Презентация на тему Хирургические лечение при аритмии

мнение,
что некоторые нарушения ритма

нужно лечить либо хирургически,
либо не лечить вообще

Тактики лечения аритмии

в 1958 г. выполнил S.Furman (США), в бывшем СССР

в 1962 г. Ю.Бредикис и В.С.Савельев имплантировали  электрокардиостимулятор (ЭКС) миокардиальным доступом

Электрокардиостимуляция (ЭКС)

задачей кардиостимулятора (водителя ритма) является поддержание или навязывание частоты

сердечных сокращений пациенту, у которого сердце бьётся недостаточно часто, или имеется электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярная блокада). Также имеются специальные (диагностические) наружные кардиостимуляторы для проведения нагрузочных функциональных проб.

ЭКС

весом 22-45 г. и размером не более 55 мм.

Он вмещает батарею и микросхему, заключённые в титановый корпус, что позволяет ЭКС долгое время находиться в теле человека без проявления отрицательной реакции со стороны организма.
Блок ЭКС включает четыре компонента:
Батарея
Электронная схема
Соединительный блок
Электрод

всего используется первый способ.

рентгеновским аппаратом. Под ключицей пунктируется (прокалывается) вена, в нее

вводится специальная пластмассовая трубка (интродьюсер), через которую в верхнюю полую вену вводится электрод.
Под контролем рентгена он направляется в правое предсердие и фиксируется к его стенке, или же проводится в верхушку правого желудочка
Самой сложной процедурой является установка и закрепление кончика электрода в предсердии или желудочке так, чтобы получить хороший контакт
После того, как цель достигнута, делают небольшой "карман" под кожей, а если человек худой, то "карман" делается под мышцей. В него укладывается стимулятор и ткани над ним зашиваются.

Операция по имплантации электрокардиостимулятора

Кардиогенный шок.
• Внезапная сердечная смерть
асистолия
вторичные

желудочковые тахиаритмии

Осложнения

от батареи, контролирующее ритм сердца и обеспечивающее соответствующее лечение.

Большинство ИДК совмещают функции кардиостимулятора и дефибриллятора. Если сердцебиение слишком медленное, ИДК может помочь сердцебиению войти в нормальный темп. Если сердце начинает биться неупорядочено способом, устройство соответствующим образом воздействует на сердце, чтобы восстановить нормальный ритм.

Имплантация автоматического дефибриллятора-кардиовертера 

слишком быстрое;
Фибрилляция желудочков - сердечная мышца сокращается с недостаточной

силой.


ИДК имплантируются пациентам, которые:

Имели один или более эпизодов серьезных аритмий (нерегулярных сердечных ритмов);
Перенесли сердечный приступ и с высоким риском развития аритмии;
Имеют ослабленные мышцы сердца (высокий риск развития опасных аритмий);
Есть высокая вероятность развития аритмии;
Больны гипертрофической кардиомиопатией (Увеличенная сердечная мышца, не работающая должным образом).

Показания для проведения операции

используется рентгеновское излучение, чтобы сделать снимки  внутренних органов;
Электрокардиограмма (ЭКГ)

- тест, регистрирующий сердечную деятельность путем измерения изменений электрического тока, проходящего через сердечную мышцу;
Эхокардиограмма - ультразвуковое исследование для оценки строения и функции сердца;
Стресс-тестирование или катетеризация сердца - для оценки вероятности ишемической болезни сердца.
Возможно необходимо будет прекратить прием некоторых лекарств за неделю до операции, например:
Аспирина или других противовоспалительных препаратов;
Не принимать разжижители крови, такие как варфарин, клопидогрел.
Нельзя принимать пищу после полуночи в день операции.
Если пациент болен диабетом, возможно необходимо будет принять специальные лекарства.

Подготовка к операции

Область, в которую будет имплантирован, ИДК промывают антисептиками. Вводится

местная анестезия. Слева и справа, чуть ниже ключицы делаются маленькие разрезы.
По одному из разрезов будет введен специальный проводник через вену в верхнем отделе груди к сердцу. Рентгеновский монитор используется, чтобы контролировать процесс введения. По этому проводу передаются сигналы между сердцем и ИДК.
На месте второго разреза делается карман, в который вставляется непосредственно сам ИДК.
После установки ИДК на место,  дополнительно вводятся седативные препараты, и проверяется нормальная работоспособность ИДК. после этого разрезы зашиваются.

Описание операции

ЭКГ и сделать анализы крови. Функционирование ИДК может быть

еще раз проверено. Это потребует введения седативных препаратов.

Уход за больным после операции

используемый в физиотерапии (баня, сауна);
Нахождения рядом с источниками высокого

напряжения, такая как сварка электрической дугой, высоковольтными проводами, радарными установками, или печами СВЧ;
Нельзя близко подходить к радио- и телепередатчикам;
Не рекомендуется насить сотовый телефон в кармане непосредственно возле ИДК. Кроме того, наушники, которые носят с MP3-плеерами (например, iPod), могут вызвать помехи в работе импланта;
Нужно выключить двигатели автомобиля или лодки, работая с ними. Они могут создать помехи устройству;
Устройства, генерирующие магнитное поле могут влиять на работу имплантируемого дефибриллятора-кардиовертера;
Нужно придерживаться рекомендаций врача.

Дома

разрезов выполняется в верхних камерах сердца - предсердиях.
Операция на

сердце "лабиринт" - Cox Maze

органная недостаточность;
Инсульт;
Смерть.
Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают

в себя:
Существующие заболевания сердца, легких, почек;
Ожирение;
Диабет;
Предыдущая операция груди;
Использование некоторых лекарств.

Возможные осложнения при операции "лабиринт"

следующую последовательность действий: после произведения местной и внутривенной анестезии

через один из сосудов к сердцу больного подводится катетер (потому данная хирургическая процедура еще носит название «катетерная абляция»).

РЧ-абляция сердца

осуществлять постоянную кардиостимуляцию, а также временную стимуляции правого желудочка),

а во-вторых, установка в переднесептальной зоне правого предсердия абляционного электрода. Следующий этап операции – диагностика деятельности пучка Гиса путем многократной перестановки электродов и последующее высокочастотное воздействие с помощью высокой температуры, равной 40—60°С, – с целью деструкции очага, генерирующего патологические электрические импульсы, приводящие к тахикардии.

После абляции: хаотичные импульсы, провоцирующие аритмию, не могут попадать в полость предсердия

может выражаться во внутренних кровотечениях и сужении легочных вен.

Оба осложнения поддаются коррекции.