Презентация на тему Хронизация инфекционных заболеваний глазной поверхности

терапия

Установленный возбудитель








Эмпирическая

терапия

Предполагаемый возбудитель

кокки: 73,4%
Staphylococcus epidermidis,

Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus saprophyticus
Staphylococcus haemolyticus

Грам - палочки: 9,5 %
Pseudomonas aeruginosa
Haemophilus influenzae
Escherichia coli

*Вохмяков А.В., Околов И.Н., Гурченок П.А. Выбор оптимального антибиотика для профилактики инфекционных осложнений в офтальмохирургии, Клиническая офтальмология 2007,Т.8.,№1

глаза» 2011.

возбудители высеваются в 41.8%

- S.epidermidis (75,0%),
- S.aureus (14,1%),

- Streptococcus spp. (6,2%),
- Micrococcus spp. (1,6%)
- Enterococcus spp. (3,1%)

Сергиенко Н.М. Профилактика послеоперационного эндофтальмита. Офтальмологический журнал. – 2006
Han D.P., Wisniewski S.R., Wilson L.A. et al. Spectrum and susceptibilities of microbiologic isolates in the Endophthalmitis Vitrectomy Study. // Am. J. Ophthalmol. 1996;122:1-17.

смены АМП

«старые» и «новые» фторхинолоны обладают разной активностью к топоизомеразе IV

Грам -

Грам +

«старые» ФТХ

«новые» ФТХ

«новые» ФТХ

«старые» ФТХ

микрофлоры
Продолжительное

использование
ограниченного перечня препаратов

Проявления АБ токсичности и/или побочного действия

Короткий курс и
субоптимальные
дозы АМП

Бактерии остаются
жизнеспособными


Селекция устойчивости

Резистентность к фтохинолонам микроорганизмов,
выделенных от больных с конъюнктивитами.

// Офтальмохирургия и терапия. -2004.-№4.-Т.-4.-С.21-24.

конъюнктивитов и мониторинг антибиотикорезирстентности 2011г.

виде глазных капель
Воронцова Т.Н., Бржеский В.В., Прозорная Л.П., Михайлова

М.В.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, 2011

et al. Antimicrobial Susceptibility: Nationwide patterns in the TRUST

surveillance program. Perspectives from specialists in ophthalmology, microbiology, and infectious disease. Ophthalmology Times 2006;31 (suppl 9):S1–S12. KIM et al., Comparison of antibiotic effect and cornea epithelial toxicity between levofloxacin and moxifloxacin in vitro. Cornea 2007, 26:720-725

Левофлоксацин 0,5% (Сигницеф)

Медленное развитие и низкий уровень резистентности к левофлоксацину

устойчивости
МПК
МПК
Левофлоксацин
увеличивая концентрацию с 0,3% до 0,5%

уменьшают риск развития резистентности

зависит от концентрации препарата. ЛЕВОФЛОКСАЦИН (Сигницеф) 0.5

%

Akkan A.G., Mutlu. I., Ozyazgan S. et al. Comparative tear concentrations of topically applied ciprofloxacin, ofloxacin and norfloxacin in human eyes. // International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics. – 1997. – Vol. 35, № 5. – P. 214–217. Raizman M.B., Rubin J.M., Graves A.L., Rinehart M. Tear Concentrations of Levofloxacin Following Topical Administration of a Single Dose of 0.5% Levofloxacin Ophthalmic Solution in Healthy Volunteers. // Clinical Therapeutics. – 2002.– Vol. 24, № 9.– P. 1439–1450.

35,8 мг/мл

левофлоксацина

в различных средах глаза.

17,04

18,23

10,77

0,372

Holland E.J. New Options for Preventing Infection. // Ocular Surgery News. – Sept., 2002. – P. 5-6.
Goldstein M.H., Kowalski R.P., Gordon Y.J. Emerging fluoroquinolone resistance in bacterial keratitis: a 5–year review. // Ophthalmology.– 1999.– Vol. 106, № 7.– P.1313–1318.

2007;144:315-318.
** Околов И.Н. и др. 2012.

Средняя MIC90 (мкг/мл)

штаммов, выделенных от больных с эндофтальмитами*

Средняя концентрация
Вигамокса 0,5%, Офтаквикса0,5% , Сигницефа 0,5%

в водянистой влаге передней камеры глаза (ВЭЖХ-МС)**

0.032

0.06

0.06

0.19

1.5

0

0.5

1

1.5

2

2.5

S. aureus (FS)

S. aureus (FR)

S. epidermidis

S. pneumoniae

E faecalis

Офтаквикс - 0.9 μg/ml

Сигницеф - 1.5 μg/ml

Вигамокс - 1.0 μg/ml

мг.
* Спецификация. Сигницеф,капли глазные 0,5% «Промед Экспортс Пвт.Лтд.».Индия
** Public

assessment report. Mutual recognition procedure.
UK/H/0464/002/MR UK licence no PL16058/0007. Applicant: Santen Oy

находится:
Аминогликозиды неэффективны в кислой среде и в  анаэробных условиях.

Сочетание фторхинолонов

с препаратами, содержащими соли металлов (нитрат серебра, сульфат цинка), приводит к значительному снижению проникающей способности антибиотиков.

Антибактериальная активность сульфаниламидов резко снижается в присутствии высоких концентраций парааминобензойной кислоты (ПАБК), т.е. при большом количестве гнойного отделяемого.

приводит к повышению резистентности микроорганизмов*
Способность микроорганизмов формировать резистентность порождает

высокую вероятность неудачи эмпирической терапии
Нельзя рассматривать АМП одной группы или поколения как взаимозаменяемые.
Практика продолжительного использования ограниченного перечня препаратов создает «селективний прессинг антибиотиков», что способствует глобализации проблемы антибиотикорезистентности.

* (Егоров Е.А., 2008, 2010; Майчук Ю.Ф., 2008; Околов И.Н., 2008; J.D.Sheppard, 2002)

ЛС широкого спектра действия с низким
риском развития устойчивости.

2. При необходимости комбинированного применения антибиотиков следует исходить из механизма действия препаратов.
3. Рациональная АМТ предполагает учет
локализации возбудителя и среды, в которой
он преимущественно находится.
4. Аксиомой АМТ должно быть строгое соблюдение временных интервалов введения антибиотика.
5. При отсутствии медицинских показаний длительное
использование АМП нецелесообразно.