Презентация на тему Переломы надколенника и вывихи надколенника

зависимости от локализации переломы надколенника подразделяются на:
продольные;
поперечные;
оскольчатые;
краевые.
Чаще всего наблюдаются

поперечные переломы коленной чашечки, реже – краевые, очень редко – продольные. Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными

при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой

об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и непрямой травмы.
Перелом надколенника часто сочетается с повреждением бокового сгибательного аппарата – сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.

боковой проекциях, а для диагностики вертикальных переломов выполняют еще

и осевую (аксиальную, или Merchant) проекцию.

л и с о с т о я н

и я н а д к о л е н н и к а

Индекс надко-
ленника, определяемый отношением длины наружной фацетки суставной
поверхности коленной чашки к длине внутренней фацетки, равен в норме
1—3
Показатель глубины надколенника — А : Б = 3, 6—4,2
Угол открытия надколенника образован двумя суставными фацет-
ками коленной чашки; в норме а= 120—140°
Показатели и индекс надколенника дают возможность выяснить со-
стояние изменений надколенника — врожденные аномалии его разви-
тия—полную гипоплазию (patella parva), частичную, характеризующую-
ся изменением очертаний надколенника. Частичная врожденная гипо-
плазия надколенника может быть определена по изменению угла
открытия надколенника. Около 50% так называемых идиопатических
остеоартрозов надколенно-бедренного сочленения обнаруживают гипо-
плазию надколенника.

на тангенциальном снимке: RE —
наружная фасетка суставной поверхности надколенника,

RIf—внутренняя фасетка
(RE:RIf=l—3), а — угол открытия надколенника (120—140°), (5 — угол открытия
мыщелков бедра

высота суставной поверхности
надколенника, А : 5=3,6—4,2; Л1: 5'=4,2—6,5
(показатели глубины

мыщелков бедра)

при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра,

нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.

зависимости от давности травмы выделяют острый и застарелый вывих

надколенника. Если вывих происходит повторно, говорят о привычном вывихе.
По направлению смещения различают:
боковые вывихи надколенника (наружный и внутренний);
торсионные (ротационные) вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей вертикальной оси;
вертикальные вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей горизонтальной оси и вклинивается в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.
Чаще всего наблюдается наружный, реже – внутренний вывих надколенника. Торсионные и вертикальные вывихи надколенника встречаются чрезвычайно редко.

травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область

надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы. Боковой вывих надколенника обычно возникает при разогнутой голени. При сгибании в коленном суставе боковой вывих практически невозможен, поскольку наколенник плотно прижат к межмыщелковой поверхности бедренной кости. В редких случаях при согнутой голени возможен вертикальный вывих надколенника.

сустав слегка согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном

направлении (при боковых вывихах). Активные движения невозможны, пассивные болезненны и резко ограничены.
Пальпаторно определяется направление и степень смещения надколенника. При полном вывихе надколенник располагается кнаружи от латерального мыщелка бедра, при неполном – находится над латеральным мыщелком.
Иногда травматический вывих надколенника вправляется самостоятельно. Пациенты в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, который сопровождался ощущением подкашивания и смещения в колене. После самостоятельно вправившегося вывиха надколенника наблюдается незначительный или умеренный отек в области коленного сустава. Возможен гемартроз (скопление крови в коленном суставе).