Презентация на тему Контактная коррекция астигматизма

одного и того же вида, но разной степени.


Название "астигматизм"

произошло от греческого слова stigma, точка, то есть это заболевание, при котором на сетчатке никогда не формируется четкое изображение предмета.

искаженное, одни линии четкие, другие размытые

Правильный (внутри каждого сечения рефракция

остается постоянной) и неправильный астигматизм(в одном меридиане рефракци яменяется)

Роговичный, хрусталиковый, смешанный астигматизм.

предметов
Позволяют вести активный образ жизни
Необходимы для оптимального выполнения профессиональных

обязаностей.

Контактные линзы не стесняют движения при подвижном образе жизни.

линзы

две группы в зависимости от кислородопроницаемости

Жесткие газонепроницаемые контактные линзы,

изготовленные из ПММА

Жесткие газопроницаемые контактные линзы

непроницаемость для кислорода, в результате, главной проблемой при ношении

ПММА линз являются гипоксические реакции у пациентов.

САВ – целлюлозоацетобутират, это первый жесткий газопроницаемый материал для контактных линз.

СИЛИКОНАКРИЛАТ

СОПОЛИМЕРЫ ФТОРА

склеральные и роговичные линзы. Склеральные линзы, имеющие центральную роговичную

оптическую часть и более уплощенную гаптическую часть, прилегающую к склере, в настоящее время имеют лишь исторический интерес и применяются чрезвычайно редко.

линзы по поверхности глаза. Это происходит следующим образом: линза

удерживается на роговице за счет сил поверхностного натяжения слезы. У края линзы образуется мениск, в подлинзовом пространстве понижается давление, и линза "прижимается" к роговице. Под действием собственного веса или движения век при моргании линза смещается из центрального положения вниз, и при этом зазор между линзой и роговицей становится неравномерным, увеличиваясь в нижней части, затем свежая слезная жидкость заполняет подлинзовое пространство, вытесняя слезу с малой концентрацией кислорода и продуктами корнеального обмена.

3 основных зон:
центральной (оптической),
зоны скольжения
краевой зоны

кроме того центральная (оптическая) зона предназначена для обеспечения роговицы

достаточным количеством слезной жидкости, обеспечивающей питание роговицы и преломление света для фокусировки его на сетчатке. С этой точки зрения величина слезного зазора в центре должна быть большой.

роговице за счет капиллярных сил. Поэтому роговица испытывает давление

линзы, в основном, именно в области зоны скольжения. Чем меньше будет это давление, тем лучше переносимость линзы пациентом.

пациента неприятных ощущений и образование мениска слезной жидкости. Выбор

оптимальной формы краевой зоны осуществляется эмпирическим путем.

разделяют на:
осесимметричные линзы с асферической многорадиусной зоной скольжения и

сферической оптической зоной;
сфероторические линзы, имеющие центральную сферическую поверхность и торическую поверхность в зоне скольжения;
центральноторические линзы, имеющие в оптической зоне и на периферии торическую поверхность.
По форме наружной поверхности различают осесимметричные и торические контактные линзы.

астигматизма небольшой степени (0,35-0,4 мм) можно применять осесимметричные линзы,

при большей степени астигматизма применяются сфероторические линзы, так как зона скольжения осесимметричной линзы не соответствует профилю торически деформированной роговицы, что приводит к неправильной посадке линзы, появлению жалоб у пациентов на плохую переносимость.

астигматизма. В основу этих разработок были положены результаты фотокератометрических

исследований торически деформированных роговиц. Анализ этих данных показал, что наиболее значимым признаком является сочетание торичности и асферичности.

переферии. Она определяется по разности величин радиусов кривизны роговицы

в пределах девятого и пятого колец в центральной зоне, в переферической зоне-как разность в пределах тринадцатого и девятого колец.
Торичность-разность радиусов кривизны в двух главных меридианах.

группы - слабую, среднюю и высокую. То-ричность в этой

градации следующая: слабая (до 0,4 мм) - I; средняя (0,4-0,8 мм) - II; высокая (свыше 0,8 мм) - III; асферичность: слабая (0,4 мм) - А; средняя (0,4-0,8 мм) - В; высокая (свыше 0,8 мм) - С.
Возможны различные сочетания этих показателей.

ЖКЛ, оптимальных для данного глаза, необходимо знать следующие показатели:

общий диаметр линзы,
диаметр оптической зоны,
оптическую силу,
форму внутренней поверхности линзы.

приходится учитывать много факторов: диаметр и форму роговицы, размеры

глазной щели, положение век и их тонус, степень выстояния глазного яблока и пр.

того, их трудно связать точными корреляциями с диаметром линзы,

то практически невозможна точная количественная оценка соответствующих изменений, вносимых при определении общего диаметра линзы.
Как показал опыт, наибольшее применение получили ЖКЛ с диаметром 9,4-9,6 мм.
Рекомендуется выбирать диаметр линзы примерно на 1,5-2,0 мм меньше диаметра роговицы.

в основном, от величины зрачка. Учитывая, что амплитуда перемещения

линзы составляет максимально около 2,0 мм, диаметр оптической зоны должен быть на 3,0-4,0 мм больше диаметра зрачка. Средний диаметр зрачка, определяемый при рассеянном свете, в большинстве случаев близок к 3,0 мм, следовательно, величина диаметра оптической зоны должна быть не менее 6,0 мм. По мнению большинства исследователей, диаметр оптической зоны линзы колеблется в пределах от 6,0 до 7,5 мм.

исследовании клинической рефракции корригируемого глаза.

может осуществляться главным образом с помощью двух методов -

конструктивного и селективного.

ЖКЛ на основании определения базового радиуса роговицы и ее

диаметра, диаметра зрачка и других анатомических показателей. Однако при изготовлении линз с помощью расчетной системы невозможно учесть все необходимые анатомо-оптические и физиологические показатели органа зрения, поэтому нередко изготовленные ЖКЛ приходится переделывать или дорабатывать, что удлиняет время их подбора и изготовления.

не только на определении параметров переднего отрезка глаза, но

и на применении наборов пробных ЖКЛ.

под местной анестезией (0,5% раствор дикаина).
Оценивают положение линзы

на глазу, ее подвижность, распределение флюоресцеина в подлинзовом пространстве.

затем в норме плавно поднимается и центрируется после движения

верхнего века вверх. Подвижность линзы должна бать равно примерно 1,5 мм. При каждом моргании.

подкрашивают слезную жидкость. С помощью щелевой лампы, оборудованной специальным

синим фильтром, оценивают распределение флюоресцеина в
подлинзовом пространстве.
Оценивается распределение флюоресцеина в крутом и плоском меридиане.

ее оставляют для пробного ношения на 30 минут. За

это время прекращается действие местной анестезии, уменьшается лакримация, возникающая при надевании линзы, происходит психологическая адаптация пациента к линзе. Если линза выбрана правильно, то при повторном осмотре через 30 минут отсутствуют жалобы, не выявляются существенные изменения в подвижности линзы, ее центрации и флюоресцентной картине. В противном случае подбор линзы следует продолжить.

и перилимбальная зона свободны
Менее выражены гипоксические сдвиги
На поверхности ЖКЛ

меньше оседают белки
При одном мигании обмен слезы под линзой составляет 15%, тогда как под МКЛ всего 5-8%

астигматизма предпочтение отдавали жестким контактным линзам. Но процесс подбора

этих линз достаточно трудоемок. К тому же многие пациенты не могут адаптироваться к жестким линзам и отказываются от их ношения.

линзы.
Большинство выпускаемых торических МКЛ способны коррегировать астигматизм до 5,0Д.
Однако

эластичность МКЛ приводит к тому, что линза как бы «облегает» торически деформированную роговицу, поэтому полной компенсации корнеального астигматизма не происходит.

и средней степени
Непереносимость жестких контактных линз
Хрусталиковый астигматизм

Роговичный астигматизм
Доступность мягких торических линз дает возможность произвести коррекцию зрения у пациентов с астигматизмом. Мягкие контактные линзы более комфортны при ношении и при этом обеспечивают высокую остроту зрения.

от одного края линзы до противоположного (через ее центр).

Обычно МКЛ имеют диаметр от 12,5 до 15,0 мм.
Радиус базовой кривизны измеряют обычно в миллиметрах. Типичные значения этого радиуса лежат в диапазоне от 7,6 до 9,2 мм. Чем меньше величина радиуса, тем "круче" линза.

часть линзы, которая обладает заданной оптической силой. Типичные размеры

оптической зоны лежат в диапазоне 8-14 мм
Толщина в центре  Под толщиной в центре понимают толщину линзы в геометрическом центре линзы. Обычно плюсовые линзы толстые в центре и тонкие по краю, а минусовые, наоборот, тонкие в центре и толстые по краю. Толщина в центре зависит также от содержания воды в материале и размера оптической зоны. Современные линзы имеют минимальную толщину в центре около 0,05 мм.

глазу, непрерывно действующие силы вращения отклоняют их к носу

на 5–15 при каждом моргании. В отличие от них положение торических контактных линз можно стабилизировать – с помощью призматического балласта, трункации (отсечение нижней части линзы), перибалласта (уменьшение толщины края линзы), создания задней торической поверхности или комбинированными методами.

утолщенным основанием и тонкой верхней частью. Разница в толщине

обеспечивает необходимую устойчивость контактной линзы. Более толстое основание всегда находится внизу. Данный метод является хорошим компромиссом между обеспечением стабильного положения контактной линзы на глазу и комфортностью ее ношения.

контактной линзы. Взаимодействуя с нижним веком, «углы» нижней части

контактной линзы помогают удерживать ее в нужном положении. Это эффективный метод стабилизации торических контактных линз, однако комфортность ношения снижается.

или двойным отсечением, подразумевает уменьшение толщины торической контактной линзы

в ее верхней и нижней частях. Взаимодействие этих тонких зон с нижним и верхним веком предотвращает вращение торической контактной линзы.
Из всех трех перечисленных методов стабилизации перибалласт обеспечивает наилучший комфорт, но при этом и наименьшую устойчивость контактной линзы.

после надевания на глаз слегка поворачивается и остается в

этом положении.

МКЛ на глазу, на периферии линзы лазером наносят три

метки.
Центральная на 6ч и две на угловом расстоянии 30 от нее (на 5ч и 7ч).

(радиуса кривизны)
Выбор преломляющей силы линзы
Выбор пробной МКЛ, соответствующего

радиуса,диаметра, оптической силы
Пробное ношение (30мин)
Оценка результата (центрация, подвижность, push-up test.,положение метки, стабильность, скорость реориентации, острота зрения субъективная, субъективные показатели: комфортность, продолжительность беспрерывного ношения.

подбора МКЛ:
Метод, основанный главным образом на измерении диаметра роговицы

(предложен фирмой "Bausch & Lomb" для формованных МКЛ). При этом пациентам с широкой глазной щелью подбирают МКЛ с большим диаметром (14,5 мм), при "крутой" роговице (45,0 D и более) - МКЛ с меньшим диаметром.
Метод, основанный на измерении радиуса роговицы ("К"), применяемый главным образом для точеных МКЛ. Базовый радиус МКЛ выбирают площе "К" на 3,0-4,0 D с учетом ширины глазной щели (например, для МКЛ диаметром 13,5 мм при К=41,0 D и менее базовый радиус линзы равен 8,9 мм; при К=41,0-45,0 D - 8,6 мм; при К более 45,0 D - 8,3 мм). Таким образом, при этом методе диаметр МКЛ выбирают таким, чтобы край линзы на 1,0-1,5 мм заходил за лимб.
Метод, впервые предложенный фирмой "Cooper Vision" для линз Permalens (79%). При этом методе измеряют "К" и диаметр роговицы. Например, для минусовых линз подбор следует начинать с радиуса 8,0 мм и диаметра 13,5 мм (8,0/13,5). Ориентируясь на подвижность МКЛ, в случае если эта линза слишком крутая, подбирают линзу 8,3/ 13,5, если слишком плоская - 7,7/13,5. Для высокогидрофильных плюсовых МКЛ рекомендуется начинать подбор с линз 8,3/14,0.
Метод, основанный на сагиттальной глубине МКЛ (например, для линз Softcon 55%). Пример: для "К" от 41,25 до 42,0 D рекомендуются линзы с параметрами 8,4/14,0 или 7,8/13,5; для "К" от 44,5 до 45,5 D - линзы 8,1/14,0 или 8,4/14,5. Выбор преломляющей силы линзы.

диаметра роговицы.
Как правило базовый радиус линзы больше базового радиуса

роговицы на 0,7-1,2 мм.

и данным рефрактометрии.
Существует метод подбора торических МКЛ путем предварительного

подбора обычных МКЛ с последующим уточнением рефракции с помощью цилиндра из пробного очкового набора
Подбор торических МКЛ с помощью небольшого пробного набора. Например, фирма "Bausch & Lomb" предлагает минимальный пробный набор торических линз со сферической составляющей - 3,0 D, цилиндром от - 0,75 до - 2,25 D с различными углами и базовым радиусом 8,6 мм. Обычно применяются более полные наборы {с диаметром от 12,5 до 15,5 мм, базовым радиусом от 8,3 до 8,9 мм и т.д.) пробных торических МКЛ.

мягкой контактной линзе проводится следующим образом: ориентировочно оценивается положение

линзы и ее подвижность непосредственно после надевания линзы на глаз.
Через 30 минут, когда уменьшается слезотечение и больной привыкает к линзе, вновь определяется положение линзы на глазу -центровка, вертикальное смещение (не более 1,5 мм).

цилиндра: после принудительного поворота МКЛ на 45°, линза должна

вернуться в устойчивое положение после 5-10 морганий.

линзы, поскольку смещение положения меток на 10-15° от необходимого

положения приводит к снижению зрения. Стабильность положения линзы оценивается по имеющимся меткам. Если ротация случайна - МКЛ следует "укрутить", если ротация постоянна - следует подобрать торическую МКЛ с другим углом наклона. При этом, если избыточное вращение МКЛ происходит по часовой стрелке, то к положению оси, соответствующей очковой цилиндрической оси, прибавляют величину угла поворота. Если линза смещается против часовой стрелки, величина угла поворота вычитается из положения оси по очковой коррекции.

повышенной толщиной большинства торических контактных линз осложнения физиологического характера

при их ношении более вероятны по сравнению с использованием обычных сферических мягких линз. Кроме того, осложнения гипоксического характера, такие как неоваскуляризация, изменение формы роговой оболочки, которые могут быть вызваны ночным ношением гидрогелевых контактных линз со средним и низким значением Dk, свойственны дневному режиму ношения мягких торических контактных линз.

практически всеми ведущими фирмами-производителями в широком диапазоне представлены мягкие

торические линзы: цилиндрический компонент, которых варьирует от -0,75 до -2,75D, сферический – от +6,0 до -9,0D, шаг -.10 градусов.

-2,75D позволяет корригировать астигматизм до 4,0 – 5,0D.

TORIC)
Hydron, ActiToric
Bausch & Lomb, PUREVISION PUREVISION TORIC
Bausch & Lomb, SOFLENS SOFLENS

™ 66 TORIC

Hydron, PROCLEAR COMPATIBLES TORIC