Слайд 3
НАЛИЧИЕ ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ПЕРИОДОВ СИФИЛИСА ПОРАЖЕНИЙ КОЖИ
И СЛИЗИСТЫХ;
ОБНАРУЖЕНИЕ Т.pallidum В МАТЕРИАЛЕ ИЗ ОЧАГОВ ПОРАЖЕНИЯ;
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
СЕРОЛОГИЧЕСКИХ ТЕСТОВ – ТРЕПОНЕМНЫХ И НЕТРЕПОНЕМНЫХ – В СЫВОРОТКЕ КРОВИ И СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ;
КОНФРОНТАЦИЯ.
Слайд 4
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ТЕМНОПОЛЬНАЯ МИКРОСКОПИЯ;
ПРЯМАЯ РЕАКЦИЯ ИММУНОФЛЮОРЕСЦЕНЦИИ (РИФ-Tр);
ПОЛИМЕРАЗНАЯ
ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ (ПЦР) – (только с тест-системами, разрешенными в
РФ).
Слайд 5
Материал для исследования на Т.pallidum
Отделяемое шанкров;
Пунктат регионарных
лимфатических узлов;
Материал из различных поражений на коже и слизистых;
Амниотическая
жидкость;
Ликвор.
Слайд 6
Техника забора материала на Т.pallidum
Для получения материала
поверхность язвы протирают ватой, смоченной стерильным изотоническим раствором хлорида
натрия;
Дно язвы раздражают платиновой лопаточкой, предварительно прокаленной и охлажденной;
Для большего выделения тканевой жидкости сдавливают плотное основание язвы.
Слайд 7
Применение серологической диагностики
Подтверждение диагноза при наличии клинических проявлений;
Постановка
диагноза скрытого сифилиса;
Контроль эффективности терапии в качестве критерия излеченности;
Профилактика
сифилиса.
Слайд 8
Серологические реакции
Нетрепонемные =
(неспецифические, скрининговые);
Трепонемные =
(специфические,
подтверждающие).
Слайд 9
Нетрепонемные тесты
РМП с плазмой или инактивированной сывороткой;
VDRL -
(рекомендуется и для исследования спинномозговой жидкости) ;
RPR - тест
быстрых плазменных реагинов;;
TRUST – тест с толуидиновым красным и непрогретой сывороткой;
RST – тест на скрининг реагинов;
USR – тест на реагины с непрогретой сывороткой
Слайд 10
Область применения трепонемных тестов
Подтверждение результатов отборочных реакций;
Диагностика скрытых
и поздних форм сифилиса;
Дифференциальная диагностика скрытого сифилиса и ложноположительных
нетрепонемных тестов;
Слайд 11
Обследование лиц, бывших в тесном половом и бытовом
контакте с больным сифилисом;
Профилактическое обследование на сифилис больных офтальмологических,
психоневрологических, кардиологических стационаров, а также беременных и доноров;
Установление ретроспективного анализа.
Слайд 12
Трепонемные тесты
ИФА;
РПГА;
РИФ (РИФ-200, РИФ-абс.);
РИТ (=РИБТ);
ИММУНОБЛОТТИНГ
Слайд 13
Последовательность обследования пациентов на сифилис
при первичном обследовании постановка
отборочной (скрининговой) реакции микропреципитации (РМП) или ее модификации (RPR,
VDRL) в количественном и качественном вариантах ;
в случае положительного результата – ПОСТАНОВКА любого специфического подтверждающего трепонемного теста (РПГА, ИФА , РИФ, РИТ, ИБ)
Слайд 14
Сроки появления положительных серологических реакций
Слайд 15
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ТРЕПОНЕМНЫХ ТЕСТОВ в зависимости от периода
заболевания
Слайд 16
Применение серологических тестов в зависимости от целей обследования
МАССОВЫЙ
СКРИНИНГ – НЕТРЕПОНЕМНЫЕ ТЕСТЫ;
СКРИНИНГ В ОСОБЫХ ЦЕЛЕВЫХ ГРУППАХ
(БЕРЕМЕННЫЕ; ДОНОРЫ КРОВИ, СПЕРМЫ, ТКАНЕЙ; ВИЧ-инфиц.; пациенты стационаров) – комплекс нетрепонемного и трепонемного;
Диагностика клинических форм приобретенной сифилитической инфекции – комплекс нетрепонемного теста в количественном варианте и трепонемного тестов;
Слайд 17
Диагностика скрытых и поздних форм приобретенного сифилиса
– комплекс нетрепонемного теста в количественном варианте и не
менее двух трепонемных тестов;
Обследование лиц, бывших в половом и тесном бытовом контакте с больным сифилисом, при давности контакта не более 2-х месяцев – один из трепонемных тестов;
Обследование новорожденных с целью выявления врожденного сифилиса – комплекс нетрепонемного в колич.варианте (+ сравнение титров у матери) и трепонемного
Слайд 18
Контроль эффективности терапии –
нетрепонемный тест в
количественном варианте и один из трепонемных тестов;
Слайд 19
Соответствие между полученным значением КП и титром антител
определяется по таблице:
Слайд 21
Возможности иммуноблотинга
Ранняя диагностика (в инкубационном периоде);
Серодиагностика врожденного сифилиса;
Дифференциальная
диагностика реинфекции и рецидива;
Оценка продолжительности заболевания у больных скрытыми
и малосимптомными формами сифилиса
Слайд 25
Принципы и методы лечения сифилиса
Специфическое лечение;
Превентивное лечение;
Профилактическое лечение;
Пробное
лечение (ex juvantibus).
Слайд 26
Специфическое лечение проводится больному с подтвержденным диагнозом;
Превентивное лечение
проводится:
а) лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт
с больными сифилисом, если с момента контакта прошло не более 2-х мес.;
б) Больным гонореей с невыявленным источником заражения при невозможности установить «Д»наблюдение
Слайд 27
Профилактическое лечение проводят с целью профилактики врожденного сифилиса:
1. Беременным женщинам, получившим специфическое лечение до беременности, но
у которых к началу беременности не произошло негативации комплекса серологических реакций (РМП);
2. Беременным, начавшим специфическое лечение во время беременности, независимо от срока.
Проф.лечение проводят с 20-й нед.
Слайд 28
Профилактическое лечение детей
Если ребенок рожден без проявлений заболевания
от матери, больной сифилисом, не получавшей специфического лечения;
Если специфическое
лечение матери начато поздно (с 32-й недели беременности);
Слайд 29
Пробное лечение (ex juvantibus)
назначают при подозрении на специфическое
поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата
и других систем, если диагноз невозможно подтвердить убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не позволяет исключить сифилиса;
Слайд 30
Пенициллины:
• водорастворимые пенициллины: бензилпенициллин в виде натриевой соли;
•
пенициллины средней дюрантности: бензилпенициллина новокаиновая соль;
дюрантные - бициллин
-1; бициллин -5
Слайд 31
Антибиотики широкого спектра действия (резервные методы антибиотикотерапии)
1) Полусинтетические
пенициллины (оксациллина натриевая соль, ампициллина натриевая соль);
2) Тетрациклины -
доксициклин;
3) Макролиды – эритромицин;
4) Цефолоспорины – цефтриаксон.
Слайд 32
Превентивное лечение
Методика N1: бициллин-1 по 2,4 млн. ЕД
однократно;
Методика №2: бициллин-5 по 1,5 млн. ЕД внутримышечно 2
раза в неделю, на курс 2 инъекции;
Методика №3: бензилпенициллина новокаиновая по 600тыс. ЕД в/м 2 раза в день ежедневно 7 дней.
Слайд 33
Альтернативные схемы
Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки
ежедневно в течение 10 дней;
Ампициллина или оксациллина натриевая соль
по 1 млн.ЕД внутримышечно 4 раза в сутки – 10 дней;
Цефтриаксон по 1,0 г внутримышечно один раз в день– 5 инъекций;
Эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки 10 дней,
Слайд 34
Лечение больных первичным сифилисом ( А51-А51.2)
Методика
№1: бициллин-1 по 2,4 млн.ЕД в/м 1 раз в
5 дней, на курс 3 инъекции;
Методика №2 : бициллин-5 по 1,5млн.ЕД в/м, 2 раза в неделю на курс 5 инъекций;
Методика №3: бензилпенициллина натриевая соль по 600 тыс.ЕД в/м 2 раза в сутки ежедневно 20 дней.
Слайд 35
Альтернативные схемы
Доксициклин 100мг 2 раза в сутки –
20 дней;
Ампициллина или оксациллина натриевая соль по 1 млн.
ЕД внутримышечно 4 раза в сутки в течение 20 дней;
Цефтриаксон по 1,0 г внутримышечно 1 раз в сутки – 10 дней;
Эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки – 20 дней;
Слайд 36
Лечение больных вторичным (А51.3) и ранним скрытым сифилисом
(А51.5)
Методика №1:
бициллин-1 по 2,4 млн. ЕД в/м 1
раз в 5 дней на курс - 6 инъекций;
Методика №2: бензилпенициллина натриевая соль по 1 млн.ЕД в/м каждые 4 часа ежедневно 28 дней;
Методика №3: бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 тыс. Ед в/м 2 раза в сутки ежедневно 20 дней.
Слайд 37
Альтернативные схемы
Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки
– 30 дней;
Ампициллина или оксациллина натриевая соль по 1
млн. ЕД в/м 4 раза в сутки – 28 дней;
Цефтриаксон по 1,0 г в/м 1 раз в сутки – 20 дней;
Эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки – 30 дней.
Слайд 38
Клинико-серологический контроль после окончания лечения
Превентивное лечение – однократное
клинико-серологическое обследование через 3 месяца.
Если превентивное лечение
проводилось в связи с переливанием крови от больного сифилисом, то контроль проводится дважды с интервалом в 2 мес.
Слайд 39
Клинико-серологический контроль после специфического лечения
1-й год - КСК
осуществляется 1 раз в 3 месяца с постановкой нетрепонемных
тестов;
Со 2-го года – 1 раз в 6 месяцев с постановкой нетрепонемных тестов, 1 раз в год – с постановкой трепонемного теста, который использовался при диагностике.
Слайд 40
Больные ранними формами сифилиса, имевшие до лечения положительные
результаты РМП/РПР, находятся на КСК до негативации нетрепонемных тестов,
а затем еще 6-12 месяцев с 2 обследованиями (в зависимости от результатов лечения);
Больные поздними формами сифилиса находятся на КСК не менее 3-х лет
Слайд 41
Критерии излеченности
Снижение минимум в 4 раза титров антител
РМП в течение года после проведенного лечения
Исчезновение специфических JgM
–антител
Постепенное уменьшение JgG - антител
Слайд 42
Снятие с учета
Полное клинико-серологическое обследование (РМП или аналоги,
РПГА,ИФА,РИБТ,РИФ);
Консультация терапевта, невролога, офтальмолога, отоларинголога;
