Слайд 2
Гемолитическая болезнь новорожденного (ГБН) –заболевание, в основе которого
лежит разрушение эритроцитов вследствие иммунологического конфликта крови матери и
плода.
Слайд 3
Заболевание развивается при резус-несовместимости крови матери и плода
или несоответствии по группам крови .
Например :
мать резус-отрицательная,
а плод резус-положительный.
Мать имеет (0)группу крови, а плод (А),(В)или(АВ).
Слайд 4
Для рождения больного ребенка необходима предшествующая сенсибилизация матери.
Резус-отрицательная женщина может быть сенсибилизирована переливаниями крови (метод и
время значения не имеют), предыдущими беременностями , в том числе и при их прерывании.
Слайд 5
Несоответствие крови плода и матери не всегда приводит
к развитию заболевания. При нормально протекающей беременности плацента выполняет
барьерную функцию и непроницаема для антител. Нарушение целостности плацентарного барьера при гестозах беременности и заболеваниях матери уже при первой беременности может привести к рождению ребенка с ГБН.
Слайд 6
Патогенез.
При несоответствии крови матери и плода в организме
беременной женщины вырабатываются антитела, которые затем проникают во время
беременности через плацентарный барьер в кровь плода и вызывают разрушение (гемолиз) его эритроцитов. В результате усиленного гемолиза происходит нарушение билирубинового обмена.
Слайд 8
Различат три формы заболевания:
Отечная(2%)
Желтушная(88%)
Анемическая(1%)
Слайд 9
Отечная форма.
- самая тяжелая. Плод погибает внутриутробно или
рождается недоношенным. Дети маложизнеспособны. Отмечаются выраженные отеки всех тканей,
бледность кожных покровов и слизистых оболочек. В серозных полостях выявляют скопление транссудата. Быстро присоединяются признаки сердечно-легочной недостаточности. Печень и селезенка резко увеличены, плотные. В анализе крови – значительное снижение гемоглобина и эритроцитов. Плацента обычно увеличена, отечна.
Слайд 10
Анемическая форма.
По течению наиболее доброкачественная. Клинически проявляется сразу
или в течении 1-3 недель жизни. Отмечаются бледность кожных
покровов, иногда с легкой иктеричностью, небольшое увеличение печени, реже селезенки. Дети вялые, плохо сосут грудь. В крови выявляется снижение гемоглобина и эритроцитов с увеличением незрелых форм. Уровень белирубина повышен не значительно.
Слайд 11
Желтушная форма.
Встречается наиболее часто. Основными ее симптомами являются
ранняя желтуха, анемия, увеличение печени и селезенки, в тяжелых
случаях – геморрагический синдром и поражение ЦНС. Желтуха появляется сразу после рождения или к концу первых суток. Она достигает максимума на 2-3 день жизни. Нарастание содержания билирубина приводит к развитию симптомов билирубиновой интоксикации: вялости, сонливости, угнетению рефлексов, гипотонии.
Слайд 13
На 3-4 сутки после рождения уровень белирубина может
достигнуть критических цифр. Появляются симптомы ядерной желтухи: ригидность затылочных
мышц, тонические судороги, напряжения большого родничка, пронзительный крик, симптом «заходящего солнца», расстройство дыхания и нарушение сердечной деятельности. Моча ребенка окрашивается в интенсивный темный цвет, окраска стула не изменяется.
Слайд 15
Иногда к концу 1й недели у больных может
нарушиться выделение желчи в кишечник – развивается холестаз (синдром
сгущения желчи). Кожа приобретает зеленоватый оттенок, кал обесцвечивается, моча темнеет, в крови повышается содержание прямого билирубина.
Слайд 16
Лечение направлено на борьбу с гипербилирубинемией, выделение антител
и ликвидацию анемии. Различаю лечение консервативное и оперативное.
Слайд 17
К основным методам консервативного лечения относятся:
инфузионная терапия;
препараты, снижающие темпы гемолиза(альфа-токоферол, АТФ, глюкоза), ускоряющие метаболизм и
выделение билирубина(фнобарбитал), уменьшающие возможность обратного всасывания из кишечника(карболен, агар-агар, холестерамин).
Фототерапия, основанная на фотохимическом окислении билирубина в поверхостных слоях кожи с образованием нетоксических продуктов.
Слайд 18
Фототерапию желательно проводить в кувезах, чтобы обеспечить оптимальный
режим температуры и влажность окружающей среды.
На глаза ребенку одевают
светозащитные очки, половые органы закрывают светонепроницаемой бумагой.
Для лечения холестаза дают внутрь желчегонные средства(сульфат магния и аллохол).
Слайд 20
К оперативному лечению относятся заменное переливание крови (ЗПК)и
гемосорбиция. ЗПК проводится при тяжелых формах заболевания . Для
него обычно используют резус-отрицательную кровь той же группы, что и кровь ребенка (из расчета 150 мл/кг). За время операции заменяется около 70%крови больного .При выраженной анемии применяют эритроцитарную массу .В случае АВО-несовместимо для ЗПК используют 0 (1)группы, а также сухую плазму , совместимую с группой крови ребенка . При необходимости заметное переливание крови повторяют.
Слайд 21
Перед операцией сестра готовит оснащение , подогревает кровь,
аспирирует содержимое из желудка ребенка , делает очистительную клизму
и пеленает его в стерильное белье, оставляя открытой переднюю стенку живота .Ребенка укладывают на подготовленные грелки (или в кувез)и следят за температурой и основными жизненными функциями . После операции дети подлежат интенсивному наблюдению .
В случае желтушных форм ГБН могут использоваться ГЕМОСОРБИЦИЯ И ПЛАЗМАФЕРЕЗ (удаление билирубина из крови или плазмы при пропускании их через сорбент).
Слайд 22
В первые 3-5 дней новорожденных кормят донорским молоком,
так как физическая нагрузка может усилить гемолиз эритроцитов. Наличие
антител в молоке не является противопоказанием к вскармливанию грудным молоком, поскольку в ЖКТ антитела разрушаются. Ребенка прикладывают к груди после снижения билирубина в крови и уменьшение желтухи.