38
VIII — слуховой нерв, n. vestibulocochlearis
вместе с n.
facialis входит через porus acusticus internus в meatus acusticus
internus и на дне его делится на две ветви:
1)нерв улитки, pars cochlearis, — собственно слуховая
2) нерв преддверия, pars vestibularis,
Слайд 39
Нервы, выходящие через яремное отверстие
Слайд 40
IX — языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus
смешанный: в нем
преобладают чувствительные волокна для слизистой оболочки языка, глотки, среднего
уха и клеток сосцевидного отростка, для каротидного синуса и каротидного гломуса;
вкусовые, секреторные (парасимпатические) и двигательные.
Он выходит из черепа вместе с n. vagus и n. accessorius через foramen jugulare.
Слайд 43
X — блуждающий нерв
n. vagus, покидает полость
черепа вместе с nn. glossopharyngeus, accessorius et v. jugularis
interna через foramen jugulare. Самый длинный нерв из черепномозговых.
Из-за своего длинного пути он и получил название «блуждающего»; вместе с тем n. vagus имеет чрезвычайно обширную область распространения: иннервирует сердце, органы дыхания, пищеварения. Состав волокон нерва очень сложен: двигательные — для мышц, чувствительные, секреторные.
Блуждающему нерву принадлежат многочисленные периферические ганглии.
Слайд 44
Ветви блуждающего нерва
4. Rami laryngeus , делится на
веточки к слизистой оболочке надгортанника, корня языка, области recessus
piriformis, входа в гортань и к слизистой оболочке гортани выше голосовой щели.
5. Rami cardiaci (от 1 до 3) соединяются с nn. cardiaci из tr. sympathies, вступают в plexus cardiacus.
6. n. recurrens- возвратный нерв, начинается из n. vagus в том месте, где тот перекрещивает дугу аорты (слева) и подключичную артерию (справа), огибает соответствующий сосуд по его нижней и задней поверхностям и возвращается кверху.Делится на ветви к мышцам гортани (исключая m. cricothyreoideus) и к слизистой оболочке ниже голосовой щели.
Слайд 46
Взаимоотношение блуждающих нервов, пищевода, аорты и легочной артерии.
1
— arcus aortae; 2 — aorta tho-racica; 3 —
truncus brachiocephalicus; 4 — a. subclavia dext.; 5 — a. carotis comm. dext.; 6 — a. carotis comm. sin.; 7—a. subclavia sin.; 8 — trachea; 9 — esophagus; 10 —truncus pulmonalis; 11 — bronchus; 12 — отрезок v. cava sup.; 13 — v. azygos; 14 — aorta abdominalis; I5 — a. mesenterica sup.; 16 —truncus coeliacus; 17 — aa. phrenicae inf.; X — n. vagus; a — n. laryngeus recurrens; с — diaphragma.
Слайд 48
Подъязычный нерв - XII
hypoglossus, как и предыдущий,
чисто двигательный. Выйдя из черепа через canalis hypoglossi, огибает
сзади n. vagus, ложится с латеральной его стороны;
…входит в язык и иннервирует всю мускулатуру его.
Ramus superior , начинаясь из заднего отдела дуги нерва, соединяется посредством ramus inferior с plexus cervicalis; образуется петля ansa cervicalis.
Иннервирует группу мышц ниже os hyoideum.
Слайд 52
Крыловидно-нёбный и нижнечелюстной узлы
Слайд 53
Нейропатия блокового нерва
Нейропатия IV ЧН справа – компенсаторное
положение головы
Слайд 54
Поражение глазодвигательного нерва
Двусторонний неполный птоз – двустороннее поражение
глазодвигательного нерва (IIIп)
Слайд 55
Отводящий нерв (VI)
Нейропатия отводящего нерва () слева
- приспособительная поза больного
Слайд 56
Ситуационные задачи по клинической анатомии ЧМН
1.У больного
при обследовании обнаружено опущение правого верхнего века (птоз) и
отклонение кнаружи правого глазного яблока (расходящееся косоглазие). Какой нерв поврежден и как объяснить происхождение симптомов?
(ответ: Глазодвигательный нерв, нарушена функция мышцы, поднимающей верхнее веко; медиальной прямой мышцы, которая является мышцей обеспечивающей конвергенцию глаза)
Слайд 57
Ситуационные задачи
2. Больной с сахарным диабетом предъявляет жалобы
на двоение, усиливающееся при взгляде вдаль и вправо.
Какие нервы и иннервируемые ими мышцы пострадали?
3. При проведении местной анестезии для экстракции одного из зубов верхней челюсти у больного возникла резкая, постреливающая боль на одноименной стороне лица. Чем это обусловлено?
Слайд 58
Ситуационные задачи
4. После управления автомобилем в жаркую
погоду, при открытых окнах у молодого мужчины появились боли
в заушной области слева, неполное смыкание левой глазной щели и вытекание жидкой пищи и левого угла рта. Нейропатия какого нерва имеет место у пациента и какие мышцы пострадали? Каков прогноз заболевания?
Слайд 59
Ситуационные задачи
На консультацию к неврологу была направлена
пациентка, у которой при проведении рентгенографии придаточных пазух носа
при подозрении на фронтит было выявлено объемное образование в области верхнего медиального края левой глазницы. Кроме того, больная предъявляет жалобы на онемение кожи левой щеки и двоение в глазах. Поражение каких нервов можно предположить у данной пациентки? В каком месте пострадали нервы? Как называется данный синдром?