Слайд 2
Головокружение: статистика
Головокружение и расстройства равновесия занимают второе место
после головной боли у пациентов на амбулаторном приеме
Ухудшение равновесия
у пациентов после 75 лет - наиболее часто встречающаяся жалоба
Головокружение и расстройства равновесия - основная причина падений в пожилом возрасте
В США 8 млн обращений к врачу в год обусловлено жалобами на головокружение
В условиях поликлиники точное установление причины головокружения возможно лишь в 20%
Слайд 3
Под головокружением понимаются разные ощущения
«Дурнота», слабость, потемнение в
глазах, предобморочное состояние (липотимия) – снижение мозгового кровотока или
снабжения его кислородом и глюкозой:
Ортостатическая гипотензия
Гипогликемия
Кардиозаболевания (аортальный стеноз, тахиаритмии)
Неустойчивость:
Поражение мозжечка
Периферическая нейропатия (СД)
Заболевания спинного мозга
Неопределенные ощущения (тяжесть, опьянение, головокружение внутри головы)
Психогенное головокружение (депрессии, фобии, тревога)
Слайд 4
Признаки, ошибочно принимаемые за проявление головокружения
Потемнение в глазах
Двоение
в глазах
Мерцание предметов
Появление «сетки» или «тумана» перед глазами
Состояние «дурноты»
Предобморочное
состояние (липотимия)
Чувство «пустоты» или «тумана» в голове
Субъективное ощущение неустойчивости (поражение глубокой чувствительности)
Слайд 5
Истинное головокружение - вертиго
Иллюзия движения окружающих людей
или предметов вокруг человека или человека вокруг людей или
предметов
Слайд 6
Головокружение:
традиционная классификация
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ
возникает в преддверии
ПРОМЕЖУТОЧНОЕ
возникает в вестибулярном нерве
ЦЕНТРАЛЬНОЕ
возникает в
центральных отделах
ВЕСТИБУЛЯРНОЕ
НЕВЕСТИБУЛЯРНОЕ
возникает за пределами вестибулярного аппарата
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
Слайд 7
Вестибулярное и не вестибулярное головокружение
Слайд 8
Вестибулярное и не вестибулярное головокружение
Слайд 9
Анатомия и физиология вестибулярного анализатора
Вестибулярный анализатор (ВА) является
одной из сенсорных систем, воспринимающей информацию о перемещении тела
в гравитационном поле.
ВА непосредственно участвует в формировании целостного представления о пространственном положении тела.
Слайд 10
утрата вестибулярной функции подразумевает
нарушение
аналогичное потере слуха и зрения
Слайд 11
Вестибулярный анализатор
Внутреннее ухо
/лабиринт/
Полукружные каналы
Периферические невроны
Вестибулярный нерв
1. Червь мозжечка
2.
Глазодвигательные нервы
3. Кора височной доли
4. Передние рога спинного мозга
5.
Ядро блуждающего нерва
Слайд 12
Полукружные каналы
В каждом ухе имеется по три полукружных
канала (ПК):
верхний
задний
латеральный
Каналы находятся внутри костного лабиринта
пирамиды височной кости и расположены в перпендикулярных плоскостях относительно друг друга
Слайд 13
Вестибулярный нерв
От рецепторных образований полукружных каналов и мешочков
преддверия начинаются нервные волокна, формирующие вестибулярный нерв
Слайд 14
Вестибулярные ядра
В ромбовидной области продолговатого мозга вестибулярный нерв
делится на:
1. восходящие волокна оканчиваются в верхнем ядре
2. нисходящие волокна:
одна часть заканчивается в нижнем ядре,
другая - в медиальном и латеральном ядрах.
Слайд 15
Вестибулярные ядра центрально связаны с пятью основными системами:
с глазодвигательными ядрами через медиальный продольный пучок, а также
посредством мультисинаптических связей в ретикулярной формации;
с моторной частью спинного мозга через ретикулоспинальные и вестибулоспинальные пути и нижнюю часть медиального продольного пучка;
с мозжечком;
с вегетативной нервной системой;
с височными долями коры больших полушарий через мультисинаптические связи.
Слайд 16
Функциональная значимость зрения для ориентации в пространстве
постоянные движения
глаз при ходьбе
частое визуальное наблюдение позволяет определить пространственное положение
патология
вестибулярного аппарата в значительной степени компенсируется зрением
Слайд 18
Более 80 заболеваний и патологических состояний вызывают
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
ШУМ И
ЗВОН В УШАХ, снижение слуха
Слайд 19
Нарушение вестибулярной функции и их последствия
Слайд 20
Сосудистые нарушения – одна из самых частых причин
головокружения
Слайд 21
Сосудистые нарушения
Чаще всего приводят к центральному типу вестибулярного
головокружения (вертиго)
Ухудшение кровоснабжения вестибулярных ядер
Реже – периферический тип
Снижение кровотока
в лабиринте
Сосудистые заболевания могут быть причиной и невестибулярных головокружений
«Голодание» мозга
Слайд 22
Периферическое головокружение
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
Воспаление вестибулярного нерва
(вестибулярный нейронит)
Болезнь Меньера
Лабиринтиты
Вестибулярная мигрень
Травмы головы (перелом пирамиды
височной кости) и хирургические травмы
Опухоли нерва
Ототоксические препараты, т.е.
неомицин
салицилаты
некоторые диуретики
Слайд 23
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
Самая частая причина вестибулярного
головокружения
Короткие (не более 1 мин.) приступы системного головокружения,
возникающие только при определенном положении головы (чаще в положении лёжа)
Единичный приступ либо череда приступов при малейшем движении головы
Отсутствуют неврологические и какие-либо другие симптомы
При повторной провокации приступов уменьшается их тяжесть, исчезает нистагм
Слайд 24
Причины ДППГ
Купулолитиаз
Каналолитиаз
Наличие свободно перемещающихся в полукружных каналах
частиц (дегенерировавшие отоконии)
На купуле – купулолитиаз
Свободно плавающие в эндолфе
– каналолитиаз
Слайд 25
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
Лечение – специальные упражнения
(приемы Эпли или Лемперта)
Медикаментозное лечение – обычно не требуется,
но можно использовать при частых приступах
Слайд 26
прием Эплея каналолитиаз правого заднего канала
ЗК
ПК
Слайд 27
Болезнь Меньера
Редкое заболевание (~ 40-200 на 100000)
Обычно начинается
в возрасте 25-45 лет
Чаще встречается у мужчин
Диагностические критерии:
Приступы сильного
вестибулярного головокружения, продолжительностью до нескольких часов
Шум в ухе
Ощущение заложенности и распирания в ухе
Флюктуирующее снижение слуха
Слайд 28
Болезнь Меньера
Основной морфологический признак: эндолимфатическая водянка (растяжение стенок
и увеличение объема эндолимфатического пространства)
Возможные причины:
Генетическая
Аллергическая
Иммунная
Инфекционная
Слайд 29
Лабиринтиты
По этиологическому фактору: неспецифические и специфические (туберкулезный, сифилитический)
По
патогенезу: тимпаногенные (отогенные), менингогенные, гематогенные
По течению и выраженности клинических
проявлений: острые и хронические
По патоморфологической характеристике: серозные , гнойные , некротические
Слайд 30
Вестибулярные расстройства при аутоиммунном поражении лабиринта
головокружение не постоянный
признак - Harris и Sharp, 1990; Yamanobe и Harris,
1993 , Veldman (1993)
двухстороняя симметричная периферическая вестибулярная дисфункция при калорическом тесте с атаксией ( McCabe,1979)
меньероподобные головокружения, атаксия и приступы внезапного падения. (Welling D.B., 1996)
двусторонняя вестибулярная арефлексия без сопутствующей тугоухости (Harris J.P. )
Слайд 31
Периферическое головокружение: фистула лабиринта
Образуется вследствие разрыва в области
овального или круглого отверстия
Через фистулу изменения давления в полости
среднего уха непосредственно передаются на внутреннее ухо
Причина: баротравма (например, при нырянии, кашле, чихании)
Характерный признак: появление головокружения при пробе Вальсальвы (или аналогичных нагрузках - натуживании или поднятии тяжестей)
Слайд 32
Инфаркт лабиринта
Могут предшествовать как эпизоды изолированного системного головокружения,
так и типичные ТИА в вертебрально-базилярном бассейне
Наиболее часто инфаркт
лабиринта обусловлен ишемией в бассейне передней нижней мозжечковой артерии.
Значительное снижение слуха и глухота
Возможно сочетание инфаркта лабиринта и ствола мозга
Вестибулярный нистагм - горизонтальный, однонаправленный, бинокулярный, мелко-среднеамплитудный, содружественное отклонение рук и позы, неугасающий, ритмичный, усиливается при выключении фиксации взора
Слайд 33
Острая периферическая вестибулопатия (вестибулярный нейронит)
Одна из форм головокружения
Этиология
неизвестна (иногда заболеванию предшествует вирусная инфекция)
Головокружение сопровождается тошнотой и
рвотой
Головокружение усиливается при движениях головы
Снижение слуха и другие неврологические нарушения отсутствуют
Продолжительность заболевания: от нескольких часов до нескольких суток
Лечение симптоматическое
Слайд 34
Препараты, используемые для лечения головокружения (ATX)
Препараты для устранения
головокружения (специфические вертиголитики)
Бетагистин
Циннаризин (Стугерон, Циннаризин) ?
Психостимуляторы и ноотропы
Пирацетам
(Ноотропил, Луцетам)
Винпоцетин (Кавинтон, Винпоцетин)
Препараты для лечения деменции
Гингко Билоба (Танакан)
Анксиолитики:
Диазепам (Реланиум, Седуксен)
Комбинированные препараты
Пирацетам + Циннаризин (Фезам, Омарон)
